急诊机械通气患者脱机后发生创伤后应激障碍的危险因素及预防措施

丁离

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

机械通气是急诊科常见的治疗手段，可经呼吸机改变、替代或控制患者自主呼吸运动，为患者提供呼吸支持，有助于挽救患者生命[1-2]。但治疗过程中患者需承受生理上的疼痛，且受封闭式环境、病情变化等影响，患者还需承受一定程度的心理压力，可能在脱机后产生创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）。PTSD 是个体在遭遇威胁、突发性或灾难性事件后延迟出现的精神障碍，以高警觉度、持续回避、重复创伤体验等为主要表现，症状可能持续性存在，严重影响患者的生命质量[3-4]。本研究回顾性分析在我院行急诊机械通气的89例患者的临床资料，探讨急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的危险因素，为今后护理对策的制定提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月至2021年6月在我院行急诊机械通气的89例患者的临床资料。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：接受急诊机械通气；急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ）评分＞21分；病历资料完整。

排除标准：脱机后30 d再入院；急诊机械通气期间死亡；脊髓、颅脑或中枢神经损伤；存在精神或心理疾病。

1.2 方法

脱机1个月后以调查问卷方式收集入组患者的年龄、性别、婚姻状况、焦虑情绪、应对方式、人格特征、疾病种类、镇痛镇静效果、机械通气时间、文化程度、是否发生PTSD等资料。

使用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）[5]评估患者是否存在焦虑情绪，量表共14个条目，包括焦虑心境、害怕、紧张、失眠等，每个条目0～4分，总分为56分，评分≥14分提示患者存在焦虑情绪，评分越高表明患者焦虑情绪越严重。

使用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[6]评估患者的应对方式，问卷包含积极应对方式（1～12题）、消极应对方式（13～20题）2个维度，每个题目均采用4级评分法计分，即按照“经常采用、有时采用、偶尔采用、不采用分别计3、2、1、0分”计分，评分高的维度即为患者的应对方式。

使用艾森克人格问卷简式量表中国版（Eysenck personality questionnaire-revised short scale for Chinese，EPQ-RSC）[7]中的内向-外向分量表评估患者的人格特征，评分为负数提示患者为内向人格，评分为正数提示患者为外向人格。

使用创伤后应激障碍自评量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）[8]评估患者是否存在PTSD，量表共5个维度，即社会功能损害、反复体验、主观性创伤评价、高警觉性、回避症状；24个条目，每个条目1～5分，总分为120分，评分＞50分提示患者存在PTSD，评分越高表明患者PTSD越严重。

1.3 观察指标

分析急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 情况

急诊机械通气患者脱机后PTSD 发生率为30.34%（27/89）。

2.2 急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的单因素分析

单因素分析显示，焦虑情绪、应对方式、人格特征、机械通气时间与急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、性别、婚姻状况、疾病种类、镇痛镇静效果、文化程度与急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 无关，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的单因素分析[例（%）]

2.3 急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的多因素分析

多因素分析显示，焦虑情绪、消极应对方式、内向型人格、机械通气时间＞7 d 是急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的危险因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的危险因素变量赋值情况

3 讨论

PTSD 一般在应激性生活事件或创伤后数天或数月发病，患者表现为抗拒社交、沉默寡言、逃避自责、滥用成瘾药物、亢奋易怒、自杀倾向等延迟障碍行为，且这些延迟障碍行为长期持续存在，可长达数月，会对患者的生命质量和生命安全造成严重威胁[9-11]。本研究结果显示，急诊机械通气患者脱机后PTSD 发生率为30.34%，提示急诊机械通气患者脱机后易发生PTSD。因此，了解急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的危险因素意义重大。

本研究结果显示，焦虑情绪、消极应对方式、内向型人格、机械通气时间＞7 d 是急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的危险因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）急诊机械通气患者会因无法自主呼吸、活动受限、对病情担忧等出现焦虑情绪，对睡眠造成影响，引起睡眠-觉醒节律紊乱，出现疲劳感、高警觉性，甚至可能影响机体神经-内分泌系统，引起植物神经紊乱，从而增加PTSD 发生可能性[12-13]；（2）应对方式是个体遭遇应激性生活事件后的情绪调节、心理防御，消极应对方式会使患者压抑痛苦和恐惧，封闭自己，回避他人，对内心反复出现的应激性生活事件调节能力减弱，增加脱机后PTSD 发生率，而积极应对方式可改变患者的主观认识，使患者积极寻求来自家庭、社会的支持，有助于保持心理平衡，对应激情境做出正确的处理，一定程度上可避免PTSD 的发生；（3）内向型人格不善于表达，即使脱机后出现机械通气相关的反复体验、高警觉性或回避症状，也难以有效、及时地向医护人员、家人表达，导致难以有效、及时地实施情绪转化、释放，故易发生PTSD[14]；（4）患者机械通气时间越长，痛苦记忆越深刻，紧张、焦虑、恐惧等不良情绪越突出，脱机后PTSD 发生率越高[4]。

表3 急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 的多因素分析

针对上述情况，临床可施行以下4点干预措施：（1）用和蔼可亲的态度与患者交流，耐心解答其提出的疑问，消除其疑虑，改善其焦虑情绪，并遵医嘱给予患者苯二氮卓类药物、丙泊酚等具有良好镇静、催眠、抗焦虑效果的药物治疗，确保机械通气期间患者的精神状况相对平稳；（2）每日为患者播放如《春江花月夜》等优美的古典音乐，并指导患者进行规律、慢节奏的呼吸，控制呼吸频率在正常呼吸频率的1/2～1/3，期间高度集中，排除杂念，从而使其积极面对疾病；（3）定期组织医护人员进行心理学知识培训，提高其专业化水平，使其能够及时发现患者的临床症状，并引导患者向家人、朋友分享机械通气相关治疗经历，释放负面情绪；（4）密切注意患者通气时长、病情变化，待其病情稳定且符合脱机指征后立即脱机，尽可能地缩短机械通气时间。

综上所述，急诊机械通气患者脱机后发生PTSD 与焦虑情绪、应对方式、人格特征、机械通气时间有关，因此临床应加强与患者的沟通，积极帮助患者缓解焦虑情绪，使其以积极的方式应对疾病，同时尽可能地缩短机械通气时间。