肿瘤医院临床护士对尊严疗法的认知度及开展能力的调查研究

国家卫生健康委颁布的《安宁疗护实践指南》明确提出,给予病人心理支持并对家属进行丧亲辅导是安宁疗护的重要部分

。终末期癌症病人不仅要承受躯体上的不适,而且要承受心理上的折磨。随着对晚期癌症病人缺乏尊严感的探究,加拿大学者Chochinov等

在尊严模型的基础上针对晚期癌症病人创立了尊严疗法,该疗法是一种简单易行的个性化心理干预手段。通过对疾病终末期病人实施尊严疗法能有效减轻病人心理上的痛苦,让病人有尊严地度过生命的最后时光

。尊严疗法已在多个国家实施,研究表明该疗法不仅能减轻病人的负向情绪，而且能提高病人的生存质量

；尊严疗法能有效提升病人的尊严水平，改善其焦虑和抑郁情绪，提高其生活满意度

。我国相比于国外尊严疗法开展较晚,尊严疗法在临床上的实施还有待于不断完善。目前,关于肿瘤医院临床护士对尊严疗法的认知度及开展能力的研究较少,为了解临床护士对尊严疗法的认知情况及开展能力的基本情况,本研究在云南省某三级甲等肿瘤医院进行调查,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年某三级甲等肿瘤医院临床工作的在职护士650名为研究对象,其中女594人,男56人；年龄≥21岁；学历：硕士研究生10人,本科609人,专科28人,中专3人；工作年限≥1年；均为自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

在问卷发放之前随机选取本院15名临床护士进行了预调查,并且用SPSS 24.0进行了信度分析,信度系数为0.935说明数据信度质量较高。调查前在微信群里面讲解调查的目的、内容、填写方法。自愿选择参与此研究随后将问卷以“问卷星”的形式发放给医院临床护士作答,通过微信群以扫描微信二维码的方式填写问卷调查表,并提交问卷,由“问卷星”统计结果。共回收650份问卷调查表,并由3名调查组成员对回收数据进行质量上的把控。

围绕学科用户对文献资源建设的共性与个性化需求分析，笔者认为在“双一流”背景下的学科化资源体系（见表1）建设，不仅要涵盖基础性文献资源和系统化的学科专业资源［9］，还要结合不同层次学科的特点与发展定位，提供评估及应用型资源保障，从而满足用户多层次的信息需求。在资源载体选择上，一方面可以遵循e-first的订购原则，同时也要适当结合学科特点与资源属性综合考虑。

1.2.3 统计学方法

我国企业虽然建立了股东会、董事会、监事会三权制衡的内部治理结构，但企业的产权归国家所有，所有者地位的缺失造成企业管理当局权利的高度集中。同时，国有企业的股权比较集中，国有股一股独大，股权过于集中容易损害非控股股东的利益，控股大股东经常操纵股东大会、董事会、监事会，且集控制权、执行权、监督权于一身，权利较大，其他股东没有办法来约束它。他们这些人为了少数人的利益，极有可能向外界提供虚假的会计报告。

在本研究的130例患者中，CYP2C19*2等位基因的发生频率为36.2%，CYP2C19*3为4.6%，与张秋等[12]报道的结果（33.45%、4.55%）基本一致，均高于瑞士白种人（21.3%、0.3%）[13]和埃塞俄比亚黑种人（13.6%、1.8%）[14]，证明 CYP2C19 的基因多态性分布受到种族和地域环境的影响。

作为一个绝对值，TC码不可以清零，但是CTL码是可以复位清零的。节目中的任何一个画面，无论在编辑中集中阶段， 还是在磁带为正常记录的纵向磁道上，都要进行磁头的固定记录，采用的是16进制和二进制码的记录方式 ，最终产生的记录内容不尽相同。在磁带编辑中，当磁带的速度低于正常得的三十二分之一的时候，在固定的时间下，进行慢动作和静像编辑，会产生一种时间码，也被称为VITC码，在该时间码运行的时候，类同声音和固定的LTC录放磁头，产生的信号是方波，包含了用户的诸多信息以及时间码。

1.2.2 研究工具

调查结束之后，在老姆登、滴水河、百花岭三个社区进行了国家公园与社区发展的培训，并向村社反馈了部分调研成果。增强原住民自然资源权利及分享国家公园生态旅游利益能力。

在查阅大量文献的基础上,咨询相关专业领域的专家自行设计调查问卷。问卷由4部分组成：①临床护士的一般资料,包括年龄、性别、民族、学历、职称等。②尊严疗法了解程度问卷部分包含以下3个维度,认知情况维度共14个条目、开展能力维度共6个条目、意愿维度共6个条目。③对尊严疗法不了解问卷部分包含1个维度共4个条目,即疗法的认可维度。本调查问卷共包括了对尊严疗法的认知情况、开展能力、认可程度、意愿情况4个维度,共30个核心条目。条目设置3～5个选项(例如：非常赞同、赞同、中立、不赞同、非常不赞同)分别赋值1分、2分、3分、4分、5分。④开放性问题(您认为尊严疗法在实施的过程中最大的障碍是什么？对病人实施尊严疗法的过程中可能会存在那些问题？)。本次使用的研究工具由以上4个部分组成,临床护士在填写完基本信息后对尊严疗法的实施较为了解的研究对象,将完成与尊严疗法认知相关情况、开展能力相关情况、自身意愿相关情况的问题。对尊严疗法的实施不了解的研究对象,通过阅读尊严疗法相关知识的文字介绍后,再来填写尊严疗法认可度的相关问题,其余部分均为所有研究对象必须填写内容。

2 结果

2.1 尊严疗法认知情况及开展能力

从了解尊严疗法部分的3个维度来看,认知情况维度得分为(2.01±0.45)分,开展能力得分为(2.53±0.78)分,意愿维度得分为(1.76±0.59),各条目得分见表1。从不了解尊严疗法部分的1个维度来看,尊严疗法的认可维度得分为(1.80±0.63)分。各条目得分见表2。

2.2 单因素分析结果

对650名研究对象的年龄、性别、民族、学历、职称、工作年限与尊严疗法的总体认知情况进行相关性检验,检验结果见表4。

2.3 相关性分析

按照基本资料分组,统计对尊严疗法的总体认知得分情况评价,结果显示：年龄组在>35～40岁的年龄段得分最高,在>45岁年龄段得分最低,年龄组得分的差异无统计学意义(

=2.098,

=0.064)。性别组中,女性对尊严疗法的总体认知得分略高于男性,差异有统计学意义(

=-2.951,

=0.003)。民族分组中,汉族得分略高于少数民族,差异有统计学意义(

=1.957,

=0.049)。学历分组中,本科学历得分最高,专科学历得分最低,学历组得分有统计学意义(

=2.325,

=0.043),进行了多重比较发现，职称分组中,主管护师得分最高,副主任护师得分最低,职称组得分无统计学意义(

=1.033,

=0.390)。工作年限分组中,工作>10～15年得分最高,工作>25年得分最低,工作年限组得分无统计学意义(

=0.554,

=0.735)，见表3。

3 讨论

3.1 尊严疗法在肿瘤医院的推广及护士掌握尊严疗法的必要性

尊严疗法由戴宏平

于2011年在国内实施以来,其在国内的发展尚处于摸索阶段。研究显示我国晚期肿瘤病人尊严丧失的发生率达53.3%～63.3%

,中晚期癌症病人的尊严也存在不同程度的受损

,如果病人的状况得不到及时的改善会加速病人的死亡

。而尊严疗法能有效地提升病人尊严感

,提高病人的生活质量。本研究从了解尊严疗法部分的3个维度来看,开展能力维度得分为(2.53±0.78)分,认知情况维度得分为(2.01±0.45)分,意愿情况维度得分为(1.76±0.59)分,其中开展能力维度得分最高,该结果(见表2)采用反向计分,表明肿瘤医院临床护士开展能力较差,但学习尊严疗法相关知识意愿较强。经过对不了解尊严疗法的214名临床护士进行简单的文字介绍之后,临床护士对尊严疗法的认可情况得分为(1.80±0.63)分,表明临床护士对尊严疗法较为认可。随着尊严疗法在肿瘤病人中的广泛应用及大力推广,该疗法也得到了医务工作者、病人、病人家属的认可,临床工作者更愿意主动地去学习与该疗法相关的知识,但由于缺乏专业且又系统的培训,临床护士在实施该疗法的过程中会面临各种各样的困难和挑战。因此,尊严疗法在医院推广的过程中应加强临床护士对相关理论知识的学习并且重视其开展能力的培养。

3.2 提升肿瘤医院临床护士对尊严疗法的认知度及开展能力

本研究中两个开放性问题的结果显示,护士在尊严疗法的实施过程中所遇到最大的阻碍是由于病人及其家属的文化程度和认知方面的限制,导致护士在与其交流的过程中存在不理解、不配合、不信任及护士在日常繁忙的工作中对病人进行尊严疗法的干预会影响

该疗法的效果。结果与田畅等

在尊严疗法在肿瘤晚期病人中的研究进展及应用启示中所论述的该疗法在临床实施过程中的限制因素相一致。临床护士在实施尊严疗法之前应与病人及其家属进行充分的沟通和交流,让其了解与该疗法相关的一些知识从而提高病人及其家属的配合度。根据病人及其家属不同层次的文化程度和认知水平,有针对性地对该疗法相关知识进行讲解。尊严疗法在国内的发展尚处于探索阶段,国内该疗法主要由受过专业培训的专科护士来完成

,而国外尊严疗法的实施可以由心理治疗师、临床医师、护士等来完成

,这就要求国内医院各科室在为病人实施尊严疗法时能够组建专业的尊严疗法团队。临床护士对尊严疗法的总体认知得分情况分析显示，学历分组中,本科学历得分最高,专科学历得分最低,不同学历组得分差异有统计学意义(

=2.325,

=0.043)。研究结果显示本次调查对象中93.69%的调查对象为本科学历,表明新一批年轻且高学历的临床护士占比较高,其对新知识、新技能的学习意愿和学习能力较强。而尊严疗法总体认知得分差异与年龄、职称、工作年限之间无统计学意义。

3.3 充分利用现代信息技术,分阶段、多途径强化尊严疗法的培训

本研究显示,肿瘤医院56.4%临床护士是通过医院培训来学习尊严疗法相关知识,43.6%的临床护士是通过学术会议、期刊、同事交流、互联网等方式来学习尊严疗法。表明临床护士在学习尊严疗法相关知识方面有较强的积极主动性,同时医院在培训的过程中应该通过订阅相关期刊、线上会议、专题讲座等方式来对临床护士进行分层次培训,先让各科室一部分护士熟练掌握该疗法,再带动本科室其他护士来共同学习。建立尊严疗法小组并加强多学科团队建设,定期讨论该疗法在临床实施过程中所遇到的问题,共同解决相互促进,便于尊严疗法的推广和更好地为病人及其家属服务。

4 小结

综上所述,医院应加强尊严疗法相关理论及操作的培训,提升护士对尊严疗法的认知度及开展能力。医务人员应加强与病人及其家属之间的沟通和交流,建立医-护-患之间的信任关系,以便于尊严疗法能顺利地实施。相信在未来几年里尊严疗法能够在临床中进一步应用和推广,从而缓解病人的负向情绪、改善病人生活质量、提升病人的尊严感，让病人更有尊严地走完人生的最后旅程。

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