便携式全方位温控烤灯在骨科皮瓣移植患者护理中的应用

李涛，周昕，卢敬英，吁芬（通信作者）

1 南昌大学第一附属医院 （江西南昌 330209）；2 中国铁路南昌局集团有限公司科学技术研究所 （江西南昌 330200）

皮瓣移植是修复创伤组织缺失的一种重要外科临床治疗方案，但只有与系统专业的术后护理相配合才可获得更加良好的治疗效果。临床上常采用烤灯局部照射患处进行保温处理，以促进血液循环，减轻肿胀程度，预防血管危象的发生[1]。传统温控烤灯在临床护理中表现出稳定性差、温控不准、照射不足或过度、保暖效果欠佳等缺点，患者术后易出现血管痉挛、血液循环障碍、皮肤灼伤、局部水疱、血管危象、患处创伤恶化、皮瓣移植存活率低等问题，故难以保证手术治疗的效果[2]。

与传统温控烤灯比较，便携式全方位温控烤灯的灵活性和温控精准度更高，具体表现为：（1）占用空间较小，便于医护人员和家属对患者进行照顾；（2）可精准控制患处的护理环境温度，提高皮瓣存活率，降低术后并发症发生风险。因此，便携式全方位温控烤灯应用于行皮瓣移植手术患者术后护理中，可改善治疗效果，缩短住院时间，从而提高患者对临床干预的满意度[3-4]。基于此，本研究设计了一种便携式全方位温控烤灯，并将其应用于皮瓣移植患者术后临床护理中，取得了良好效果，现报道如下。

1 便携式全方位温控烤灯的设计

1.1 材料

60 W 白炽灯、铝制灯罩、阻燃布料灯罩、金属固定立杆、温度控制器、温度传感器、电源适配器、固定支架。

1.2 设计方案

便携式全方位温控烤灯的设计方案如下：（1）将金属固定立杆插入固定支架的安装孔并固定；（2）将电源适配器和温度控制器安装在金属固定立杆尾部，在金属固定立杆的顶部安装铝制灯罩（可360°转动），内接60 W 白炽灯，外套阻燃布料灯罩；（3）温度传感器连接温度控制器，温度控制器与电源相通。便携式全方位温控烤灯设计图见图1、实物图见图2。

图1 便携式全方位温控烤灯设计图

图2 便携式全方位温控烤灯实物图

2 临床应用及效果评价

2.1 应用对象

选取2020年1月至2021年9月于我院接受皮瓣移植治疗的80例患者为研究对象，上肢皮瓣移植22例，下肢皮瓣移植58例。按照入院顺序将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄19～70岁，平均（66.3±18.2）岁；受伤程度，轻度11例、中度25例、重度4例；受伤面积112～140 cm2，平均（124.56±5.11）cm2；上肢皮瓣移植12例，下肢皮瓣移植28例。对照组男28例，女12例；年龄21～68岁，平均（55.3±17.2）岁；受伤程度，轻度13例、中度24例、重度3例；受伤面积115～147 cm2，平均（125.15±4.78）cm2；上肢皮瓣移植10例，下肢皮瓣移植30例。两组性别、年龄、受伤程度、受伤面积、临床手术治疗方案等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准后进行研究，所有研究对象均已知晓本研究内容且自愿参加，并与医院签订研究内容知情同意书。

纳入标准：我院收治骨外科患者；年满18岁；在我院接受皮瓣移植治疗方案；病情稳定、无生命危险；有家属住院陪同；意识清晰；语言表达正常。排除标准：处于孕期或哺乳期的患者；器官衰竭或存在明显功能不全的患者；患有糖尿病、严重心血管疾病、传染性疾病或精神类疾病等的患者；具有慢性疼痛病史的患者；合并凝血障碍、内分泌失调或代谢功能异常的患者；术中或术后出现明显感染的患者。

2.2 应用方法

两组均于我院接受皮瓣移植手术，并于术后接受基本护理，在此基础上，对照组采用传统温控烤灯护理，观察组采用便携式全方位温控烤灯护理。除所用温控烤灯不同外，两组的护理过程与内容保持一致，具体如下：（1）室温保持在20～25 ℃，湿度维持在40%～60%，温控烤灯保持相同的照射时间、高度及区域；（2）根据患者的患肢或创口部位选择固定烤灯的位置，将患肢摆放于功能位后，接通电源，灯泡即照明发热，将温度传感器放置于烤灯照射区域，温度控制器显示传感器测量的温度；（3）根据患者的病情，于温度控制器上设置所需温度，经3 s 确认后，温度控制器显示设置温度并开始升温，待上升到预定温度，温度控制器则切断灯泡电源，停止加热，若温度降低，灯泡又重新照明发热，如此，使照射区域的温度维持在设定范围；（4）护理过程中实时询问患者病情，了解其是否出现了不适状况，并根据实时病情适时调整患肢功能位及温控烤灯温度，尽量不使患者出现明显不适或心理焦虑等情况。

2.3 评价指标

（1）比较两组血管痉挛、血液循环差、肿胀、血管危象等并发症发生情况。（2）比较两组皮瓣移植存活率及住院时间。（3）比较两组护理满意度，分为非常满意、较为满意、一般、不满意，总满意度=（非常满意例数+较为满意例数）/总例数×100%。

2.4 统计学处理

2.5 效果评价

2.5.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.5.2 两组皮瓣移植存活率及住院时间比较

观察组皮瓣移植存活率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮瓣移植存活率及住院时间比较

2.5.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

在临床外科中，创伤型患者的占比较高，此类患者须接受及时有效的治疗，以改善临床症状。临床常采用皮瓣移植方案治疗肢体创伤患者，移植后，患者须接受系统的临床护理干预，且护理干预质量直接关乎皮瓣成活率、术后肢体功能恢复质量等[3-4]。在进行皮瓣移植治疗时，皮瓣蒂部具有暂时供血作用，因此，创口血管完成重建前，皮瓣蒂部对整个移植皮瓣的成活、愈合及后续功能性恢复发挥着决定性作用。若术后皮瓣固定不当，皮瓣蒂部很有可能在日常拉伸压迫中出现供血障碍问题，导致皮瓣坏死，继而影响临床治疗效果。在皮瓣移植患者的临床护理干预中，除常规术前消炎杀菌、术后防感染等干预措施外，术后环境温度对创面愈合及血管重建效果具有较大的影响。临床护理中常使用温控烤灯以保证创面所处的环境温度，达到促进创面愈合和血管重建的目的。但传统温控烤灯在使用过程中需护理人员与患者或陪护家属相互配合，否则，将会影响护理人员操作，或难以保证环境温度的稳定性[4]。临床研究表明，患者及其家属对传统温控烤灯的护理满意度较低，且在使用过程中，因温度控制不佳而影响皮瓣成活、创面供血功能及术后肢体功能性恢复的临床案例屡见不鲜[5-6]。

对于需行皮瓣移植手术治疗的患者来说，在术后临床护理中，应用便携式全方位温控烤灯可改善患者舒适度，根据不同手术部位将患肢处于功能位，后固定在距离创口较近的位置，既不会影响医护操作，也不会影响家属照顾患者，还可360°调整照射角度[5-6]。在便携式全方位温控烤灯显示器上设定温度，通过温度传感器控制灯泡照明发热，过程中温控烤灯可自动调节温度，使患处处于适宜的温度环境中，利于促进患处愈合。有研究表明，便携式全方位温控烤灯配合健康教育应用于皮瓣移植患者术后临床护理中，能有效降低术后血管痉挛、血液循环障碍、肿胀、血管危象等并发症的发生风险[6-7]。

本研究设计了便携式全方位温控烤灯并将其应用至皮瓣移植患者术后临床护理中，通过分析应用效果可知，相比传统温控烤灯，便携式全方位温控烤灯能提高皮瓣存活率及护理满意度，缩短住院时间，降低并发症发生风险。