超声心动图、CTA、心电图在冠心病诊断中临床价值比较

黄星（眉山市人民医院心血管内科，四川 眉山 620010）

冠心病是冠脉粥样硬化心脏病的简称，是当前临床常见的一类心血管疾病，此病发生后容易造成患者心肌缺氧缺血，从而导致患者的生命安全和健康受到严重威胁，此病的主要临床表现即胸痛，当患者病情加重的情况下会出现猝死，所以对患者进行早期诊断至关重要。近年来此病发病率仍在持续上升，且因冠心病而死亡的人数也在持续增长，对冠心病的诊断一直将冠脉造影奉为金标准，但由于很多冠心病患者为中老年患者，此类患者对冠脉造影并不耐受，并且对于家庭条件较差的患者，冠脉造影的价格过于昂贵，在实际操作中也具备较高的要求，导致此诊断方法并未得到推广应用［1］，随着科技的不断发展，超声心动图、CT以及心电图等诊断方法得以应用于心脏病的诊断之中，但三种诊断方法对此病的诊断效果如何，至今仍存在一定的争议，为了进一步探讨三种诊断方法对此病诊断的效果，此次研究选取2019年1月至2021年1月我院初诊为冠心病且实施冠脉造影诊断的100例患者。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院初诊为冠心病且实施冠脉造影诊断的100例患者。所有患者均采用超声心动图、CTA以及心电图进行诊断，其中男56例、女44例；年龄38～72（54.72±0.55）岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合WHO关于心脏病的诊断标准［2］；（2）所有患者均通过冠脉造影诊断确诊。排除标准：（1）不配合本次研究所用诊断方法患者；（2）存在精神疾病或是语言沟通障碍患者；（3）对造影剂过敏患者；（4）存在器质性病变患者；（5）存在急性心肌梗死、心力衰竭等并发症患者。

1.3 方法 所有患者均采用超声心动图、CTA以及心电图诊断。超声心动图诊断所用仪器为飞利浦7500型超声心动图仪，探头频率为2.2～3.0 MHz，经患者左室在其胸骨旁长短轴切面、心尖二腔以及乳头肌短轴切面、四腔心等位置，观察室壁运动协调性，与此同时，对患者室壁心肌回声强度进行观察，还需要观察室壁运动幅度。心电图诊断所用仪器为北京MIC-I型心电采集系统，对心电图体表进行设置，设定为12导及18导同步，然后对患者实施心电图检查，在检查之前，需要保证患者处于静息状态，然后对患者ST-T以及T波的变化情况进行对比。CTA诊断所用设备为西门子64排以及GE64排螺旋CT机，在扫描之前需要将患者的心率控制在70次/min，然后知道患者进行屏气训练，次数为3～4次，时间长度为25 s以上，对患者心率进行确认，无误后嘱咐患者在扫描床上取仰卧位，对扫描参数进行设置，螺距设置为0.2，层厚设置为5 mm，电流为100～210 mAs，电压为120 kV，使用高压注射器将造影剂经患者肘静脉进行注射，注射量为80 ml，注速为5 ml/s，通过智能触发跟踪扫描的方法来完成扫描操作，扫描时间控制在6.0～7.0 s，完成扫描后，需将获取的图像传至工作站处理，多平面重建采取最大密度投影完成，并选择质量最佳的图片。

1.4 临床观察指标 本次研究所选观察指标包括特异性、敏感性以及诊断准确率。其中，敏感性是正确判断病人的率，敏感性的计算主要是根据真阳性和假阴性的人数来进行计算，即敏感性等于真阳性人数除以真阳性人数与假阴性人数之和；而特异性则是正确判断非病人的率，特异性的计算主要是根据真阴性人数以及假阳性人数来进行计算，即特异性等于真阴性人数除以真阴性人数与假阳性人数之和[3]；诊断准确率即以冠脉造影为金标准，诊断准确率即阳性人数除以冠脉造影阳性人数。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法诊断准确率比较 心电检查的准确率高于其他两种检查，且CTA诊断准确率高于超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 三组诊断准确率比较

2.2 三种检查敏感性和特异性比较 心电检查的敏感性高于其他两种检查，特异性低于其他两种检查，且CTA诊断敏感性高于超声检查，特异性低于超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 三种检查敏感性和特异性比较

3 讨论

冠心病主要是因冠脉血液之中存在的脂质发生沉积，从而造成粥样斑块，进而使得血管腔变窄或者是堵塞，导致血液循环受阻，降低了心脏泵血能力，并导致血液供氧缺乏，最终造成心肌出现器质性病变［4］，伴随病情不断发展，容易使患者的生命安全受到威胁，甚至容易引发死亡。此病在临床诊断方面主要是采取影像学检查，其中冠脉造影被称为当前冠心病诊断的“金标准”［5］，该诊断方法主要是采取穿刺的方法将造影导管置入到主动脉之中，然后向导管中注入造影剂，从而显现病变部位及形态，但该方法创伤比较大，很多患者并不耐受，且容易造成血管损伤，重复性方面表现极差，在价格方面也比较高，所以在临床应用方面有一定的局限性［6］。基于此，在对冠心病开展诊断的过程中，采取无创、准确、高效、价格低廉的诊断方式非常重要。伴随科技发展，现代化设备得以应用于冠心病诊断之中，如超声心动图、CTA以及心电图等均可应用于冠心病诊断之中［7］，其中冠脉CTA是近年来心血管疾病临床逐渐推广的一种诊断技术，该诊断技术的应用原理是将事先准备好的造影剂注入到患者血管之中，然后对患者展开X线扫描，X线扫描的病程中无法对造影剂穿透，从而能够将血管的图像显现出来，医生可以通过显现的图像判断血管阻塞的具体位置［8］，同时能够诊断患者是否存在冠心病，这种诊断方法的优势在于操作简便，具有无创性，同时还充分利用了“Z轴双倍数据采样技术”以及“飞焦点技术”，使患者血管的影像数据实现三维重建，并且还能够实现图像时间分辨率的提升，还能够提升图像信噪比以及空间分辨率，可对血管状态清晰的显现出来，但是在采用CTA诊断的过程中，无法对患者动脉血管管腔内部进行显示［9］，同时，如果患者在检测过程中心率超过70次/min，则会对血管图像的清晰程度造成一定的影响，在此情况下，便无法对血流情况进行准确评估；而超声心动图则主要是通过超声技术测量距离的原理来进行冠心病诊断的，主要是利用脉冲超声波依次穿过患者胸壁、机体软组织、心室壁以及心室腔等组织结构［10］，同时对其活动与实践关系曲线进行记录，能够对大血管以及心脏的解剖结构以及功能状态进行检测，但超声心动图在对细小远端血管进行检测的过程中存在一定的局限性［11］，但由于可能会形成侧支循环代偿这一作用，从而能够对心肌血液灌注进行改善，所以从这一方面考虑可得出，并不是冠脉血管出现狭窄便会造成心脏室壁的运动出现异常，在实际诊断过程中，还需要做到具体问题具体分析。张秋霞［12］在对老年冠心病患者的临床诊断进行研究时，将动态心电图与超声心动图进行了对比，通过对比发现动态心电图的准确度达到83%，高于超声心动图的准确度73.5%，说明心电图在对冠心病诊断的准确度方面表现的比较高；邱方等［4］研究人员采用静息心电图与超声心动图之间进行对比，将两种检查方法应用于心脏形态学诊断，研究结果表示，静息心电图与超声心动图在心脏形态学中均具有重要的应用价值，通过静息心电图诊断冠心病具备一定的应用价值，但在诊断时也比较容易出现假阳性和假阴性等不良情况，对冠心病患者节段性室壁运动异常进行检查的过程中无法发挥有效的作用，而超声心动图的操作比较简单，检查耗时也比较少，具有安全、无痛 价格便宜等突出优点，所以超声心动图比较受大众欢迎；赵丹等［13］研究人员直接将冠脉CTA与冠脉造影之间进行对比，得出冠脉CTA的诊断准确率达到94.62%，比本次研究得出的数据偏高，可能与研究入选病例数量相关，在采用CTA诊断过程中，还需要注意一些事项，例如，由于很多冠心病患者为老年患者，多会存在肾功能不全，所以针对此类患者进行CTA检查时，还应该适当开展水化治疗，从而避免发生造影剂肾病，并且在确保图像能够清晰辨识的条件下，应该尽量减少造影剂的使用，以免辐射对人体造成危害。

通过本次研究可以了解到，三种诊断方法均有各自优势，超声心动图的特异性较高，对室壁异常运动较为敏感，可通过超声心动图有效排除心肌梗死，但该诊断方法对于心肌缺血缺乏敏感性，若单纯使用该诊断方法容易造成漏诊，而心电图是冠心病最早检查的一种方法，具有无创、便捷、重复性强等特点，在诊断准确率以及敏感性方面均表现突出，但在特异性方面比较低，本次研究中，心电检查的特异性要低于其他两种检查（P<0.05）。而CTA则能够有效的对斑块位置进行定位判断，但CTA诊断对操作人员的技术要求比较高，且在心内膜运动方面的判断存在一定的不足。所以在冠心病临床诊断中，可以将三种方法结合使用，从而提升准确率。童惠平等［14］研究人员在研究采用心电图联合超声心动图对非瓣膜性房颤患者左房室血栓（NVAF）进行诊断的过程中，采取了分组对比的方式进行研究，研究共分为三个小组，即血栓阳性组、血栓阴性组以及血栓前状态阳性组，通过研究发现心电图联合超声心动图能够对NVAF患者的血栓阻塞诊断有一定价值，可有效的对NVAF患者血栓阻塞进行有效预测。

在本次研究结果中可以观察到，超声心动图的诊断准确率为54%，CTA诊断准确率为79%，心电图诊断准确率达到94%，三种检查方法对比而言，心电图的诊断准确率比较高（P<0.05），而从敏感性和特异性来看，超声心动图检查的敏感性为72.97%，特异性为76.92%，CTA诊断的敏感性为89.77%，特异性为58.33%，心电图诊断的敏感性为97.92%，特异性为50%，心电检查的敏感性高于其他两种检查，特异性低于其他两种检查，且CTA诊断敏感性高于超声检查，特异性低于超声检查（P<0.05）。根据本研究结果可以得知，各种影像诊断方法均有各自的优势，所以将三种检查方法或是两种检查方法联合应用，能够更好的发挥检查效果，提升诊断准确率、敏感性和特异性。

综上所述，三种检查方法在冠心病诊断方面各具优势，其中，心电图以及CTA诊断的准确率以及敏感性较高，但超声心动图的特异性比较高，在冠心病患者临床诊断中可结合以上两种或两种以上方法进行诊断，从而实现诊断率的提升。