中药熏蒸机熏洗联合稳定肌训练在颈型颈椎病患者中的应用

何琪，黄丽芳

瑞昌市中医医院 （江西瑞昌 332209）

颈型颈椎病是临床较为常见的颈椎病类型，会引起颈项强直、疼痛及活动受限等症状。由于颈型颈椎病处于颈椎病的早期，临床症状相对较轻，患者往往缺乏足够的重视，以致病情反复发作，持续加重，甚至可进展为神经根型颈椎病，因此，临床应尽早采取有效的康复措施进行干预。稳定肌训练是当前临床较为常见的康复措施，可有效增强稳定肌肌力，提高颈椎稳定性，进而达到改善临床症状的效果[1-2]。中药熏蒸是重要的中医护理技术，主要利用热力与药力作用，达到改善局部血液循环与新陈代谢的目的[3-4]。中药熏蒸机是在中药熏蒸原理上制作而成的仪器，具有操作简单、使用便捷等特点，已成为临床开展中药熏蒸的重要仪器。基于此，本研究探讨中药熏蒸机熏洗联合稳定肌训练在颈型颈椎病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2021年3月我院收治的68例颈型颈椎病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，各34例。观察组男20例，女14例；年龄26～62岁，平均（41.46±2.11）岁；病程12～36个月，平均（22.26±2.29）个月；文化程度，小学8例，中学14例，大专及以上12例。对照组男19例，女15例；年龄25～62岁，平均（41.43±2.13）岁；病程12～35个月，平均（22.22±2.30）个月；文化程度，小学7例，中学14例，大专及以上13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国颈椎病诊治与康复指南》[5]中颈型颈椎病相关诊断标准；认知、沟通及精神状态良好，能够配合完成本研究；患者及家属均知晓研究内容，且已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；外伤或其他原因所致颈部关节疼痛；其他类型颈椎病。

1.2 方法

对照组行稳定肌训练：嘱患者放松颈部，使颈部处于自然中立位，缓慢内收下颌，向前屈曲颈椎10°～20°，双手交叉并拢后置于头部后侧，在维持头颈部不动的前提下，对后颈部施加压力进行按压，持续前后对抗用力，30 s/次；保持颈部动作不变，将双手置于前额处，使用双手对太阳穴进行持续按压，手与头互相连续用力对抗，5 min/次；保持颈部与手部动作不变，将双手置于前额保持按压，手与头互相连续用力对抗，5 min/次。上述训练每天进行15次，分早、中、晚3个时段进行，每次训练间隔30 min，训练过程中应遵循循序渐进的原则，以患者感受颈部轻微酸热与疼痛未加重为宜。

观察组在对照组基础上加用中药熏蒸机熏洗：选用我院自制药方，即海桐皮、苏木、花椒、羌活、土茯苓、当归、红花、威灵仙、炒川楝子、白芷各12 g，透骨草、伸筋草各25 g，将上述药物煎煮成药液，将药液与水按照1∶1的比例装入中药熏蒸机（苏州好博医疗器械有限公司，HB1000型）内，将仪器熏蒸孔对准患者颈部，保持熏蒸孔与皮肤距离为20～30 cm，调节熏蒸温度为43～46 ℃，设定熏蒸时间为30 min；熏蒸过程中注意询问患者感受，并对药液温度及熏蒸孔与皮肤的距离进行适当调整，2次/d。

两组均持续干预4周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：干预前及干预4周后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，选择一根长10 cm 的尺子，按0～10分次序评估疼痛程度，其中，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）颈椎活动度：干预前及干预4周后，记录并比较两组的颈椎活动度，包括前屈、后屈、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈活动度。（3）颈椎功能：干预前及干预4周后，采用颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评估，包含疼痛程度、个人护理（洗漱和穿衣等）、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶、娱乐10个项目，采用0～5级评分法，总分0～50分，评分与患者颈椎功能成负相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

干预前，两组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较（例）

2.2 颈椎活动度

干预前，两组颈椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组颈椎活动度均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈椎活动度比较（°，±s）

表2 两组颈椎活动度比较（°，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别例数前屈后屈干预前干预4 周后干预前干预4 周后对照组3430.36±4.4338.36±3.25a30.40±3.31 37.36±4.05a观察组3430.85±4.4640.43±3.95a31.05±3.22 42.46±4.45a t 0.4552.3600.8214.942 P 0.6510.0210.4150.000组别例数左旋右旋干预前干预4 周后干预前干预4 周后对照组3450.56±5.5262.65±5.05a52.53±5.43 61.60±5.44a观察组3450.72±5.5974.76±5.59a52.49±4.39 73.78±6.05a t 0.1199.3730.0338.729 P 0.9060.0000.9740.000组别例数左侧屈右侧屈干预前干预4 周后干预前干预4 周后对照组3429.20±2.3434.39±3.24a29.28±3.36 35.32±4.09a观察组3429.95±2.3339.38±3.39a29.33±3.41 40.43±4.42a t 1.3246.2050.0614.948 P 0.1900.0000.9520.000

2.3 颈椎功能

干预前，两组颈椎功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组颈椎功能评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组NDI 比较（分，±s）

表3 两组NDI 比较（分，±s）

注：NDI 为颈椎功能障碍指数

组别例数干预前干预4 周后tP对照组3440.46±3.8822.26±2.16 23.898 0.000观察组3440.51±3.8918.85±1.43 30.405 0.000 t 0.0537.676 P 0.9580.000

3 讨论

颈型颈椎病的病因较多，多是由于长时间保持单一姿势，引起颈部肌肉、韧带劳损，颈椎力学平衡遭到破坏，导致颈部生理曲度异常[6-7]。随着近年来互联网在工作生活中的广泛应用及脑力工作者工作强度的增加，颈型颈椎病的发病率日趋增高，已成为影响人们学习工作与生命质量的主要疾病之一。

稳定肌训练是促进颈型颈椎病患者颈椎功能恢复的常用方法，可通过持续锻炼有效增强颈部肌力，恢复颈部力学平衡与正常的生理曲度[8]。但是，稳定肌训练的内容较为单一，加之训练时间较长，长此以往患者康复依从性降低，进而影响康复效果。为改善患者预后，提升康复效果，应在常规康复训练的基础上加用其他干预措施。本研究结果显示，干预4周后，观察组疼痛程度轻于对照组，颈椎活动度大于对照组，颈椎功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明中药熏蒸机熏洗联合稳定肌训练在颈型颈椎病患者中的应用效果确切。中医认为颈型颈椎病属于“痹症”范畴，多由于颈肩劳损，风寒湿邪趁虚而入，以致气血不畅，局部经络阻塞不通，不通则痛，故而行气活血、通经活络成了改善患者临床症状的关键[9-10]。中药熏蒸具有促进血液循环、镇痛消炎等功效。本研究采用中药熏蒸机对颈型颈椎病患者进行熏蒸，选用我院自制熏蒸方，包含海桐皮、苏木、花椒、羌活、土茯苓、当归、红花、威灵仙、炒川楝子、白芷、透骨草、伸筋草，诸药配伍，可起到温通经脉、发散风寒、解痉止痛、补血活血之效。中药熏蒸通过将热力与药力进行有机结合，可促进药物透皮吸收，加快血液循环与新陈代谢，达到镇痛、消炎等功效，且热力作用还可减轻颈部周围软组织粘连，改善颈部血供，进一步缓解患者颈部疼痛。应用中药熏蒸机进行熏洗，操作更为便捷，并可结合患者耐受情况具体设定熏蒸温度，满足不同患者的熏蒸需求，干预效果更好。联合应用中药熏蒸机熏洗与稳定肌训练，一方面可提高患者颈部肌力与颈部力学平衡，另一方面可改善颈部血供，促进致痛物质排出，改善肌肉代谢，协同改善患者临床症状及颈椎活动度，促进颈椎功能恢复。但是，本研究观察时间较短，且样本量较少，可能对研究结果可信度、准确性造成影响，临床仍应进行持续实践与研究，以完善中药熏蒸机熏洗联合稳定肌训练的内容，更好地发挥其应用价值。

综上所述，中药熏蒸机熏洗联合稳定肌训练在颈型颈椎病患者中的应用效果确切，利于减轻疼痛程度，改善颈椎活动度，促进颈椎功能恢复。