化痰开痹汤辅助治疗冠心病患者的效果及对其心功能和脑利钠肽水平的影响

古欣

（肇庆市第一人民医院 中医科，广东 肇庆 526040）

0 引言

冠心病使患者冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而造成的血管狭窄，导致出现心肌缺氧缺血的心血管疾病。主要的治疗目标是缓解心绞痛，减少患者的心功能受损[1]。临床通常给予氨氯地平治疗，此类药物能够降低血压调节血脂，达到抗氧化的作用，但由于疾病的周期较长，病程不断发展，患者出现单药控制不佳的情况，炎症水平上升。中医学理念中冠心病属于“胸痹”范畴，以脾虚痰阻血瘀型为主，化痰开痹汤是由丹参、党参、黄芪、当归、红花、桃仁、炙甘草等药组成，能够改善机体的微循环，达到抗心肌缺血以及改善心肌梗死的作用[2]。联合治疗或许可产生协同效应。基于此，本研究将其应用于冠心病合并高血压患者中，旨在探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者及家属签署同意书选取我院2018年3月-2020年1月收治的100例冠心病患者作为研究对象，按照简单随机化法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男27例，女23例；年龄45～68岁，平均（50.21±2.35）岁；心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。观察组男24例，女26例；年龄46～69岁，平均（50.12±2.16）岁；心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9例。所纳入患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），本研究通过医院伦理会批准。

纳入标准：①经冠状动脉造影术确诊为冠心病；②年龄>45岁；③心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级。

排除标准：①心功能4级；②合并心律失常、肾功能障碍等疾病；③近期参加其他临床试验及治疗依从性差。

1.2 方法

对照组予以氨氯地平治疗：氨氯地平（辉瑞制药有限公司；国药准字H20 051407；10mg＊7片）通常第一天的药物剂量为5mg，每天一次，根据患者的耐受程度逐步增加药量，最大剂量为每天10mg。

观察组在对照组基础上增加化痰开痹汤辅助治疗：配方包括丹参10g、当归10g、红花10g、桃仁10g，炙甘草10g，白术20g、党参20g、黄芪20g、茯苓20g。通过水煎取汁，送服3g熟三七粉，1剂/d，早晚分服，氨氯地平用药方案同对照组。两组共治疗2个月。

1.3 观察指标和评价标准

用药过后比较两组患者的临床效果、心功能指标、血清相关因子的表达水平以及不良反应的发生。

（1）2个月后评估临床疗效：显效，患者的心力衰竭症状得到了基本的控制，同时心功能改善超过了2级；有效，患者在治疗后，心力衰竭得到了改善，心功能改善程度<2级；无效，患者在治疗后，心力指标未有所缓解，同时患者病情有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

（2）心功能指标：在治疗前及治疗后，通过运用心脏多普勒超声诊断仪测量左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。

（3）血清相关因子水平：在治疗前及治疗后，采集空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）及脑钠肽（BNP）。

（4）不良反应：两组患者发生头痛恶心例数占总例数的百分比。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料中不良反应发生及治疗效果可采用%表示，采用χ2检验，计量资料中心功能指标可以使用（±s）表示，采用t检验，P<0.05显著差异水平。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组有效率为92.00%（46/50）高于对照组76.00%（38/50）（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n（%）]

2.2 两组患者心功能指标对比

治疗前，两组患者的心功能指标（LVEDd、LVESD、LVEF）差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组LVEDd、LVESD低于对照组，LVEF%高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标及脑利钠肽水平对比（±s）

表2 两组患者心功能指标及脑利钠肽水平对比（±s）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

2.3 两组患者血清水平对比

治疗前，两组患者的血清相关因子（BNP、Hs-CRP）水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组血清相关因子水平均下降，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清水平对比（±s）

表3 两组患者血清水平对比（±s）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

2.4 两组患者不良反应对比

治疗期间，观察组发生恶心1例，头痛1例，发生率为2/50（4.00%）；对照组恶心2例，头痛3例，发生率为5/50（10.00%）（χ2=0.614，P>0.05）。

3 讨论

冠心病主要以冠状动脉粥硬化而导致心肌缺血缺氧，因此通过调节心脏部位的血氧平衡是治疗冠心病的主要措施。临床给予氨氯地平治疗，可手舒张血管平滑肌，降低缩血管物质的生成，但长期大剂量的应用，患者心功能出现耐受恢复较为缓慢，冠心病属于“胸痹”范畴，此类疾病的特点为“本虚标实”之证，心气亏虚为本贯穿着整个冠心病发生发展，因此选取中西医结合治疗对患者的预后较为关键。

化痰开痹汤是一种中药制剂，也是临床上对冠心病常用的中成药[4]。其主要成分为丹参、当归、红花、炙甘草、党参、黄芪等。黄芪补气升阳，利水消肿,可补益心气；当归补血活血；茯苓健脾利水渗湿化饮，丹参还有调节免疫能力，增强抗感染能力的功能[5]。联合氨氯地平能够降低机体中钙离子的浓度，促进心肌及平滑肌的兴奋性，同时对交感神经活性及儿茶酚胺的毒性起到抑制的作用，改善心肌功能，减少水钠潴留减少，控制心肌梗死发生风险。

本研究中，观察组有效率为92.00%（46/50）明显高于对照组76.00%（38/50）（P<0.05），表明化痰开痹汤辅助治疗冠心病可提高治疗效果。化痰开痹汤中的黄芪能够达到补益心气、扶正升阳的作用，丹参、熟三七可以使得患者活血化瘀，与补气药黄芪合用起到通脉作用；红花、桃仁温协同益气药扶正固本[6]。联合氨氯地平通过阻滞钙离子内流进入心肌细胞，降低心肌收缩力，在保护心肌细胞的同时扩张血管，促进外周血管扩张，提高治疗效果。

LVEDd、LVESD、LVEF是目前临床用于评价患者心功能恢复的主要指标，hs-CRP通常是由细胞因子进行诱导，能够对心血管事件的判断有较为准确的预测价值，BNP是由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，其分泌是与心脏容量负荷有关[7]。本研究中，治疗后，观察组LVEDd、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05），两组血清相关因子（BNP、hs-CRP）均下降，观察组低于对照组（P<0.05）。表明化痰开痹汤辅助治疗可有效改善患者的心功能，降低血清中相关细胞因子表达，进而从微环境角度进行调节。现代药理研究证实，化痰开痹汤中黄芪及其有效成分黃芪能够扩张血管，降低心脏负荷以及周围血管的阻力，从而减少心肌耗氧量，改善心脏功能[8]。联合氨氯地平起到舒张血管平滑肌以及扩张血管周围小动脉的作用，降低患者的交感活性，改善患者自主神经失衡的状态[9-10]。两组患者的不良反应对比没有统计学差异（P>0.05），表明化痰开痹汤辅助治疗不会增加不良反应的发生。

综上所述，对于冠心病合并高血压患者应用化痰开痹汤辅助治疗在总有效率等方面表现出明显优势，心功能有所提高，可有效调节炎症水平，不良反应对比无显著差异。