中医定向透药治疗仪联合康复护理对脑出血患者康复效果的影响

陈珊，纪甜甜，王倩兰

九江市中医医院 （江西九江 332000）

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，患者经临床抢救后多伴有不同程度的肢体功能障碍，甚至可引发肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，导致其日常生活能力、生命质量降低，给患者及其家庭带来一定的经济负担[1-2]。康复护理在脑出血患者的功能恢复中发挥了重要作用，主要是通过关节肌肉活动、肢体良肢位摆放等早期功能锻炼来预防关节僵硬，以此恢复肢体活动能力。但功能恢复过程缓慢，加之受患者生活环境、自身条件等因素的影响，导致康复效果有限。中医定向透药治疗仪是在患病部位进行靶位透药干预，从而达到消炎、镇痛、疏通经络的目的[3]。基于此，本研究旨在探讨中医定向透药治疗仪联合康复护理对脑出血患者功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年3月我院收治的68例脑出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各34例。观察组男19例，女15例；年龄58～77岁，平均（67.53±2.71）岁；出血部位，脑叶14例，丘脑12例，壳核8例。对照组男20例，女14例；年龄56～75岁，平均（66.11±2.94）岁；出血部位，脑叶15例，丘脑13例，壳核6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[4]中脑出血的相关诊断标准；均接受手术治疗，术后生命体征平稳；患者家属均已签署知情同意书。排除标准：严重皮肤疾病；伴有出血性疾病；先天肢体功能障碍；严重衰弱或高热。

1.2 方法

对照组采用康复护理，具体如下。（1）健康教育与心理疏导：通过通俗易懂的语言向患者口头宣讲疾病相关知识，包括发病原因、治疗方法、护理方法、可能出现的并发症等；向患者及其家属发放康复锻炼手册，强调术后康复锻炼的重要性及必要性；在沟通过程中了解患者的负面情绪，并分析负面情绪来源，针对性地实施心理疏导并给予情感支持。（2）体位摆放：术后患者生命体征平稳后开展良肢位摆放，确保姿势正确；当患侧肢体位于侧卧位下方时，应保持颈上部弯曲，患侧上肢前伸，与肩关节屈曲角度维持90°以下。（3）被动运动：护士协助患者被动活动肢体关节，从大关节活动到小关节，下肢主要活动踝关节、髋关节、膝关节，上肢主要活动腕关节、指关节等。（4）主动运动：从关节被动活动逐渐过渡至关节主动活动；在上述基础上增加坐起、床边站立、缓慢步行等运动。（5）自理能力训练：当患者可自行进行主动活动时，增加穿衣、刷牙、进食等自理能力练习，功能锻炼每项15 min/次，3次/d。（6）肢体按摩：在患者休息时按摩其肢体，护士手涂润肤油，每侧按摩10 min，3次/d。（7）出院指导：在出院前对患者及其家属再次开展健康宣教，告知复诊时间；嘱患者居家坚持锻炼，并由家属督促完成。

观察组在上述基础上使用南京鼎世医疗器械有限公司生产的DS-MF2B 型中医定向透药治疗仪干预：患者取坐位，将仪器专用电极分别贴至其上肢的肩井、合谷、尺泽穴及下肢的涌泉、环跳、足三里、髀关穴；确保电极四周与皮肤紧密贴合后，选择导入按摩模式，设置强度在40以下，干预时间30 min，每次干预结束后嘱患者活动四肢5 min，1次/d。

两组均持续干预4周。

1.3 观察指标

（1）肢体运动功能：干预前及干预后4周后使用运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）[5]评价两组肢体运动功能，上肢、下肢评分范围分别为0～66分、0～34分，评分越高表示肢体运动功能恢复越佳。（2）日常生活活动能力：干预前及干预后4周后使用改良日常生活活动能力Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）[6]评价两组日常生活活动能力，内容包括大小便、修饰等10个方面，共计100分，分数与日常生活能力成正相关。（3）肌力分级：0级为完全瘫痪；Ⅰ级为虽有肌肉收缩，但无法产生动作；Ⅱ级为肢体可于床上移动，但不能向上抬起；Ⅲ级为肢体可向上抬起，但不能对抗阻力；Ⅳ级为肢体虽可对抗阻力，但未达正常水平；Ⅴ级为肌力恢复正常水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肢体运动功能

干预前，两组上肢及下肢FMA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，观察组上肢及下肢FMA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肢体运动功能比较（分，±s）

表1 两组肢体运动功能比较（分，±s）

注：FMA 为运动功能评定量表

组别例数上肢FMA 评分下肢FMA 评分干预前 干预4 周后干预前 干预4 周后观察组 34 24.56±3.17 42.01±4.69 16.13±2.54 25.51±2.79对照组 34 23.77±4.06 35.28±5.22 15.92±3.28 21.46±2.84 t 0.8945.5920.2955.932 P 0.3740.0000.7690.000

2.2 日常生活活动能力

干预前，两组MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组MBI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组日常生活活动能力比较（分，±s）

表2 两组日常生活活动能力比较（分，±s）

注：MBI 为改良日常生活活动能力Barthel 指数

组别例数干预前MBI 评分干预4 周后MBI 评分tP观察组3442.26±6.5571.10±5.0320.363 0.000对照组3443.80±5.9465.44±4.3517.139 0.000 t 1.0164.963 P 0.3140.000

2.3 肌力分级

干预前，两组肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，观察组肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肌力分级比较（例）

3 讨论

脑出血的发生与高血压、糖尿病、血管老化等密切相关，具有较高的发病率与致残率。手术治疗脑出血患者是通过清除血肿，减轻脑部压力，但患者术后仍会出现肢体功能障碍等情况，阻碍术后康复进程。现代康复理论认为，康复护理能够通过指导患者进行持续肢体功能锻炼，促进大脑皮质层再生，恢复部分丧失的功能[7]。但康复锻炼周期长、见效慢，部分患者难以从中受益，因此需联合其他辅助康复方案。

中医定向透药治疗仪是一种将电疗、按摩、磁疗、灸疗融为一体的仪器，具有操作简单、见效快、患者舒适度高等优势。本研究结果显示，观察组干预4周后上肢和下肢FMA评分、MBI评分及肌力分级均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医定向透药治疗仪联合康复护理能够促进脑出血患者肢体运动功能及日常生活活动能力恢复，改善肢体肌力。分析其原因为，中医定向透药治疗仪在使用过程中利用非对称中频电流，可促使患者皮肤电阻减小，扩张毛细血管及小动脉，从而改善病变部位血液循环；中频电流通过刺激患者上下肢肢体，可对抗痉挛肌群，调节肌群张力，改善肢体活动度；此外，中频电流还能对肌肉产生深层次的刺激，促使肌肉产生主动收缩，利于减轻肌肉痉挛，预防肌肉萎缩，增强肢体肌力，从而促进肢体运动功能恢复。中医将脑出血归为“中风”范畴，主要病机为风动化火、肝阳亢盛、经络血溢，疏通经络、调节气血运行为康复要点。中医定向透药治疗仪通过刺激上肢肩井穴，能够豁痰开窍，配合合谷与尺泽穴，可进一步活血利气、舒筋利结、熄风镇痉；通过刺激下肢涌泉与环跳穴，能够舒筋活络、活血镇痛，髀关穴为足阳明胃经穴，善治疗下肢屈伸不利、下肢不遂等症，足三里为足阳明经合穴，具有化生气血、通经活络、扶正培元等功效；诸穴共同作用，可有效加快肢体血液循环，促进肢体功能恢复，从而改善患者的日常生活活动能力。现代医学认为，刺激按摩脑出血患者的经络穴位，能够改善中枢神经系统血液供应，提升脑组织的营养与血氧供给，加快传导反射，刺激神经细胞作用恢复，从而改善脑功能及肢体功能[8]。

综上所述，中医定向透药治疗仪联合康复护理有助于提高脑出血患者上肢、下肢运动功能，增强肢体肌力，从而改善患者日常生活活动能力。