八段锦特色护理训练联合中药热敷在膝关节骨性关节炎患者中的应用

陈净，劳丹丹

九江市中医医院 （江西九江 332000）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）为临床常见、多发的骨关节疾病，多由于关节软骨退行性病变导致，易引发关节疼痛、肿胀等，严重时可能会导致关节畸形，影响患者的日常活动，因此，临床应尽早采取治疗措施。目前，临床针对KOA的治疗以保守治疗为主，以延缓疾病进展，且相关研究报道，治疗期间辅以有效的康复训练，更利于改善关节功能，促进患者康复[1]。近年来，随着中医理念的发展，八段锦特色护理训练、中药热敷等方法逐渐被用于骨疾病患者的康复训练中。其中，八段锦各动作相互配合，可使人的意识与身法相结合，起到调和阴阳、疏通脉络的作用，且可滋养脏腑与肢体，改善运动功能[2]。而中药热敷可使药物直达病所，改善病变部位血液循环，从而促使经脉畅通，改善肢体功能[3]。基于此，本研究探讨八段锦特色护理训练联合中药热敷在KOA患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年3月我院收治的85例KOA患者，依据随机数字表法分为对照组（43例）与观察组（42例）。对照组男19例，女24例；年龄46～73岁，平均（59.62±4.11）岁；病程4个月至5年，平均（2.14±0.61）年。观察组男17例，女25例；年龄44～75岁，平均（59.58±4.13）岁；病程4个月至5年，平均（2.08±0.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[4]中KOA 相关诊断标准；原发性KOA，且单膝病变；Holden 步行功能分级≥4级；精神、智力正常，可配合研究；患者及家属均知晓研究内容，并已签署研究知情同意书。排除标准：合并其他骨关节疾病；既往膝关节有创伤或手术史；合并骨肿瘤或其他恶性肿瘤；由关节畸形、韧带损伤等引发的关节疼痛；合并精神系统疾病；合并严重脏器功能不全；合并免疫系统疾病。

1.2 方法

对照组行常规干预，即向患者及家属讲解疾病发病原因、治疗方案，嘱患者遵医治疗，并根据患者实际情况指导其进行康复训练，包括肌力训练（指导患者取仰卧位，下肢膝关节、髋关节0°位拉直，然后收缩股四头肌，使髌骨向心端移动，收缩持续3～10 s，两次收缩训练间隔2～3 min，重复训练3～5次；或指导患者取端坐位，进行最大程度的抗阻伸膝、踝背部负重训练，两个动作交替进行，各动作间隔10 s，其中抗阻、负重训练至少维持10 s，重复训练3次）和关节活动度训练（指导患者取仰卧位，让其足跟贴紧床面行膝关节屈曲、伸直训练，或进行空踩自行车训练，15～20 min/次，2次/d）。

观察组基于常规护理行八段锦特色护理训练联合中药热敷干预，具体如下。（1）八段锦特色护理训练：成立康复训练小组，根据患者实际情况制定八段锦康复训练方案，并向患者及家属详细讲解八段锦康复训练方法、动作要领等，如两手托天理三焦（指导患者双手上托，以逆腹式呼吸法呼吸，吸气时屈肘缓慢上托，至双臂与肩齐平，然后翻掌上托至头顶，保持双臂伸直，牵拉三焦；呼气时交叉的双手松开，自体侧下滑至小腹前，并保持十指交叉，掌心向上）、左右开弓似射雕（指导患者吸气时双手放在胸前，左臂弯曲呈“弓手”，向左侧拉伸到最远处，右手向右侧拉伸呈“箭手”，且头部转向右侧；呼气时保持双腿伸直，双手向下画弧收在胸前，然后再自上侧画弧收在两侧髋部）、单举调理脾胃（指导患者吸气时掌心向下，左手托举至左前方，然后翻转手心向上托至头部左上方，右侧手臂伸直手心向下用力按，双手上下争力；呼气时左手下落，右手托举，最后双手掌心向上，收在小腹前）、向后看五劳七伤（指导患者呼气时头部转向左肩向后望，至左足心涌泉穴，然后随吸气转回正面，先从足心经背上升到尾闾，再到命门穴）、摇头摆尾去心火（指导患者呼气时以意领气，上至丹田，下至足心；吸气时将腰作为轴点，向左前方摇转躯干，注意摇转时头与左膝垂直，臀部向右下方用力，并保持左臂弯曲，右臂绷直）、两手攀足固肾腰（指导患者吸气时身体向后仰，呼气时再向前俯，同时双手自膀胱经下放到足部，并往前攀足间，停歇片刻后随吸气直起腰部，并将双手提至腰两侧）、攒拳怒目增气力（指导患者吸气时左足伸出蹲马步，双手握拳放置腰间，双拳保持拳心向上，双手环抱呈半月状；呼气时击出左拳，头部向左侧轻转，然后右拳后拉，双臂争力）、背后七颠百病消（指导患者吸气时掌心向下、双手下按，足跟上提，同时头部向上虚顶，气贴于背，呼气时足跟下落，手掌下垂），讲解后需让患者重复动作，确保其完全掌握；此训练于餐后1 h左右进行，20～30 min/次，2次/d。（2）中药热敷：热敷药方为我院自拟，主要由五加皮2 000 g，归尾、苏木、王不留行、透骨草、伸筋藤各1 000 g，乳香、莪木、三棱、川芎、大黄、刘寄奴各500 g组成，将药材置于粉碎机中研磨成粗粉后，分装于15 cm×10 cm布袋内；使用时取1个药包，先放于清水内浸泡20～30 min，然后煎煮15～20 min，关火保温，待温度为70～80 ℃后，戴手套取出药包，挤出多余水分，适当冷却药包后对患者进行热敷，温度以患者耐受为宜，20～30 min/次，期间可更换3个药包，2次/d。

两组的干预周期均为4周。

1.3 观察指标

（1）关节活动度：使用量角器测量两组干预前、干预4周后的膝关节屈曲度、伸直度。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组干预前、干预4周后的疼痛程度，总分10分，评分越高提示疼痛程度越严重[5]。（3）等速肌力指标：使用美国Biodex System4型等速肌力测试仪测试两组干预前、干预4周后的等速肌力，即指导患者坐于105°椅子上，双手紧握椅子两侧，保持躯干挺直，然后于躯干、患侧膝绑上尼龙袋固定，将仪器旋转轴调整至与股骨外侧髁一致，然后将连接动力仪的阻力垫固定在患者内踝上3 cm位置，并将关节活动范围调整为0°～90°，分别在等速向心收缩模式60°/s、180°/s时测定峰力矩（peak torque，PT）及平均功率（average power，AP）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组膝关节活动度比较

干预前，两组膝关节屈曲度、伸直度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组膝关节屈曲度、伸直度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节活动度比较（°， ±s）

表1 两组膝关节活动度比较（°， ±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别例数屈曲度伸直度干预前干预4 周后干预前干预4 周后观察组42 57.46±10.25 123.62±12.54a -13.42±3.62 -3.89±3.92a对照组43 59.62±10.34 105.82±11.64a -13.84±3.60 -6.33±3.89a t 0.9676.7850.5362.880 P 0.336＜0.0010.5930.005

2.2 两组疼痛程度比较

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

组别 例数干预前干预4 周后tP观察组 424.53±0.671.28±0.49 117.013 ＜0.001对照组 434.51±0.622.17±0.51 139.495 ＜0.001 t 0.1438.201 P 0.887＜0.001

2.3 两组等速肌力指标比较

干预前，两组PT、AP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组PT、AP 均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组等速肌力指标比较（±s）

表3 两组等速肌力指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PT 为峰力矩，AP 为平均功率

组别例数PT（N·m）AP（W）干预前干预4 周后干预前干预4 周后观察组4261.22±4.52 74.86±5.61a63.53±2.84 75.24±3.65a对照组4360.34±4.48 68.91±4.97a63.22±2.43 70.44±3.28a t 0.9015.1790.5416.380 P 0.370＜0.0010.590＜0.001

3 讨论

KOA 为临床常见慢性骨关节疾病，病情发展缓慢，随着疾病进展，患者可能会出现关节僵硬、畸形等症状，影响日常生活，因此，尽早治疗非常必要。目前，临床主要采用保守方法治疗KOA 患者，若疾病进展严重则需采取手术治疗，且治疗期间予以患者有效的康复训练干预，利于关节功能恢复，提高患者的生命质量[6]。

近年来，中医特色护理在临床上得到广泛应用，中医认为，KOA属“痹症”范畴，其病因在于肝肾亏虚致外邪入侵，造成经络阻滞、气机运行不畅而发病，故干预应以活血化瘀、疏通经络等为原则[7]。八段锦作为中医特色护理训练方案，具有柔和缓慢、松紧结合等特点，各动作紧密结合可促使气血运行，疏通脉络，同时各动作刚柔并济可促使肌肉放松，修养气机[8]。现代医学研究发现，八段锦特色护理训练可改善膝关节血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，增强肌肉力量，提高关节稳定性[9]。中药热敷为中医另一特色方法，其将多种药材制成的药包敷于病变部位，不仅可利用中药温热优势，在皮肤腠理打开时使药物直达病所，从而起到改善血液循环的作用，而且可增强病变部位代谢能力，促使瘀血吸收，发挥止痛的作用[10]。本研究结果显示，干预4周后，观察组膝关节屈曲度、伸直度均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用八段锦特色护理训练联合中药热敷干预可提高KOA患者的膝关节活动度，减轻疼痛程度。经分析，其原因在于，八段锦特色护理训练不仅可使人的意识与身法相结合，改善内循环，调和阴阳，而且可疏通经脉，促使关节血液畅通，辅以中药热敷，多种中药材联合可使风寒得散，关节透达，从而减轻疼痛程度，提高膝关节活动度[11]。在等速肌力测试中，PT、AP为反映肌肉力量、肌肉功能常用的指标，两者稳定性好、可信度高[12]。本研究结果显示，干预4周后，观察组PT、AP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用八段锦特色护理训练联合中药热敷干预可改善KOA患者的等速肌力。经分析，其原因在于，八段锦特色护理训练可缓解肌肉痉挛，使挛缩肌肉舒展，联合中药热敷可促使病变部位炎症、瘀血吸收，从而增强关节功能，提高肌肉力量，改善等速肌力。

综上所述，八段锦特色护理训练联合中药热敷在KOA 患者中的应用效果确切，可提高膝关节活动度，减轻疼痛程度，改善等速肌力。