布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿吸入性肺炎的临床应用效果观察

高凌云，王战胜（商丘市第一人民医院新生儿重症监护室，河南 商丘 476000)

吸入性肺炎是因误吸、口咽分泌物移位等引发的肺部炎症，通常表现为呼吸困难、咳嗽、发热等，严重时可能出现呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命安全的症状［1］。因为婴儿呼吸系统尚未发育完善，气道分泌物往往不易及时排出，所以吸入性肺炎在新生儿身上发生率远比身体各方面已经发展完善的成年人要高，同时其对于新生儿身体健康的威胁相比于成人要更大，成为新生儿死亡的常见病因。在患儿的临床治疗中通常采用控制感染、调节水电解质紊乱、供氧等方法，但治疗效果并不理想［2］。布地奈德作为治疗吸入性肺炎的常用药物，但单独使用作用有限，导致治疗效果不理想，有医者尝试将布地奈德与氨溴索联合用药以雾化吸入的方式治疗新生儿吸入性肺炎，发现该治疗方案效果显著。本研究意在探讨布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿吸入性肺炎的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年9月我院收治的90例新生儿吸入性肺炎患儿，按治疗方法分为对照组和观察组各45例。对照组中男27例、女18例，日龄0～25（16.69±7.52）天；体重2 500～3 400（3 121.81±2.34）g。观察组中男23例、女22例，日龄0～25（16.45±7.85）天；体重2 500～3 600（3 098.52±2.56）g。两组一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合吸入性肺炎诊断标准；（2）日龄25天以内；（3）家属知晓并签署同意书。排除标准：（1）吸入性肺炎外其他病症；（2）具先天性疾病；（3）资料不完善；（4）家属未签署研究同意书。

1.2 方法 两组均行营养支持、心电监护、抗感染、纠正水电解质、稳定血压等常规治疗，对照组给予布地奈德雾化混悬液（鲁南制药股份有限公司）1 ml混合2 ml生理盐水进行氧气驱动雾化吸入治疗，2次/天，持续用药7天。观察组在常规治疗基础上予以布地奈德雾化混悬液1 ml+氨溴索注射液（长春海悦药业股份有限公司）7.5 ml+0.9%氯化钠溶液混合，通过氧气驱动雾化吸入给药，2次/天，持续用药7天。两组雾化治疗期间，氧流量控制在5～7 ml/min，1次/20 min。

1.3 临床观察指标 比较两组症状（呼吸困难、口周发绀、口吐白沫等）消失时间及住院时间，观察两组用药时的相关反应，比较两组疗效。疗效判定标准［3］：用药7天后患儿无口周发绀、呼吸困难、肺部啰音、口吐泡沫等肺炎相关症状，胸部X线检查显示肺部无阴影为显效；用药7天后患儿相关症状有明显改善，胸部X射线检查显示肺部阴影明显减少为有效；用药7天后患儿相关症状无明显变化甚至病情加重，胸部X线检查显示无变化甚至阴影加大为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。记录治疗前后两组炎症指标IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平变化。记录治疗前后两组肺功能指标PEF、PEV1、PEV1/FV水平变化。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组总有效率为82.22%，低于观察组的95.56%（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状消失时间与住院时间比较 观察组呼吸困难、口周发绀、肺部啰音、口吐白沫等症状消失时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间与住院时间比较（±s，d）

表2 两组症状消失时间与住院时间比较（±s，d）

组别对照组观察组χ2 P n 45 45呼吸困难消失时间3.65±0.45 2.32±0.62 5.51<0.05口吐泡沫消失时间4.25±0.35 3.12±0.53 5.95<0.05肺部啰声消失时间5.65±0.64 4.32±0.41 4.06<0.05口周发绀消失时间3.65±0.64 2.12±0.33 4.69<0.05住院时间6.65±0.42 5.62±0.31 4.77<0.05

2.3 两组炎症指标水平比较 治疗前，比较两组IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平（P>0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎症指标水平比较（±s）

表3 两组炎症指标水平比较（±s）

组别对照组观察组t P n 45 45 IL-6（pg/ml）治疗前917.6±196.5 919.7±135.2 0.059>0.05治疗后109.8±23.4 55.3±22.4 11.286<0.05 TNF-α（pg/ml）治疗前35.5±14.7 35.6±14.9 0.032>0.05治疗后26.5±13.7 19.1±15.3 2.417 0.018 Hs-CRP（mg/L）治疗前25.4±13.7 25.5±13.3 0.035 0.972治疗后23.2±13.1 17.3±11.1 2.305 0.024

2.4 两组肺功能指标变化比较 治疗前，比较两组FVC、PEF、FEV1水平（P>0.05）；治疗后，观察组FVC、PEF、FEV1水平明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标变化比较（±s）

表4 两组治疗前后肺功能指标变化比较（±s）

组别对照组观察组t P n 45 45 PEF（L/s）治疗前1.64±0.29 1.71±1.04 0.32>0.05治疗后1.92±1.01 2.42±1.03 2.33<0.05 PEV1（L）治疗前3.82±1.72 3.83±1.71 0.03>0.05治疗后4.84±1.76 6.01±2.01 2.94<0.05 PEV1/FVC（%）治疗前52.61±20.42 52.02±20.23 0.14>0.05治疗后64.04±20.57 75.38±22.64 2.48<0.05

3 讨论

呼吸系统尚未发育完善、身体免疫力差、支气管狭窄等是新生儿患吸入性肺炎的重要原因。婴儿的支气管狭窄易造成中央气道堵塞，呼吸道黏液分泌不足，纤毛运动功能下降，使得患儿呼吸道清理异物能力降低［4］。新生儿出生过程中出现宫内缺氧、产时缺氧等问题时，极易将羊水或胎粪水吸入，从而导致呼吸受阻，羊水与胎粪被吸入肺中会刺激支气管与上皮组织，与肺部发生化学反应、炎症反应，影响患儿的正常通气，增加肺部感染的风险［5］。当体内氧气长时间供应不足或肺部、器官发生感染时，有可能引发患儿出现呼吸衰竭、心力衰竭、败血症等严重病症，危及生命。

在此次研究中，观察组总有效率明为95.56%，明显高于对照组的82.22%（P<0.05），观察组症状消失的时间及住院时间也明显短于对照组（P<0.05），表明布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗效果优于布地奈德雾化吸入治疗。吸入性肺炎主要病因是气管堵塞及肺部炎症，布地奈德作为一种糖皮质激素混合液，具有使用剂量小、药效快等特点［6］，其作用于前列腺素等细胞因子，使血管通透性得到提高，肺部通气功能得到提高，缓解炎症导致的气管痉挛等症状。得益于该药亲水、亲脂的双重特性，布地奈德还具有高效的局部抗炎作用［7］。但布地奈德清除呼吸道功能较弱，缓解呼吸困难的效果不理想。氨溴索是粘液溶解剂的一种，其在吸入性肺炎的治疗中能降低痰液与纤毛的粘着力，提高纤毛运动效率，促进痰液排除的同时消解残留在呼吸系统中的残留物，在治疗中起到良性刺激作用。氨溴索的抗氧化作用在减少炎性介质释放方面也具有较显著的功效［8］，起到促进呼吸道平滑肌收缩、调节浆液性和粘液性分泌、加速支气管分泌物排除的作用，保证呼吸道通畅，缓解呼吸异常。两种药物联合使用使炎症得到消除的同时呼吸道也得到清理，两者互补提高了吸入性肺炎的治疗效果。此外，两组治疗前IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平无明显差异，治疗后观察组IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平低于对照组（P<0.05）；两组治疗前PEF、PEV1、PEV1/FVC水平无明显差异，治疗后观察组PEF、PEV1、PEV1/FVC(%)高于对照组（P<0.05）。证明联合用药可缩短患儿的康复时间。研究表明，采取氧气驱动雾化吸入的治疗方式，高速氧气气流将药液形成雾状，最后由呼吸道吸收。布地奈德较强的水溶性和较高药物浓度的特性使得药物在雾化过程中能与氧气快速溶合的同时不降低药物效果［9］。布地奈德联合氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗后，药物以雾粒的形式沉积在气道黏膜上同时扩散到肺部，起到清理呼吸道和减缓炎症的作用，用药过程中管壁水肿、气道痉挛等症状有明显减轻。此次研究中患儿未出现明显不良反应，表明两种治疗方法均有较高的安全性。相比于常规疗法及病情严重时使用的高压氧疗法而言，布地奈德联合氨溴索雾化治疗无临床技术要求高、价格昂贵、在基层医院难以普及等缺点［10］。

综上，布地奈德联合氨溴索雾化治疗对新生儿吸入性肺炎的效果显著，改善免疫功能及肺功能指数，可促进患儿快速康复，值得临床推广。