音乐疗法对白内障患者术中血压及心率的影响

梁飞飞，周月玲，王婷

（肇庆医学高等专科学校附属医院 手术室，广东 肇庆 526020）

0 引言

有研究表明[1]，白内障手术是侵入性操作，可诱发患者出现不同程度的生理、心理应激反应。生理、心理应激反应可引发白内障手术患者出现并发症，不利于手术操作及术后恢复[2]。因此需采取措施降低白内障手术患者生理、心理应激反应。音乐疗法是指给予患者播放音乐调节患者精神，从而促进疾病预后。有研究表明，音乐不但能提高“应激能力”，消除外界因素对心理造成的“紧张状态”，而且具有降压、镇静、催眠等作用[3]。为改善白内障手术患者术中状态，本研究中，给予白内障手术患者加以音乐疗法，以探寻音乐疗法在白内障手术中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2019年12月肇庆医学高等专科学校附属医院收治的196例白内障患者按照随机数字表法分为2组，对照组98例中男性46例，女性52例；年龄在61～79岁，平均（71.24±3.32）岁；文化程度：大学7例，高中及初中10例，小学及以下81例。研究组98例中男性48例，女性50例；年龄在62～78岁，平均（72.65±4.13）岁；文化程度：大学6例，高中及初中11例，小学及以下81例。两组间一般资料无显著差异（P>0.05）具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄40～90岁；②第一次拟行白内障手术；③意识及思维清晰；④自愿并签署知情同意书。

排除标准：①听力障碍；②精神障碍和心血管器质性病变；③有高血压、心脏病史；④重大并发症。

1.2 方法

对照组予以术前饮食指导、病房管理、心理干预、并发症预防指导等常规干预。

研究组在对照组基础上予以音乐疗法。①医护人员与患者沟通交流，了解患者对音乐的爱好情况、文化程度以及喜欢的音乐等，告知患者术中会播放音乐以及播放的目的，在征得患者同意的情况下给予音乐治疗；②根据患者不同的情志情况给予角、宫、商、徵、羽5种乐调音乐；③在进入手术室前及手术开始时给予患者播放《汉宫秋月》宫调、徵调为主的音乐，帮助患者放松情绪；在手术中给予患者播放《塞上曲》《渔舟唱晚》商调、角调、羽调为主的音乐，帮助患者安神镇静，解郁消气，缓解患者焦虑。在播放音乐的过程中要注意播放音量，且持续整个手术过程中。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较术前、术中心率、血压以及视觉模拟疼痛评分（VAS）、焦虑自评量表（SAS）评分。

采用VAS评价患者术中疼痛程度，分值范围0～10分，分值越高表明患者疼痛越严重[4]。

采用SAS评价患者术前、术中焦虑情况，分值范围20～80分，分值越高表明心理状态越差[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。计量资料以(±s）表示，组间采用t检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较血压和心率

两组患者手术前心率、收缩压、舒张压比较无统计学意义（P>0.05），手术中两组心率、收缩压、舒张压均高于手术前，且研究组心率、收缩压低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 比较血压和心率(±s）

表1 比较血压和心率(±s）

注：与本组手术前比较，*表示P<0.05；与对照组手术中比较，#表示P<0.05。

2.2 比较VAS、SAS评分

两组患者手术前SAS评分比较无统计学意义（P>0.05），手术中两组SAS评分均低于手术前，且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 比较SAS、VAS评分(±s，分)

表2 比较SAS、VAS评分(±s，分)

3 讨论

白内障通常采用手术方式治疗，手术是侵入性操作，会引起患者生理和心理的应激反应，白内障手术时间虽然短暂，但患者是在局部麻醉下实施手术，局麻状态下患者意识清醒，因此身心脆弱，伴有焦虑情况，患者在生理应激、焦虑状态、精神压力下出现茶酚胺水平增高，从而出现心率、血压升高情况[6]，不利于手术进行以及术后恢复。近年来，随着患者自我保护意识以及法律意识的提高，术中手术环境以及术中医务人员对患者和手术的讨论等，均可能引起患者出现焦虑情况，因此需要采取有效的措施改善患者焦虑情况，稳定心率、血压。

音乐疗法是一种医学心理学的方式，通过让患者接受音乐的熏陶从而产生生理共振，以达到心理学中诱导、暗示、幻想、寄托、移情等心理治疗，从而影响人的情绪[7]。

研究表明[8]，患者进入手术室以及实施手术过程中都会产生应激反应，从而血压升高、心率增加。本研究中，给予研究组患者加以音乐疗法，结果两组术中心率、收缩压较术前升高，且研究组低于对照组（P<0.05）。结果可见，音乐疗法在白内障手术中应用有利于稳定患者血压和心率。分析原因是通过给予患者播放音乐可调节机体中枢神经系统，从而松弛全身肌肉。而本研究中使用音乐疗法运用中医五行学说将五音（商、徵、角、宫和羽）、五脏（肺、心、肝、脾和肾）、五志（忧、喜、怒、思和恐）相结合[9]，通过五音带动五脏，调节人体脏腑功能，从而平和气血、调和人心，令患者振奋精神，并且刺激听觉中枢作用于大脑边缘系统及脑干网状结构，调节大脑皮层功能[10]，进而稳定患者血压和心率，令患者保持良好的生理状态。因此研究组术中心率、收缩压低于对照组。

SAS是评价患者心理状态的常用指标，分值越高患者焦虑情况越严重[11]。在白内障手术过程中患者局部麻醉，监护仪器的报警、超声乳化声、器械的传递声等声音均会对患者产生恶性刺激，增加患者的焦虑感。本研究中，研究组SAS评分低于对照组（P<0.05）。结果可见，音乐疗法在白内障手术中可改善患者精神状态。分析原因是音乐疗法将宫商角徵羽五音与阴阳五行（木火土金水）和人体五脏（肝心脾肺肾）相结合，使五音通五行，对五脏分别发挥调理作用，通过调节机体中枢神经系统，从而发挥解郁、调神、悦心的功效[12]，让患者感到愉快、轻松，从而产生愉悦、安宁的心情，令患者焦虑情况减轻。

VAS是评价患者疼痛状态的常用指标，分值越高患者疼痛情况越严重[13]。本研究中，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）。结果可见，音乐疗法在白内障手术中应用具有镇痛功效。分析原因是通过音乐疗法令患者产生放松、愉悦的心情，从而转移患者对手术的注意力，减少肾素-血管紧张素Ⅱ分泌，降低交感神经的兴奋性[14-15]，从而降低患者对疼痛的敏感性，因此患者疼痛感较轻。

综上所述，音乐疗法在白内障手术中应用有利于稳定患者血压和心率，改善其精神状态，且有镇痛之功效。