间歇性气压治疗仪预防ICU 患者下肢深静脉血栓形成的效果

贾利

天津市第四中心医院ICU （天津 300140）

ICU 患者病情危重、疾病复杂、并发症多、进展快，需长期卧床休息，但由于患者体位受限、凝血异常等，可增加下肢深静脉血栓形成风险。据统计，医院ICU 入住的危重病及昏迷患者是下肢深静脉血栓形成的高发人群，患病率高达30.0%[1]。一旦患者并发下肢深静脉血栓形成，将增加治疗痛苦及经济负担，延长住院时间，影响康复效果[2]。因此，探索一种合理的护理措施预防ICU 患者发生下肢深静脉血栓形成具有重要的意义。气压治疗仪是用于预防下肢深静脉血栓形成的重要仪器，将其与临床常规护理联合，可为患者提供合理高效的护理服务，提高患者的康复水平[3]。基于此，本研究探讨间歇性气压治疗仪预防ICU 患者下肢深静脉血栓形成的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年3月我院ICU收治的90例重症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄24～72岁，平均（53.68±5.82）岁；入住ICU时间3～18 d，平均（8.92±1.48）d。观察组男23例，女22例；年龄24～73岁，平均（54.21±5.85）岁；入住ICU时间3～18 d，平均（9.01±1.45）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属对本研究知情，并签署同意书。

纳入标准：在我院ICU 接受诊治，治疗前无静脉血栓形成，无凝血异常或血液疾病。排除标准：合并血栓性静脉炎，有肺栓塞病史，出血性疾病，凝血功能异常，血液疾病，恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组采用常规护理：遵医嘱密切监测患者的生命体征，每日记录患者肢体皮肤颜色、周径、皮温；对于生命体征稳定的患者，指导其做踝泵运动、踝关节环绕等动作；对于长期卧床的患者，可将患肢抬高20°～30°，或在患者腿部下垫一软枕，适当抬高15～20 cm，并辅助其做关节背屈活动；必要时可使用低分子肝素进行抗凝。

观察组在对照组基础上采用间歇性气压治疗仪干预：仪器选用KENDALL SCD 型压力抗血栓泵（泰科医疗器械有限公司），将压力腿套固定在患者双下肢，连接压力充气管与泵电源，使压力管的另一端位于压力保护套上，并使保护套与气泵紧密连接；打开电源，对患者足部、小腿、大腿下部及上部依次进行充气，将治疗压力控制在40～55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次加压充气1 min 后暂停11 s，以此频率反复加压、放压；20～30 min/次，1次/d，连续干预2周。

1.3 观察指标

（1）下肢深静脉血栓形成情况：患者下肢皮肤发红、肿胀，皮温偏高，足背脉动降低、Homans 征阳性，且经彩色多普勒超声诊断仪（北京市瑞强兴达医疗设备公司，型号VIVID E9）双下肢血流情况检查确诊，提示下肢深静脉血栓形成。（2）下肢静脉血流速度：干预前及干预2周后，采用彩色多普勒超声诊断仪检测两组下肢股静脉、腘静脉血流速度。（3）下肢肿胀：重度，全下肢肿胀；中度，肢体腘窝以下部位肿胀；轻度，足踝以下部位肿胀；无肿胀；下肢肿胀发生率=（轻度例数+中度例数+重度例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓形成情况比较

干预2周后，观察组下肢深静脉血栓形成发生率2.22%（1/45），低于对照组17.78%（8/45），差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 两组干预前后的下肢静脉血流速度比较

干预前，两组股静脉、腘静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周后，两组股静脉、腘静脉血流速度均快于干预前，且观察组快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后的下肢静脉血流速度比较（cm/s，±s）

表1 两组干预前后的下肢静脉血流速度比较（cm/s，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别例数股静脉腘静脉干预前 干预2 周后干预前 干预2 周后观察组 45 39.95±6.25 58.85±6.38a 20.81±2.51 39.53±3.41a对照组 45 41.04±6.31 48.98±6.17a 21.04±2.49 28.96±3.38a t 0.8237.4600.43614.768 P 0.413＜0.0010.664＜0.001

2.3 两组干预后的下肢肿胀情况比较

干预2周后，观察组下肢肿胀程度轻于对照组，下肢肿胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后的下肢肿胀情况比较

3 讨论

下肢深静脉血栓形成的主要原因包括血流缓慢、血管内膜损伤及血液高凝[4]。ICU 患者病情危重、长期卧床、肢体制动，加之应用镇静剂、行输血治疗、接受各种有创操作等，均会增加下肢深静脉血栓形成风险，而下肢深静脉血栓形成带来的危害已经临床研究证实，因此，有效预防ICU 患者下肢深静脉血栓形成，对改善预后具有积极的意义。目前，临床预防ICU 患者发生下肢深静脉血栓形成的措施较多，包括基础护理、药物预防及物理预防等。但因ICU 患者病情复杂、治疗措施多，属于下肢深静脉血栓形成的高危人群，故仅采用基础护理措施难以取得理想的预防效果。而用药物预防存在一定的不良反应发生风险，且可增加患者的治疗费用。因此，采用物理手段干预成了预防ICU 患者发生下肢深静脉血栓形成的主要方向，具有安全、简单便捷等优势。间歇性气压治疗仪是一种物理干预仪器，可通过对患者踝部、腿部等部位进行周期性、环绕性充气加压与放气减压，促进下肢静脉血液循环，阻断凝血因子聚集，减少凝血因子黏附在血管内膜，从而增加机体纤溶系统活性，促进内源性纤维蛋白溶解，改善机体凝血功能，避免下肢深静脉血栓形成[5]；同时，利用间歇性气压治疗仪产生的脉动气流对肢体进行反复挤压与按摩，挤压力与按摩力可直接深入肌肉与血管，维持连续动态性梯度压力，增加下肢静脉排血量，促进血液循环，降低下肢深静脉血栓形成的发生风险[6]。

本研究结果显示，干预2周后，观察组下肢深静脉血栓形成及下肢肿胀发生率均低于对照组，股静脉、腘静脉血流速度均快于对照组，下肢肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与吕玉莲等[7]的研究结果相似。经分析，其原因为，间歇性气压治疗仪所具备的循环往复加压、减压作用可阻断凝血因子聚集，促进血液循环，预防血液滞缓，故可起到一定的预防下肢深静脉血栓形成的作用；仪器通过腿套产生的压力对肢体进行加压、减压，促使血液流动，可避免静脉瓣受损，维持肢体血液流速稳定；仪器具有的360°圆周压力可清除静脉瓣淤滞血液，排空静脉内血液，减轻静脉瓣膜局部缺氧、白细胞迁移等情况，故可预防下肢深静脉血栓形成；仪器主要是通过气流管对肢体进行大面积挤压与按摩，推动淤滞的淋巴液回流至血液循环，促进肢体渗出液吸收，以减轻肢体肿胀程度；此外，仪器受力均匀，按摩速率与人体血液流速相近，操作简单，患者接受度高，且不影响患者休息，可增加患者的治疗舒适度[8]。

综上所述，间歇性气压治疗仪在ICU 患者中的应用效果确切，可降低下肢深静脉血栓形成发生率，改善下肢静脉血流速度，减轻下肢肿胀程度。