育龄期不孕症患者衣原体、支原体感染的现状及其临床意义

蔡晶晶，姚珍，谢泽双（海珠区中医医院检验科，广东 海珠 510000）

不孕不育是一个全球性的健康问题，大约35%的不孕妇女患有输卵管或周围腹膜炎症，主要是由于感染而影响输卵管卵巢功能，并且使异位（输卵管）妊娠的风险增加［1］。支原体是引起泌尿生殖道炎症及女性不孕的主要病原体，可寄生在身体的各种细胞上，包括生殖器和呼吸道、输卵管细胞［2］。沙眼衣原体是几种常见生殖道综合征的病原体，如女性尿道炎、宫颈炎和盆腔炎。大量研究表明，支原体耐药菌株的增加与抗菌药滥用有关，且近年来支原体耐药性呈现逐年增高趋势，形势严峻［3-4］。因此，调查育龄期不孕症女性的衣原体、支原体感染率并根据药敏试验结果合理规范选用抗菌物以提高治疗效果，这对于保障女性生殖健康、维护家庭和谐具有重要意义。本研究通过对广州市海珠区中医医院就诊的育龄期不孕症患者74例进行宫颈分泌物衣原体、支原体培养及药物敏感试验，探讨育龄期不孕症患者衣原体、支原体感染的现状及对常规抗菌药物的耐药情况，为临床控制衣原体、支原体感染及合理规范使用抗菌药物提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年10月我院收治的育龄期不孕症患者74例。纳入标准：（1）符合WHO制定的不孕症的诊断标准［5］：男女双方同居一年以上未采取避孕措施，性生活正常，但未发生妊娠；（2）年龄18～45岁；（3）对本研究知情并同意。排除标准：（1）男方单方面原因导致的不孕；（2）检查前30天内接受过抗菌治疗；（3）意识障碍或精神疾病；（4）器质性疾病引发的不孕不育。本研究经我院医学伦理委员会审批批准。

1.2 标本采集与检验 采用阴道扩张器扩张阴道暴露宫颈，再将无菌拭子插入宫颈内口约1～2 cm处，旋转数周取宫颈分泌物并置于洗脱管中立即送检。采用沙眼衣原体抗原检测试剂盒（生产厂家：Abbott Laboratories公司）和支原体分离培养药敏试剂盒（生产厂家：珠海迪尔生物工程有限公司）进行衣原体、支原体培养及药物敏感试验，试验操作及步骤严格按照说明书进行。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不孕症患者支原体、衣原体感染阳性率分析74例育龄期不孕症患者中，支原体感染19例，阳性率为25.68%，其中单纯人型支原体感染5例、单纯解脲支原体感染13例、人型支原体+解脲支原体感染1例；衣原体感染3例，阳性率为4.05%。

2.2 支原体药敏结果分析 19例支原体阳性菌株对阿奇霉、红霉素等8种抗菌药物的药敏试验结果表明，单纯人型支原体感染对红霉素与环丙沙星的耐药率较高，对交沙霉素、克拉霉素、美满霉素和强力霉素的耐药率低。单纯解脲支原体感染对环丙沙星、红霉素的耐药率较高，对交沙霉素、克拉霉素、美满霉素和强力霉素的耐药率低。见附表。

附表 支原体药敏结果分析[n（%）]

3 讨论

支原体又称为霉形体，是一种介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物，其可定植于男性和女性的泌尿生殖道内，当机体内环境改变或免疫力下降可造成支原体感染，影响男性生殖功能与精子质量，导致女性宫颈炎、尿道炎、习惯性流产等［6-8］。支原体不仅能通过粘附于生殖道黏膜细胞表面，引起细胞损伤，造成局部黏膜炎症，最终引发输卵管阻塞，还能粘附于精子表面，干扰精卵结合，从而引发不孕不育。解脲支原体和人型支原体是女性常感染的两种生殖道支原体病原体，上述两者除了能引发生殖道感染和不孕症，还与不良妊娠结局和新生儿疾病（慢性肺病和早产儿视网膜病变）有关［9］。沈瑛红等［10］指出，支原体感染与育龄妇女不孕症或不良妊娠结局之前密切相关，感染会在羊水中产生细胞因子，从而引发早产。沙眼衣原体感染对女性造成严重的长期后果，包括增加异位妊娠、输卵管不孕和慢性盆腔疼痛的风险，因此具有重大的社会经济和公共卫生问题［11］。此外，如果该细菌在分娩过程中传染给新生儿，可引起新生儿眼炎和非典型新生儿肺炎。李再仪等［12］报道，解脲支原体与沙眼衣原体感染与育龄妇女输卵管性不孕密切相关。据报道［13］，2018年美国6.1%的衣原体感染女性在治疗后6个月内存在持续性感染。在我国,由于主动报告和检测方法的局限,衣原体感染报告发病率低于发达国家:国家性病监测哨点2011至2015年统计数据全国衣原体报告发病率为35.8～37.18/10万［14］。因此有必要对育龄女性，特别是不孕妇女进行常规筛查，以尽早发现衣原体、支原体感染情况，及时展开治疗。

本研究通过对我院就诊的74例育龄期不孕症患者中发现，衣原体感染3例，阳性率为4.05%。支原体感染19例，阳性率为25.68%，低于刘思宇等［13］报道的62.50%、郑杰等［14］报道的54.16%、曾青红等［15］报道的52.80%。可能与以下原因有关：（1）本研究样本量较少，所得结果有一定偏倚；（2）地区差异所致；（3）所用的试剂盒不同或灵敏度有差异。支原体对靶向细胞壁的抗生素（磷霉素、糖肽或β-内酰胺抗生素）以及磺胺类、第一代喹诺酮类、甲氧苄啶、多粘菌素和利福平具有固有的抗性［16］。临床最常用于治疗支原体感染的抗生素是喹诺酮类、大环内酯类和四环素类。但近年来，抗菌药物的不规范使用使支原体的耐药率逐渐升高。本研究结果显示，人型支原体感染和解脲支原体感对红霉素与环丙沙星的耐药率较高。这可能是由于临床长期经验性、不规则使用喹诺酮类抗菌药物，导致支位于支原体属染色体上的旋转酶基因位点发生突变，并使细胞膜通透性降低，细胞内药物积累浓度降低从而产生耐药性［17-18］，与刘亚丽等［19］的研究结果相符合。四环素类耐药性与支原体转基因组中转座子上携带耐四环素基因有关［20］。因此未进行药敏试验的情况下不建议使用喹诺酮类与四环素类抗菌药物。从本研究药敏试验可知对支原体感染敏感率高的药物有交沙霉素、克拉霉素、美满霉素和强力霉素，可将上述抗菌药作为不孕症患者支原体属感染的首选药物。但在临床治疗过程中，建议临床医师根据药敏试验结果、患者既往病史、临床症状及个人体征来选择抗菌药物，同时配以足剂量、足疗程用药，以防止耐药率上升，提高治疗效果。

综上，育龄期不孕症患者衣原体、支原体感染率较高，耐药谱较为复杂。建议交沙霉素、美满霉素、强力霉素作为支原体感染的首选药物，临床应根据药敏试验结果合理规范选用抗菌药，从而有效降低育龄期不孕症女性生殖道感染的发生率，为女性生殖健康提供保障。此外，本研究还存在许多不足之处：（1）研究样本量较少。（2）限于实验条件所研究的评价指标有限，可能对实验结果有一定影响。希望将来可进行多中心、长周期、大样本的前瞻性研究，以便更清楚深入地了解育龄期不孕症患者衣原体、支原体感染的情况。