经导管动脉栓塞治疗急性创伤性腹盆腔出血的介入护理实践

2022-06-27冯对平

循证护理 2022年12期

急性创伤性腹盆腔出血(acute traumatic abdominal and pelvic hemorrhage,ATAPH)是一种临床常见的危重症候群,指由于各种原因包括坠落伤、爆炸伤、刀刺伤、车祸伤等造成的腹盆腔血管破裂出血,严重者可导致失血性休克甚至危及生命

。以往主要通过外科剖腹探查止血,但手术风险较大,且部分高危病人无法耐受全身麻醉,因此外科手术止血的应用受到了较多限制

。随着介入放射学的飞速发展,以经动脉栓塞(transarterial embolization,TAE)治疗为代表的微创介入技术凭借高效、迅速、可重复等特点逐渐获得了临床广泛认可

,相随而生的介入护理学亦蓬勃发展成为一类重要的专科护理学分支

。作为介入护理学的重要组成部分,目前急诊介入护理研究主要集中在冠脉介入及卒中介入等领域

,较少有涉及ATAPH的介入护理研究报道。鉴于此,本研究回顾31例行TAE治疗ATAPH病人的临床资料,总结相关的介入护理实践经验,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2020年12月因APATH于我院介入手术室行TAE治疗的31例病人作为研究对象,其中腹腔出血26例,盆腔出血5例。纳入标准:①诊断为APATH,保守治疗后无效行TAE治疗的病人;②符合TAE治疗的适应证;③自愿参与本研究并已签署知情同意书。排除标准:①TAE治疗前已接受外科手术干预;②TAE治疗后联合以止血为目的的外科手术干预。

1.2 TAE治疗

病人仰卧于数字减影血管造影(DSA)检查床,常规消毒铺巾,局部麻醉或全身麻醉后以Seldinger法穿刺左侧或右侧股动脉并置鞘,送入造影导管如肝动脉导管、胃左动脉导管、Cobra导管、猪尾巴导管等行选择性或非选择性血管造影,发现可疑出血点后以同轴导管技术送入微导管行超选择性血管造影,确认出血责任血管后经微导管注入适合的栓塞材料如弹簧圈、PVA颗粒、栓塞微球及吸收性明胶海绵等直至造影剂停滞,栓塞结束后再次造影确认止血情况,必要时间隔一定时间后追加造影。止血成功后拔鞘,穿刺点处压迫止血,并以无菌敷料妥善包扎固定。

1.3 介入护理

1.3.1 术前准备

自接到急诊介入手术通知开始,当天负责急诊介入手术的责任护士包括巡回及器械护士必须在10 min内到岗,开始做术前准备。术前准备内容包括:巡回护士配合手术医师向病人及家属介绍TAE治疗的简要过程与利弊,尽量安抚病人及家属的情绪,增强其对医护的信任和对治疗的信念。当病人及家属同意行TAE治疗并签字确认后,巡回护士立刻与急诊转运护士做交接,完成必要的医疗文书后将病人送入手术间交由器械护士接手,必要时协助手术医师联系麻醉师。

在规范、专业的介入护理配合下,31例APATH病人均成功完成TAE治疗。术中造影结果显示肝右动脉出血5例,胆囊动脉出血3例,胃左动脉出血1例,胃十二指肠动脉出血3例,脾动脉出血4例,肾动脉出血3例,脾动脉合并肾动脉出血1例,肠系膜上动脉出血5例,肠系膜下动脉出血1例,髂内动脉出血5例。30例病人经首次TAE治疗后即刻止血,首次TAE止血成功率96.77%。1例肝挫裂伤出血病人TAE治疗3 d后便血(见图1),再次行TAE治疗止血成功,二次TAE止血成功率100%。经TAE治疗后,31例病人的血红蛋白平均值由术前的(66.13±10.61)g/L升至术后1周的(100.68±12.13)g/L,差异有统计学意义(

<0.001)。3例病人术后出现穿刺点处轻度血肿,5例病人术后出现腹部轻度不适,8例病人术后出现低热,但均经对症治疗后逐渐好转,无急性肾功能损伤等严重手术相关并发症发生。

1.3.3 术后护理

手术结束后,器械护士协助手术医师完成穿刺点压迫止血并妥善包扎固定,清点手术器械及用品,整理医疗废物。巡回护士查看并询问病人的一般情况,若有特殊不适及时告知手术医师并作出相应处理。待确认病人病情稳定后,巡回护士妥善运送病人至重症监护室(ICU)并与ICU责任护士做交接,简要介绍手术过程并详细告知术后的注意事项,叮嘱其有病情变化及时联系手术医师。术后第2天,巡回护士陪同手术医师于ICU对病人进行查房,详细查看病人的生命体征、化验及有无手术相关并发症并做出相应处理,告知病人相关的注意事项及延续护理内容。

APATH是急诊常见的危重症候群,对于保守止血治疗失败的病人,以TAE为代表的微创介入诊疗技术已经逐渐取代外科剖腹探查成为APATH的首选干预手段

,多项临床指南均充分肯定了介入诊疗的重要性

。蓬勃发展的介入护理学作为与介入放射学相随而生的重要专科护理分支,其内容已逐渐覆盖心脏、神经、肿瘤等重要领域,但目前关于APATH的急诊介入护理实践报道较少。

1.3.2 术中配合

器械护士提前询问手术医师需要的特殊器械或药品、麻醉方式,根据诊断与术式准备相应的手术及麻醉用品。待病人入室后,协助手术医师将病人调整至手术体位,昏迷或无法配合的病人必要时给予约束带固定,防止坠床。迅速完成心电、血压及血氧饱和度监测,初步评估病人的病情,必要时给予吸氧、补液、留置导尿、吸痰等相关操作。由于APATH病人的病情相对危重,器械护士需要身着铅防护服,全程于DSA手术间配合手术医师,及时地提供手术用品,密切观察病人的病情变化并做出相应的处理,尽量节省宝贵的抢救时间。巡回护士负责记录病人的生命体征、术中用药、高值耗材等,认真负责地完成手术安全核查表、介入手术护理记录单、手术风险评估表等相关护理文书,必要时协助联系术中用血。

1.4 观察指标

观察指标包括出血责任血管、止血成功率、术前与术后1周的血红蛋白水平及手术相关并发症。止血成功率包括首次止血成功率及二次止血成功率,手术相关并发症包括栓塞后综合征、腹痛、穿刺点处血肿、急性肾功能损伤等。

1.5 统计学方法

从区块整体压裂统计分析：高892块2010年常规压裂2井次，效果很差；2011年采用直井长缝大型压裂，压后取得较好的效果；压后单井日产量较常规压裂有明显提高；典型单井对比表明大型压裂增油效果显著，但由于采油速度较快，地层能量下降较快，表现为递减趋势较为明显，应加强能量补充措施。

2 结果

企业信息化的手段在帮助企业建立科学的决策机制中可以发挥的作用就是把决策的程序和方法固化下来，同时把决策的过程记录在案，再配合后续的责任追究机制，来迫使决策者必须按照既定程序，获取足够的决策信息后来做出决策，且谁决策谁负责，谁参与决策谁根据自己的角色职责承担责任。

3 讨论

为保障混凝土工程质量，项目小组建立责任质量管理体系，严格落实质量三级检查规范，实现对施工过程的科学控制。在具体施工过程中，有关部门建立独立的质量控制部门，为项目配置足够的技术人员、质量人员，在配比、浇筑过程中进行监督、检查，并做好质量检验记录。混凝土搅拌过程中添加了粉煤灰、高效减水剂，应用双掺技术保障混凝土配比的科学性，改善混凝土特性，使其抗裂能力可有效增加。在运输浇筑过程中，尽力减少倒运次数以混凝土运输缩减时间，并做好混凝土的科学保存。

本研究回顾总结TAE治疗APATH病人的临床资料,依照严格的入组及排除标准,最终共纳入31例经保守治疗无效的单纯行TAE治疗即获止血成功的病人。结果显示在规范、专业的介入护理配合下

,所有31例APATH病人均成功完成TAE治疗,且仅有1例肝挫裂伤出血病人接受了二次TAE止血治疗并获成功。究其原因,可能是由于首次TAE术中未行选择性胃十二指肠动脉造影,因此未能及时发现隐匿出血点,亦不排除病人术后因应激、感染等因素导致的肠道溃疡出血,该例病人进一步说明了术前影像学检查及术中选择性造影的重要性,具有明确的启示意义。急诊TAE术中,由于病人病情危重,此时精神处于高度紧张状态的手术医师往往会不同程度地忽略病人的一般状态及生命体征,因此,术中护理配合显得尤为重要。不同于常诊介入手术,急诊介入手术要求护理人员身着铅防护服,全程于DSA操作间协助手术医师,尽量为病人节省宝贵的抢救时间。同时,护理人员需严密监视病人的一般状态及生命体征,有突发情况随时向手术医师汇报,做好必要的液体复苏、吸氧、吸痰等操作

。TAE术后常见并发症包括栓塞后综合征(发热、恶心、呕吐、疼痛)

、穿刺点处血肿等,前者主要是由于栓塞区域因组织缺血导致水肿、渗出等一系列的非特异性炎症反应,但需与误栓其他重要脏器作鉴别(表现为严重疼痛及功能障碍等)。本研究病人术后低热、腹部轻度不适均考虑栓塞后综合征,且均经对症治疗后好转。3例病人穿刺点处轻度血肿,考虑可能与病人意识欠清导致下肢无法完全制动有关,亦不排除病人因急性失血导致凝血功能异常

,提示对于此类病人,TAE术后使用血管封堵器或血管缝合器来闭合穿刺点可能更为稳妥。

无论在门诊、病房还是手术室的建设中,介入专科护理的重要性已经被广为认同

。对于配合介入手术的专科护士,除了必要掌握本专业基本的护理知识及技能外,针对各种常见介入手术的相关知识储备亦不可或缺。主要内容包括:①了解常见介入手术病种及介入治疗过程;②掌握常见介入手术器械及耗材的用途;③熟悉常见介入手术术中及术后并发症的处理。介入护理从业人员的专业素质在很大程度上决定了介入治疗的质量和病人的安全。本研究31例病人的成功救治,印证了规范化、专业化介入护理对于介入手术的重要性。

由一种音乐材料构成一个乐汇或句型的过腔，即谓单节型过腔。基于过腔的音乐材料有两种，故单节型过腔的形式也有单节型级音性过腔和单节型主调性过腔两种。

农村危房改造是一项非常复杂的惠民工程，政府是这一工程的主导者。可是当前一些地方政府自身的组织管理能力有待提高，这在很大程度上使得农村危房改造受到影响。

4 小结

TAE治疗APATH安全、有效,可作为保守治疗无效的APATH首选干预方式。及时、规范而又精细的介入护理能够为TAE治疗ATAPH保驾护航,规范化、专业化是介入护理未来的发展方向。

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