细节管理在救护车急救药品及物品管理中的应用价值分析

郑小刚，刘乾文（井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000）

院前急救对抢救突发事件、急危重症病人的生命十分必要，而救护车是院前急救抢救患者生命的重要移动生命载体，救护车内急救药品、急救物品备齐完好与否、医护人员对救护车急救药品、物品管理掌握水平及急救药品物品能否及时拿取并高效交接给医师应用到患者身上是影响救护车高效使用和院前急救质量的关键环节［1］。目前，医疗水平发展较为迅速，救护车内急救药品及物品种类复杂、功效繁多，医院对救护车急救药品及物品开展的常规管理不能很好确保救护车内急救药品、物品是否齐全、完好。医护人员以往对救护车急救药品及物品管理能力难以满足当前急救药品、物品的清点与交接要求，医护人员配合跟车医师应用准确性、默契程度相对较低，从而导致急救不良事件的发生率较大[2-3］。因此，需积极采用其他管理手段来提高救护车急救药品及物品管理质量。细节管理强调对系统进行全面的管理，注重将管理工作落实到细节上，通过采取一系列管理措施可有效提高救护车急救药品及物品管理水平，确保院前急救效率［4］。鉴于此，本研究旨在探讨细节管理在救护车急救药品及物品管理中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至5月我院实施救护车急救药品及物品的细节管理前检查救护车80台次，记录相关数据与资料，纳入对照组；后对参与此过程中所有的医护人员开展细节管理培训，并于2021年7月至11月收集医院实施救护车急救药品及物品的细节管理后检查救护车80台次，记录相关数据与资料，纳入观察组。医护人员纳入标准：（1）急救车考核合格；（2）均自愿参加本次研究；（3）工作年限≥3年；（4）学历水平均为大专及以上；（5）实施细节管理前后的医护人员无人员变动。14名医护人员中医生7 名、护士7 名；男6 名、女8 名；工作年限≤5 年：6 名、工作年限＞5 年：8 名；初级职称5 名、中级职称9名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对救护车急救药品及物品进行常规管理，包括常规备齐急救药品和急救设备、定期检查药品质量和急救物品完好性、常规消毒及维修、建立明细账目等。

1.2.2 观察组 对救护车急救药品及物品进行细节管理，具体如下：（1）优化管理制度：救护车内急救品根据医院病种所需严格补齐至急救品基数，医务人员禁止擅自取用；急救药品进行补充及更换后须要标明序号、名称、基数、有效期及封口人员；急救药品、物品使用后24 h 内需补充齐全，及时封存，如遇到特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决；根据急救品的性质和作用进行编码，分处存放，管理者每天核实急救品完好与否，同时做好记录；护士长必须每周查对药品物品完备、登记情况。（2）救护车药品管理：将急救车内药品按照国家相关标准定基数，展开分类，做好药品统计。对全部的药品盒开展标签封口，标签上注明药品序号、名称、基数、有效期和封口人，标签与目录保持一致。对各种液体药品确定基数，分类放置于救护车内，并贴上标志，依据液体本身的颜色进行，同时标明相应的参数指标，如浓度、剂量、有效期等。急救药品严格遵从管理制度，应用原装的药盒，并依据有效期从左至右依次放置，使用顺序：从左侧用，从右侧补。（3）救护车急救品管理：确定一次性物品基数（注射器1、5、10、20 ml×10、套管针×2、贴膜×2、输液器×5），分类放置物品于车身抽屉内，统一使用相同有效期的同一种一次性物品。每周擦拭、消毒1次抢救设备，包括压舌板、喉镜、人工气囊、手电筒、气管插管等，并做好记录。（4）封条细节管理：胶水粘贴封条，使用全院统一制作的一次性的纸，封条内容：科室，检查者、核查者，封条日期。开启使用后，使用者必须在当班给予补充消耗部分后，经核查后二次封贴，未使用时根据聚体情况由负责人在固定时间内一周检查1 次。确保药械的完好情况，防止因为班班交接摩擦造成一些药品标志不清楚，当每周五护士核实处理急救车并由双人核查无错后，必须在封条单上规定位置签名、确定日期，采用胶水把封条黏在救护车开启盖口处以标明车内药械经过检查并且没有错误，可以使用。（5）细节管理培训：建立细节管理培训小组，通过文献查找、开会学习及实地观察等方法确定目前救护车急救品管理中现存或潜在的问题及隐患，包括救护车交接及药品、物品清点时间、医护人员配合默契度，对医护人员进行救护车细节管理教育培训，并同时讲解细节管理的优势，向医护人员发放学习资料，同时开展讲座和课堂学习，最后进行考核，并对个别医护人员进行教育，阐明本次研究的意义。培训过程中要注重医护人员人员提出的合理化建议。开展现场模拟培训，确保抢救流程规范化和救治的高效性。同时加强医护人员自律性教育，加强对急救药品知识及急救技能的培训。对药品编号、摆放、数量统计、过期药理的统计及使用方法进行详细培训。

1.3 临床观察指标 （1）不良事件：记录并比较实施细节管理前、实施细节管理后救护车出动过程中不良事件的发生情况，包括编码混乱次数、使用方法错误次数、药品物品数量不足次数、过期药品出现次数、物品损坏出现次数等。（2）比较实施细节管理前、实施细节管理后救护车出动过程中急救药品及物品的清点时间、急救药品拿取时间、急救物品拿取时间。（3）医护人员对救护车急救药品、物品管理掌握情况：于细节管理培训前、后，采用自行设计的急救药品、物品考核问卷对医护人员进行救护车急救品知识考核（Cronbach's α 为0.863），包括救护车急救药品知识（50分）、急救物品知识（50分），总分0～100分，分数越高表明医护人员对救护车急救品知识掌握度越高。之后进行急救药品、物品现场模拟考试（0～10 分），比较培训前、后医护人员对救护车急救药品、物品交接熟练度，评分越高表明医护人员对救护车急救品交接熟练度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较 实施细节管理后，观察组救护车出动过程中编码混乱次数、使用方法错误次数、药品物品数量不足次数、过期药品出现次数、物品损坏出现次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组救护车出动过程中不良事件发生情况比较[n(%)]

2.2 两组急救药品及物品的清点时间、急救药品拿取时间、急救物品拿取时间比较 实施细节管理后，观察组救护车出动过程中急救药品及物品的清点时间、急救药品拿取时间、急救物品拿取时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急救药品及物品的清点时间、急救药品物品拿取时间比较（±s，s）

表2 两组急救药品及物品的清点时间、急救药品物品拿取时间比较（±s，s）

组别观察组对照组t P n 80 80急救药品及物品的清点时间7.25±1.13 22.52±1.85 63.003＜0.01急救药品拿取时间1.15±0.28 3.59±0.42 43.235＜0.01急救物品拿取时间1.23±0.24 3.62±0.33 52.389＜0.01

2.3 实施前后医护人员对救护车急救药品、物品管理掌握情况比较 经细节管理培训后，医护人员对救护车急救药品、物品知识掌握度高于培训前，对救护车急救药品、物品交接熟练度高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后医护人员对救护车急救药品、物品管理掌握情况比较（±s，分）

表3 实施前后医护人员对救护车急救药品、物品管理掌握情况比较（±s，分）

组别培训后培训前t P n 14 14救护车急救药品、物品知识掌握度91.36±2.25 86.25±2.53 5.647＜0.01救护车急救药品、物品交接熟练度8.45±0.38 6.68±0.43 11.541＜0.01

3 讨论

急救科接收的患者多数病情危急，因此院前急救工作需充分做好，以提高患者获救的可能性，而高效使用病区救护车的急救药品和物品可以提升对患者的抢救效率、减少医疗资源的浪费，避免急救物品出现损伤，也可防止医患纠纷的发生，因此对救护车急救药品及物品开展高效的管理措施十分必要［5］。细节管理注重细节，现已应用到卫生系统的管理工作中，通过将细节管理的观念和措施灌入和落实到管理工作的各个环节，可有效减少管理缺陷和管理差错的发生［6］。因此推测可将细节管理应用到救护车急救药理及物品的管理工作中。

本研究结果显示，实施细节管理后，观察组救护车出动过程中急救药品及物品的清点时间、急救药品拿取时间、急救物品拿取时间均短于实施细节管理前（P＜0.05）；经细节管理培训后医护人员对救护车急救品知识掌握度高于培训前医护人员，对救护车急救药品、物品交接熟练度高于培训前（P＜0.05），表明将细节管理应用在救护车急救药品及物品管理中可提高医护人员对救护车急救药品及物品知识的掌握度及交接效率，缩短救护车出动过程中急救药品及物品的清点时间、急救药品及物品拿取时间。分析原因在于，细节管理通过将救护车急救药品、物品进行科学、严谨的分类并行规律、实用摆放，可增强急救药品、物品管理的规范性、便捷性，防止出现混乱、丢失等情况，从而便于医护人员快速清点急救药品及物品数目种类，同时有助于提高急救药品及物品的拿取和交接效率［7］。此外，通过对医护人员开展详细具体的细节管理的培训，可提高医护人员对救护车急救药品、物品知识掌握度及交接熟练度，进而可在科学摆放急救药品及物品的基础上进一步缩短救护车出动过程中急救药品及物品的清点时间、急救药品及物品拿取时间［8］。

本研究结果还显示，实施细节管理后，观察组救护车出动过程中编码混乱次数、使用方法错误次数、药品物品数量不足次数、过期药品出现次数、物品损坏出现次数均少于实施细节管理前（P＜0.05），表明将细节管理应用在救护车急救药品及物品管理中可降低急救过程中不良事件的发生率。分析原因在于，细节管理通过优化救护车急救药品及物品管理制度，能防止救护车内出现急救品未到达基数的情况，同时注重补充急救药品，登记物品使用情况，可减少急救药品物品数量不足、药品出现过期、急救物品出现损坏的发生［9］。通过对所有的药品盒进行标准，注明药品序号、名称、基数、有效期和封口人，进行统一的封条细节管理，也可减少编码混乱、药品出现过期、急救物品出现损坏的发生。而通过对医护人员开展细节管理培训，建立细节管理培训小组，通过文献查找、开会学习及实地观察等方法明确目前救护车急救药理、物品管理中可已经存在或潜在的问题，并加强对急救药品知识及急救技能的培训，可提高其对救护车急救药品、物品知识掌握度及救护车急救药品、物品交接熟练度，减少了使用方法错误及物品损坏的发生［10］。因此，将细节管理应用在救护车急救药品及物品管理中，可达到减少急救过程中不良事件的发生的作用。

综上所述，将细节管理应用在救护车急救药品及物品管理中可提高医护人员对救护车急救药品及物品知识的掌握度及交接效率，缩短救护车出动过程中急救药品及物品的清点时间、急救药品及物品拿取时间，减少急救过程中不良事件的发生。