预防性肠造口病人出院准备度现状及影响因素分析

预防性肠造口(Prophylactic enterostomy)又称保护性肠造口,利用手术方式将肠管提至腹壁表层,作为排泄物临时出口的一种手术方式

。据调查,我国预防性肠造口病人至少3～6个月才能回纳,当病人机体状况较差时,回纳时间将延长甚至不能回纳

,病人在出院至造口回纳的这期间,专业的医疗服务突然中断,可能出现造口出血、造口旁疝、造口周围皮肤刺激性皮炎等一系列并发症

。因此,对于拟出院的病人,医务人员不能简单地评估其生理的稳定和功能的恢复,而要综合评估病人的整体水平。出院准备度是病人生理、心理及社会等方面的综合评估,不仅包括了病人的个人状态,还包括了适应能力和出院后可获得的支持

。研究显示,出院准备度好的病人住院满意度、治疗参与度高,遵医行为、自我效能感较好,且其对出院后并发症发生率、再入院率、病死率等有较好的预测作用

。本研究为客观了解预防性肠造口病人出院准备度现状,分析其影响因素,选取了115例病人进行调查,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,在获得伦理委员会的审批同意后,选取2017年12月—2019年4月在湖州市中心医院行预防性肠造口术的115例病人进行调查。纳入标准:①符合结直肠癌诊断标准

并首次行预防性肠造口手术;②年龄≥18岁;③愿意参加本研究。排除标准:①手术不成功或术后出现严重并发症;②合并有其他威胁生命的疾病;③有精神异常史者;④文盲。

3.将0.5片氟哌酸（含量0.125 g）与3～5 ml蜂胶酊混合后给仔猪灌服，一般连服2～3剂即可。蜂胶酊可用蜂胶溶解在95%的酒精中制成，浓度以20%为宜。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般资料问卷:包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、居住地、居住状态、医疗付费方式、家庭人均月收入、与医护人员交流程度、疼痛评分、造口类型、住院天数,其中疼痛程度采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)。②出院准备度量表:采用Lin等

编制的出院准备度量表,该量表是经大样本探索性因子分析和大样本验证性因子分析之后形成的13个条目的量表,由病人自评,包括个人状态(3个条目)、适应能力(5个条目)和预期性支持(4个条目)3个维度。其中1个为不计分条目,1个反向计分条目,11个正向计分条目。量表采用0～10数字评分法,总分为120分,得分越高，出院准备度越好。该量表Cronbach′s α系数为0.89。③早期自我护理能力量表:采用张俊娥等

编制的早期造口自我护理量表,该量表包括10个条目,共50分,采用Likert 5级评分法,分值代表了病人造口自我护理的熟练程度,从低到高(1～5)分别为非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练。该量表Cronbach′s α系数为0.83。

3.2.1 与医务人员的沟通

2017年12月—2019年4月,研究者对行预防性造口术的病人签署知情同意书后,出院前4 h发放问卷,详细说明填表的要求,对研究对象提出的疑问采取非引导性用语解答。共发放问卷115份,剔除3份有缺失项问卷,有效问卷112份,有效回收率为97.39%。

1.2.3 统计学方法

Staveski等

研究中表示,病人与医务人员的沟通可降低对疾病的不适应感。本研究显示,与医护人员的交流程度是预防性肠造口病人出院准备度的强预测因子,两者呈正相关。因此,在病人身体状况允许的情况下,护理人员应加强与病人的沟通,了解病人的护理需求,与病人一起制定出院计划,并在造口专科护理、用药、复诊、日常治疗与活动、饮食、皮肤监测与管理方面,开展有效的出院指导服务,以提升病人的出院准备度。

2 结果

2.1 问卷调查

本研究共发放115份问卷,回收115份,其中有效问卷112份，有效回收率为97.39%。

2.3.3 病人出院准备度的多因素分析

2.2 预防性肠造口病人出院准备度现状

本研究112例病人中仅7例没有做好出院准备，93.7%的病人做好了出院的准备。病人的出院准备度总分为(80.78±13.86)分,条目得分为(6.73±1.15)分。各维度标准化得分从高到低依次为预期性支持[(7.18±1.73)分]、个人状态[(6.80±1.19)分]、适应性能力[(6.33±1.34)分]。除第1条目为是非题不计分外,其他条目得分见表1。

2.3 病人出院准备度的影响因素分析

2.3.2 病人出院准备度与早期自我护理能力的相关性分析

3.2.2 居住状态

以病人出院准备度总分为因变量,以一般资料为自变量,进行单因素方差分析,结果显示,不同年龄、文化程度、居住地、居住状态、与医护人员的交流程度、疼痛评分、造口类型及住院天数的病人出院准备度得分差异有统计学意义(

<0.05)。详见表2。

青藏高原作为气候变化敏感区，民和地处青藏高原东北部边缘，热量资源相应增加，农作物生长季延长，同时由于降水变化的季节性和地域性的差异，干旱、冰雹、洪水等气象灾害呈现出增多，霜冻、低温冷害等呈现减少的趋势，喜凉作物种植上线的海拔高度增加，主要粮食作物适宜种植的区域面积扩大，农业生产的结构和布局在逐步发生变化。

2.3.1 病人出院准备度的单因素分析

采用Pearson相关性分析法分析病人出院准备度与早期自我护理能力的相关性。结果显示,预防性造口出院准备度与早期自我护理能力呈正相关(

=0.84,

<0.001)。

而现实中的很多人却跟他周围的同学一般，对自己喜欢什么全然不知，从来不去积极改变。当看到别人与自己不同的行为时，又感到不可理喻。

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本研究自变量容差为0.6～0.9，方差膨胀因子(VIF) 为1～2,自变量不具有多重共线的问题。将病人出院准备度的总分作为因变量,将单因素分析结果中有统计学差异的变量作为自变量,早期自我护理能力以原值输入,进行多元逐步回归分析,结果显示，与医护人员交流程度、居住状态、疼痛评分、早期自我护理能力和住院天数是病人出院准备度的重要影响因素。详见表3。

3 讨论

3.1 肠造口病人出院准备度现状分析

本研究显示,112例病人中仅7例没有做好出院准备,93.7%的病人做好了出院的准备。病人出院准备度总均分为(80.78±13.86)分,在国内处于中等水平,但低于国外Bobay等

的研究结果。这可能与两国的文化背景、医疗环境不同有关。同时,在出院准备度各维度与各条目的得分中,条目6“您知道多少关于出院回家后需要自我照顾的注意事项”与条目9“在家中您能够进行医疗照护的程度” 得分最低,说明病人对疾病知识的掌握程度还不够充分,所具备的知识不能应对出院后的护理需求,因此在临床工作中,医护人员仍需完善对病人的健康宣教,丰富教学渠道,以保证病人出院后的安全。同时,这也可能与病人的整体文化程度偏低,获取与理解知识的能力有关。而在预期性支持维度上,病人的得分最高,这一定程度上体现了我国传统的家庭照护模式,但在预期性支持中,条目13“出院回家后,在医疗照顾需求方面您可以获得多少帮助”得分较低,说明结直肠癌预防性造口病人出院后,可能存在较多不能被满足的医疗需求,这可能与本次调查对象大部分来自农村,而我国造口专科护理发展不均衡,许多基层医院未开设造口专科门诊有关。

3.2 肠造口病人出院准备度影响因素分析

1.2.2 资料收集方法

余额宝就其产品来说，是一只货币市场基金，货币市场基金是所有证券投资基金中风险最低、收益最稳定的投资品种，具有高流动性和安性好等特点。其主要投资对象为现金、银行定期存单、银行大额存单、债券、债券回购、中央银行票据等。虽然货币基金的风险很小，但是并非没有风险。与银行账户存款不同，货币基金没有任何存款保险为其提供担保，一旦投资出错、市场利率发生急剧变动或者基金出现巨额赎回，货币基金都可能会跌破面值。这虽然是小概率事件，但并非绝对不可能。

（1）在员工对“薪酬制度”的满意度评价中，本文依据文献，设计出如下二级评价指标：企业薪酬规定（U211）、员工薪酬增长机制（U212）、及个人薪酬水平策略（U213）。

由于C1、C2和C3相互独立，故Wi j= 0(i≠j)。Wi j组成的超矩阵经专业软件Super Decision计算，得到加权超矩阵(见表7)。表中每一行表示二级风险因素相对于一级风险因素的权重，则对于目标层的权重为：

本研究显示,独居状态的病人出院准备度低,这可能与我国传统家庭照顾模式有关。病人出院后,主要照顾者一般为有血缘关系的亲属,而独居的病人,出院后较少获得疾病上的照护和心理上的抚慰

,影响其在预期性支持维度上的评分。因此在临床工作中,需对独居病人实施必要的过渡期护理和延续性护理,并指导他们充分利用现代医疗资源信息平台和社区资源,使其得到较好的社会支持。

3.2.3 疼痛

多元回归分析显示,疼痛评分与病人的出院准备度呈负相关,即病人疼痛程度越高,出院准备度越差。在本研究调查中,有11.6%的病人存在中度的疼痛,主要来源于粪水性皮炎导致的周围皮肤破溃。这可能与大部分病人为回肠造口,其粪便中大量刺激性的消化酶暴露于皮肤上有关。因此,降低粪水性皮炎的发生率是提高病人出院准备度的重要措施。李银玲等

学者指出,根据病人身体形态、生活习惯开展术前造口定位,使用适当的造口护理产品,可有效减少粪水性皮炎的发生。同时,在病人术前、术中、术后开展超前镇痛、病人自控镇痛、联合镇痛等

方式,可有效减轻病人的疼痛程度,提高出院准备度。

想要将一张风光照处理得漂亮，除了需要处理对比度、饱和度与色彩平衡之外，往往还需要压暗天空，或者添加适当的暗角以便吸引观众的目光。

3.2.4 早期自我护理能力

本研究中,病人的出院准备度与早期自我护理能力呈正相关(

=0.84,

<0.001),当病人自我护理能力较好时,能积极应对疾病,主动寻找有效的家庭支持与社会支持

。但本次早期自我护理能力的调查中,病人在测量造口大小并剪裁新造口袋方面得分仅为(2.38±0.95)分,远低于国内其他研究的水平

。因此,在病人身体状态允许的情况下,造口专科小组以及责任护士应丰富健康宣教渠道,多提供训练机会,指导病人剪裁造口袋而不是替代病人剪裁或者让家属剪裁,以提高病人的自我护理能力。

3.2.5 住院天数

病人的住院天数对出院准备度有一定的影响,住院时间越长,出院准备度越高,这与Balvardi等

的研究结果相反,这可能与疾病类型差异有关。在我院行预防性肠造口手术的病人,责任护士均会对其进行一对一指导,因此,病人的住院时间越长,对疾病知识特别是预防性造口的护理知识掌握程度越好,出院准备度越高。

4 小结与展望

本研究结果提示,病人的出院准备度处于中等水平。医护人员在病人出院计划中,可针对与医护人员沟通少、独居、疼痛程度较高、自我护理能力较差且住院天数较短的病人,开展个性化护理措施,以提高病人的出院准备度。同时,作者以后将进一步拓展肠造口方向的研究,根据病人出院准备度的影响因素建立风险预测模型,以进一步指导临床工作。

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