智谋干预对喉癌术后病人疾病不确定感、创伤后成长及自我管理能力的影响

临床上喉癌是耳鼻喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一，目前手术是喉癌治疗的主要方案，但部分病人术后会出现喉部功能障碍，如发音困难、进食呛咳，甚至发生咽瘘、永久性气管造口等严重并发症

，对病人的身心均造成沉重负担，严重影响病人生活质量。此外被诊断为癌症对所有病人而言均是一种消极的疾病感知，容易使病人出现负性情绪，进而影响疾病转归、身心健康及日常生活质量。因此，除了对喉癌术后病人实施规范、科学、合理的护理措施外，实施智能干预可能对促进病人身心健康具有积极影响。智谋能力包括了个体独立执行日常事务的能力以及获取外界帮助的能力

，目前智谋干预在乳腺癌

、肺癌、非霍奇金淋巴瘤

等多个领域的干预效果已经得到肯定，但在喉癌术后护理中的研究尚少。为此，本研究探讨智谋干预对喉癌术后病人疾病不确定感、创伤后成长及自我管理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年6月—2021年6月120例喉癌行手术治疗的病人作为研究对象，男106例，女14例，年龄38～74(57.34±6.75)岁。纳入标准：首次诊断，符合《喉癌外科手术及综合治疗专家共识》

，且经过病理确诊为鳞癌；顺利完成全喉或部分喉切除，且未接受放化疗治疗；预计生存率超过6个月；病人及家属均知情本次研究，且在知情同意书上签字。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤者；不配合本次研究者和不接受本次护理者；合并精神异常或认知障碍者；临床资料不完整者。

基于英语文学翻译可以看到，中西方文化在历史传统、生活习惯及思维方式等多个方面存在巨大差异，但是这些差异的存在，是社会发展的必然结果。而正视这些差异，也正是时代发展的必然要求。[10]我国文化要想在全球经济一体化发展过程中保持发展的优势，必须从这些差异入手，寻找到自己的特色与标识，争取在全球文化交流的过程中获得有利位置。

1.2 研究方法

采用随机数字法分为观察组与对照组。为避免组间交叉，住院期间两组病人病房进行一定程度的分隔，医护人员同样根据研究进行固定安排。对照组住院期间接受常规健康教育管理，包括发放健康宣教手册、围术期饮食指导、术后口腔护理、康复锻炼方法等，出院时告知其定期随访，每半月电话随访1次。观察组在对照组基础上给予智谋干预。具体措施如下。

①专家原创科普：作品要求具有原创性、科普性、科学性、趣味性；选题方向应在生命科学范畴以内，与生命科学通识、大众关注热点、生物学教学相关为佳，稿酬优厚。②教师风采：通过文字、视频、音频讲述一线教师的故事，分享经验，博取众长。③特色校园文化：主要展示学校生命科学教育特色，促进相互了解。

疾病不确定感是个体对一种疾病的认识缺乏科学性、合理性而导致得出错误判断的自我认知

，其受到疾病本身严重程度、受教育程度等多种因素的影响，当获取的相关知识不足时，个体对疾病的不确定感越明显，甚至可能导致个体拒绝对疾病的正确认识

，从而影响病人的术后恢复及依从程度。目前随着信息化技术的发展，信息缺乏造成的疾病不确定感比重相对较低。本研究通过加强个人智谋不仅进一步加强了获取信息的能力，且使病人对喉癌有更深刻的了解，降低了不明确性、复杂性方面的不确定感；此外还通过加强社会智谋使病人更直接地感受到困惑解决后的喜悦及自信心，提高了病人生活质量及减少了病人身心负担，有益于疾病治疗,与对照组相比，干预后1个月观察组不明确性、复杂性、信息缺乏及不可预测性得分均低于对照组(

<0.001) ，显示个人对疾病的认识度存在差异，需要在喉癌诊治中让病人能够更好地理解和支持。

于干预前、干预后1个月采用疾病不确定感量表(MUIS)评价病人疾病不确定感，采用创伤后成长调查量表(PTGI)评估创伤后成长情况，采用自我管理能力测定量表(ESCA)评价自我管理能力，采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价病人生存质量。①MUIS

：包括33个条目，分别为不明确性13条，复杂性7条，信息缺乏7条，不可预测性5条。采用1～5级评分，评分越高表明疾病不确定感越高。②PTGI

：包括19个条目，共4个维度，分别为人际关系3条、新可能性4条、欣赏生活9条和个人力量3条。采用0～5级评分，评分越高创伤后成长越快。③ESCA

：包括自我概念、自我责任感、自我管理技能和健康知识水平4个维度，共43 个条目(有10个条目为反向计分题目)，采用0～4级评分分别代表非常不符、有些不符、没有意见、有些符合、非常符合。评分越高表明自我管理能力越强。④WHOQOL-BREF

：共29个条目，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度，采用1～5级评分，经线性公式转换成0～100分，评分越高表明生存质量越好。

1.2.2.1 个人智谋

1.2.2 智谋干预方法

喉癌作为一种恶性肿瘤，且常常表现为声音嘶哑、咽部不适等严重影响日常生活质量的特质，容易在疾病不明确性、复杂性等方面对病人造成严重的负担。智谋干预是一种认知行为干预，可以帮助喉癌术后病人在对抗疾病时寻求资源应对压力事件，提高其应对能力

。

1.2.2.2 社会智谋

①邀请家属参与智谋干预学习，指导病人及家属如何调节家庭关系，以便使病人更好地获得家庭与社会支持；②引导病人正确维护自身社会人际关系，使病人掌握如何从人际关系中获得帮助，提高其积极应对能力和解决问题的能力。

1.3 观察指标

主要为年资超过5年的专科护理人员及2名中级职称医师的耳鼻喉头颈外科医师，所有成员均告知本研究目的、方法等，并针对相关量表的评估进行统一培训。

1.4 统计学方法

1.2.1 组建智谋干预小组

2 结果

2.1 两组基本资料比较(见表1)

2.2 两组疾病不确定感比较(见表2)

2.3 两组创伤后成长比较(见表3)

2.4 两组自我管理能力比较(见表4)

2.5 两组生存质量比较(见表5)

3 讨论

①向病人介绍喉癌的发病机制、治疗现状、手术方案、术后并发症及需要的情绪管理必要性；②使病人接受罹患喉癌的事实，通过改良问题解决策略的方式提高其对喉癌这一事件的应对能力，引导病人挖掘自身潜在的外在资源，提高自我情绪控制能力；③反复强调早期功能锻炼的重要性，并根据病人情况制定相应的锻炼计划，同时采用共情方法倾听病人不良情绪，并指导其正确的心理暗示，面临疾病困扰时能够进行自我对话，觉得自己可以克服疾病困扰，利用情景模式引导病人回忆过往美好事情，并将其作为努力的目标；每日对护理计划完成情况进行评价、反馈、总结，重点强调目标完成的重要性；④指导病人与病友分享抗病经验，与病情相似的病友分享内心感受，引导病人探讨自我认知及行为重塑，提高自我效能。

3.1 智谋干预对疾病不确定感的影响

“离用户越近，价值就越大。”快递末端集约化、智能化处理，绝对不是末端配送商业模式的全部，它只是基石，是这个商业模式赖以存活的基础。在智能快递柜已经成为社区公共服务设施的当下，它已经不再仅仅是收快递的“小方格”，其延伸价值目前已经渗透在生活的方方面面，也成为了社区经济争抢的关键节点。

再说个令我感动的事情吧。广州小北路小学的学生，曾为我开过一个作品的公开讨论会。有个女孩子说，她最喜欢我的一本书是《单翼天使不孤单》，这本书写的是单亲家庭孩子的生活故事和情感世界。她说，虽然她享受父母的爱，很幸福，但是，她的好朋友却是个“单翼天使”。好朋友每天都嘻嘻哈哈的，大家都以为这个女孩子很幸福，唯有她知道，好朋友经常会哭泣和悲伤，而且为自己不能享有完整的家庭而感到自卑。她又说，感谢“阳光姐姐”给予单亲家庭的孩子一个美好温暖的称呼“单翼天使”，并且，在这本书里，好朋友读到了温暖和鼓励，拥有了自信。现在，她的好朋友再也不会隐瞒自己是“单翼天使”的事实，而且，她逐渐学会接受现实，乐观面对。

3.2 智谋干预对创伤后成长的影响

创伤后成长是指个体在与具有创伤的生活事件或情境进行抗争过后所体会到的心理方面的积极变化

，相反的则可出现焦虑、抑郁等不良情绪影响。本研究发现给予智谋干预后病人的创伤后成长明显增加，而常规干预病人创伤后成长不明显。徐彩霞等

研究发现，基于智谋理论的护理干预明显提高了病人创伤后成长评分，与本研究结果一致。分析认为智谋干预中社会干预要求家属甚至病友的参与可以增加人际关系水平，引导病人寻求社会、家庭的支持，明确自身在社会及家庭中存在的自身价值，并可以间接强化病人个人力量的重要性；此外邀请专家进行引导可以增强病人欣赏生活的能力，通过负性情绪的合理宣泄增强病人对抗疾病的信心，提高创伤后成长水平。

3.3 智谋干预对自我管理能力的影响

自我管理能力是慢性疾病病人院外长期坚持的重要保障，较高的自我管理能力不仅有利于疾病的恢复，且可以有效预防相关并发症的发生

。本研究发现智谋干预可以更好地提高喉癌术后病人的自我概念、自我责任感、自我管理技能及健康知识水平。智谋干预可以更好地引导病人挖掘自身潜在的外在资源，矫正自我控制，提高病人对喉癌的认知，并强化自身在疾病恢复中的作用，明确自我概念及自我责任感；同时智谋干预的社会智谋强调提高寻求帮忙的能力并掌握自我管理的技能。

3.4 智谋干预对生存质量的影响

慢性疾病是影响民众生存质量的主要健康问题，对个人、家庭及社会均会造成严重的负担。对于喉癌术后病人而言，发音困难、进食呛咳、咽瘘等并发症的发生会严重影响病人的生存质量。而这些疾病发生的治疗尽管是可控并且通过适当的治疗是可以恢复的，但是往往需要很长的时间及病人的高度配合，及时对病人进行智谋干预，有助于提高病人生存质量。本研究也证实通过智谋干预可降低疾病不确定感、增强家庭支持程度、促进创伤后成长等整体提高喉癌术后病人的生存质量。

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4 小结

综上所述，本研究阐述了智谋干预在喉癌术后病人中的应用，结果提示智谋干预可以有效降低喉癌术后病人疾病不确定感，促进创伤后成长，提高病人的自我管理能力，并且改善日常生存质量。

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