提肛运动结合中药熏洗对痔疮手术患者术后康复及疼痛程度的影响

曾旭，陈美玲，刘珊珊

江西中医药大学附属医院 （江西南昌 330006）

痔疮为临床常见肛肠疾病，主要由直肠下端或肛管的静脉丛淤血或充血肿大所致，患者排便时易出现疼痛、出血、肛门瘙痒等症状，严重影响生命质量及身心健康。目前，临床多采用外科手术治疗该病患者，可最大限度保留肛门功能，但术后水肿、疼痛的发生率较高，对患者的术后康复造成一定影响[1]。因此，术后积极予以护理干预，对减轻疼痛，促进患者术后康复至关重要。中药熏洗是指将中药煎煮后，通过熏蒸或洗涤患部，达到消肿止痛的效果；提肛运动为一种非侵入性干预手段，其可不受空间及时间限制，且操作简单，对促进机体恢复起重要作用[2]。但临床关于二者联合应用的研究报告较少，基于此，本研究将探讨提肛运动结合中药熏洗对痔疮手术患者术后康复及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月至2021年5月于我院行手术治疗的痔疮患者102例，按照随机数字表法分为两组，各51例。对照组男25例，女26例；年龄19～74岁，平均（42.72±4.42）岁；病程1～4年，平均（2.11±0.93）年。观察组男27例，女24例；年龄18～69岁，平均（42.56±4.37）岁；病程0.8～3.0年，平均（2.09±0.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[3]中相关诊断标准，且经肛门指诊、视诊检查确诊；行手术治疗。排除标准：存在精神及认知障碍；合并肾、肝等器官严重病变；合并恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；合并其他肠道病变；过敏体质。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括术后叮嘱患者卧床休息，并密切监测其血压、呼吸、脉搏等变化情况，若发现异常，及时告知医师进行对症处理；定时更换切口敷料，密切关注有无渗血等情况，并积极予以预防措施；同时密切关注患者的心理状况，及时予以针对性心理干预，缓解其负性情绪。

观察组在对照组基础上采用提肛运动结合中药熏洗。（1）提肛运动：收缩括约肌，协助患者取坐位，嘱其自然放松身体，而后用力夹紧大腿及臀部，舌顶上腭，吸气收腹，同时用力上提肛门并收紧，维持数秒后呼气放松，重复上述动作50～100次左右，2～3遍/d；排尿止尿法，指导患者在排尿期间收缩尿道，暂停排尿，维持数秒后，放松尿道，继续排尿，重复上述动作至尿液完全排空，2～3遍/d；床上运动，指导患者取仰卧位，以两足跟、头部作为支撑点，上抬臀部，同时收缩尿道，保持数秒后，缓慢放下臀部，重复上述动作20次，2遍/d；此外，提肛运动期间呼气、吸气、肛门舒张、收缩需同步实施，频率由慢逐渐过渡至快，以患者感觉舒适为限，避免运动过度。（2）中药熏洗：药剂组成包括菊花、金银花、苦参、黄柏各25 g，茯苓、白芷、薏苡仁各20 g，没药、乳香各15 g，将上述药材置于纱布袋内，加水3 000 ml 浸泡30 min，而后文火煎煮至1 000 ml 时倒于盆内，冷却至70 ℃左右，指导患者将患处置于盆上方，以热气熏蒸，待药液温度降至肌肤可耐受时，用纱布蘸取药液清洗病灶处或坐浴熏洗15～20 min，熏洗结束后告知患者缓慢起身，早晚各1次，1剂/d。

两组均连续干预30 d。

1.3 观察指标

比较两组术后康复情况及住院时间、疼痛程度、并发症发生率。（1）康复情况及住院时间：记录两组术后肛缘水肿消退时间、切口愈合时间及住院时间。（2）疼痛程度：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]对两组干预前、干预30 d 后的疼痛程度进行评估，总分为10分，评分越高说明患者疼痛程度越严重。（3）并发症：记录两组治疗过程中并发症（肛周出血、肛门坠胀、尿潴留、便秘等）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 康复情况及住院时间

观察组术后肛缘水肿消退时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复情况及住院时间比较（d，±s）

表1 两组康复情况及住院时间比较（d，±s）

组别例数 肛缘水肿消退时间 切口愈合时间 住院时间对照组 516.78±0.9410.29±2.11 6.41±1.15观察组 513.69±0.58 5.71±2.26 4.57±1.23 t 19.97910.5797.804 P 0.000 0.0000.000

2.2 疼痛程度

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预30 d 后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别例数干预前干预30 d 后tP对照组 515.12±0.693.41±0.5114.2330.000观察组 514.94±0.482.03±0.3833.9450.000 t 1.52915.495 P 0.1290.000

2.3 并发症

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

痔疮为临床多发、常见病，按照其生长位置可分为外痔、内痔及混合痔，具有病程长、发病率高、病情迁延难愈等特点，严重影响人们的日常工作及生命质量。目前，外科手术是临床治疗该病的常用手段之一，可有效切除病灶，但因肛门结构与位置比较特殊，神经末梢较为丰富，术后肛缘水肿及疼痛感较为明显，对患者的术后康复造成了一定影响[5]。相关研究指出，在痔疮患者术后积极实施护理干预，可降低并发症发生率，缓解术后疼痛，有效加速康复进程[6]。

常规护理仅注重于基础护理，虽可取得一定效果，但护理方法较为笼统，且缺乏延续性，护理效果不尽如人意。本研究结果显示，观察组术后肛缘水肿消退时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组，干预30 d 后VAS 评分低于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示痔疮手术患者术后实施提肛运动结合中药熏洗可缩短康复时间及住院时间，减轻术后疼痛，减少并发症的发生。分析原因在于：提肛运动通过收缩肛门括约肌和盆底肌，可提高肛门肌肉力量，训练盆底肌协调性，缓解盆底功能紊乱，利于改善肛门坠胀、排便费力以及排便不净等症状，进而可促进患者术后康复，缩短住院时间，减少并发症的发生；同时，提肛运动可刺激肛周局部血管，促进静脉血液回流，进而缓解肛周血供，强化局部免疫力，有助于加快肛缘水肿消退及切口愈合[7]；此外，中药熏洗中的菊花有解毒消肿、疏风清热之效，金银花有消炎退肿、清热解毒之效，苦参有止痒、清热燥湿、杀虫之效，黄柏有解毒疗疮、清热燥湿之效，茯苓有利水渗湿之效，白芷有生肌止痛、祛风除湿、活血排脓之效，薏苡仁有解毒散结、健脾止泻、排脓之效，没药、乳香有行气活血、止痛之效，诸药联用，共奏活血止痛、利水消肿之效[8]。现代药理研究表明，通过熏洗或坐浴的方式，药力可借助热力与患处直接接触，有效成分经皮或创面组织吸收而发挥作用；热力熏蒸还可温通患处局部气血经络，加速血液循环，进而提高局部组织免疫力，恢复和改善局部功能；同时，坐浴、熏洗还可保证肛门局部清洁，进而减少刺激，加速切口愈合，缩短住院时间[9-10]。

综上所述，提肛运动结合中药熏洗可缩短痔疮手术患者的康复时间及住院时间，减轻术后疼痛程度，减少并发症的发生。