多元化护理对接受经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者心绞痛及生命质量的影响

林瑜，黄秀清，蔡素娇，蔡香（通信作者）

联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区 （福建莆田 351100）

冠心病是由冠状动脉闭塞、狭窄所致，以心绞痛、胸闷、呼吸短促等为主要临床表现，症状可于活动后加重，影响患者日常生活[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的主要方法，可进行冠状动脉血运重建，恢复心肌供血，但不能延缓动脉粥样硬化进程，仍有部分患者短时间内再发心绞痛，甚至反复发作，严重影响心功能恢复。冠心病患者因年龄偏大，心理负担较重，加之长期被疾病困扰，容易产生诸多负面情绪，不利于疾病预后，因此接受PCI 治疗后有必要加强对其护理[2-3]。多元化护理是根据个体病情、性格特征等制定的护理计划，通过提供全方位的综合护理服务，以满足患者需求，从而提高护理效果。本研究将多元化护理用于接受PCI 冠心病患者中，旨在观察对病情恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年7月于我院接受PCI的86例冠心病患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄56～74岁，平均（65.30±2.78）岁；病程1～7年，平均（4.06±0.77）年。对照组男25例，女18例；年龄54～76岁，平均（66.01±2.91）岁；病程1～9年，平均（4.15±0.80）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《内科学》[4]中冠心病相关诊断标准；接受PCI；临床资料完整；患者及家属均签订知情同意书。

排除标准：其他心脏疾病；严重肝肾功能障碍；焦虑、抑郁病史；交流、认知障碍；肿瘤、卒中。

1.2 方法

对照组采用常规护理：遵医嘱提供口头健康宣教，讲解冠心病、PCI 基础知识，做好心理疏导，配合用药指导、饮食干预与康复训练，出院时告知患者复查时间，嘱咐其居家康复训练，并持续锻炼3个月。

观察组采用多元化护理，具体如下。（1）成立小组：由心内科护士长与4名护士（工作经验超3年）组成多元化护理小组，护士长为组长，组织成员参加冠心病护理知识技能培训会，持续1周。（2）评估病情：患者入院后进行首次一对一沟通，了解其对冠心病知识认知水平、心理状态等，以此初步制定多元化护理方案，PCI 治疗后根据患者病情，结合主治医师、康复医师意见完善多元化康复计划。（3）具体实施：入院健康教育与心理疏导，于病房内进行一对一指导，发放冠心病健康手册，细致讲解手册内容，配合床旁手机播放相关视频，并在与患者交流期间掌握其心理状态、性格特征，分析负面情绪来源，实施针对性的情感支持与精神支持；早期心脏康复训练，在PCI 治疗后24 h 内保护好穿刺部位的情况下协助患者床上坐起与翻身，每2小时进行1次；PCI 治疗后第2～3天，为患者做床上被动肢体运动，逐渐过渡至主动肢体活动，10 min/次，2次/d，卧床期间可练习自主进食、洗漱；PCI 治疗后第4～7 天，增加床边站立、室内行走，10 min/次，2次/d；之后逐渐过渡至走廊步行与室外步行，并根据患者身体恢复情况增加上、下楼梯练习，开始为2个台阶，逐渐增加至1层，2次/d；病情监测与用药指导，术后心脏康复期间加强病情监测，严格记录训练时血压、心率等水平，如有心绞痛、胸闷等异常立即停止；每日按时提醒患者服药，注意观察用药后不良反应，嘱咐家属持续观察患者；卧床期间健康教育，卧床期间以口头宣教为主，强调心脏康复训练的重要性，列举康复良好病例，帮助患者树立康复信心；院外随访，出院后每2周进行1次电话或微信随访，了解患者居家康复情况，嘱咐其坚持进行有氧运动与抗阻运动，出院1周、1个月、3个月后入户随访，详细记录患者病情，反馈医师，调整护理计划，出院后由家属代替完成记录监督工作，持续随访3个月。

1.3 观察指标

对比两组心绞痛症状发生情况、生命质量、心理状态、心功能。

心绞痛症状发生情况：干预前、后，选择西雅图心绞痛量表（Seattle angina questionnaiire，SAQ）[5]，共5个维度，取其中躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态3个维度评估，每个维度总分100分，评分越高，表示身体功能状态越好，心绞痛症状发作越少。

生命质量：干预前、后，以中国心血管患者生命质量评定问卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）[6]评估，包括体力、病情、社会心理状况等6个方面，总分154分，评分越高，表示生命质量越好。

心理状态：干预前、后，以90项症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）[7]评估，包括躯体化、焦虑、偏执、抑郁等10个因子，共10～50分，评分越低，表示心理状态越好。

心功能：干预前、后，以心脏彩超测定患者左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心绞痛症状发生情况

干预前，两组SAQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAQ 中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心绞痛症状发生情况比较（分，±s）

表1 两组心绞痛症状发生情况比较（分，±s）

组别例数躯体活动受限程度干预前干预后观察组4357.13±7.0881.24±6.21对照组4356.20±6.2875.68±5.80 t 0.6444.291 P 0.5210.000组别例数心绞痛发作频率干预前干预后观察组4352.01±6.5287.42±6.35对照组4351.84±7.1080.26±5.41 t 0.1165.628 P 0.9080.000组别例数心绞痛稳定状态干预前干预后观察组4360.09±6.9987.63±5.79对照组4359.67±6.8181.22±6.16 t 0.2824.972 P 0.7790.000

2.2 生命质量、心理状态

干预前，两组CQQC、SCL-90评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CQQC 评分高于对照组，SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量、心理状态比较（分，±s）

表2 两组生命质量、心理状态比较（分，±s）

注：CQQC 为中国心血管患者生命质量评定问卷，SCL-90为90 项症状自评量表

组别例数CQQC 评分SCL-90 评分干预前干预后干预前干预后观察组 43 73.36±9.88 132.20±8.47 23.07±4.90 9.18±2.54对照组 43 72.16±10.05 120.13±9.44 22.19±3.37 12.23±3.07 t 0.5586.2410.9705.020 P 0.5780.0000.3350.000

2.3 心功能

干预前，两组LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组LVEF 均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能比较（%，±s）

表3 两组心功能比较（%，±s）

组别例数干预前干预后tP观察组4342.27±5.20 57.48±5.66 12.5930.000对照组4343.39±6.17 52.53±4.97 7.5650.000 t 0.9104.309 P 0.3650.000

3 讨论

冠心病病程长，且迁延难愈，近年来发病率逐渐上升，好发于中老年人群，对其日常生活造成严重影响[8-9]。PCI 治疗冠心病效果确切，可及时疏通狭窄或闭塞的动脉血管，恢复心肌供血，具有创伤小、操作简单、恢复快等优势。心绞痛是PCI 治疗后常见并发症，可反复发作，且持续时间长，如不及时干预，可发展为急性心肌梗死，危及患者生命安全。

临床有研究显示，PCI 治疗后心绞痛的发生不仅与疾病本身有关，还与精神、心理因素有关[10]。常规护理的重点在于疾病的观察与治疗方面，对于患者的精神、心理关注不足，护理效果欠佳。多元化护理不仅强化疾病基础护理，还关注心理、精神因素对病情恢复的影响，通过成立小组、评估病情，为患者提供全方面、连续性、针对性护理服务。

本研究结果显示，干预后，观察组SAQ 中的躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状态评分与CQQC 评分、LVEF 均高于对照组，SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明多元化护理用于接受PCI 冠心病患者中，可减少心绞痛发作，减轻负面情绪，提高生命质量与心功能。多元化护理通过入院时开展的多元化教育提高患者疾病认知，减少对疾病与PCI治疗的害怕与担忧情绪，联合心理疏导，进一步缓解负面情绪，增强康复信心，积极配合治疗与后续诊疗，为促进病情转归奠定良好基础。心脏康复训练是改善心功能、减少心绞痛发作的重要手段。同时，多元化护理于PCI 治疗后24 h 即开始早期康复训练，通过一系列运动锻炼，可促进周身血液循环，增强心脏供血，加快心功能恢复，降低心绞痛发生风险[11-12]。此外，多元化护理于运动期间加强病情监测与用药指导，及时发现安全隐患，并采取应对措施，可保障心脏康复效果。多元化护理的二次健康教育则能促使患者认识到康复训练的重要性，从而积极配合医护人员，提高其康复依从性。多元化护理增加院外随访，予以患者持续健康指导，确保心脏康复训练的连续性，增强心脏康复效果。多元化护理从健康教育、心理疏导、院外随访等多方面护理，减少或消除PCI 治疗后康复不利因素，减少心绞痛的发作，减轻疾病对生活造成的负面影响，从而有效提高患者生命质量。

综上所述，多元化护理用于接受PCI 冠心病患者中，可减少心绞痛发作，减轻负面情绪，提高生命质量与心功能。