剖宫产术中采用小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对孕妇的影响

廖建祥，林蓉，李文英

福建省龙岩市第二医院 （福建龙岩 364000）

剖宫产手术作为重要的孕妇分娩方式，可有效减少不良事件发生，保障母婴安全，但术中需采取安全、有效的麻醉方式，以满足手术需求[1]。目前，剖宫产术中主要采用腰硬联合麻醉，该麻醉方式具有起效快、镇痛效果好等优势，但如麻醉药物使用剂量把控不佳可能会导致孕妇血流动力学不稳，增加手术风险[2]。盐酸罗哌卡因作为腰硬联合麻醉常用药物，可阻滞感觉、运动神经，具有较好的麻醉、镇痛效果，且该药物对中枢神经系统、心脏影响均较小，安全性较高[3]。但相关报道指出，不同剂量盐酸罗哌卡因的麻醉效果存在差异，且临床对剖宫产术中腰硬联合麻醉盐酸罗哌卡因的使用剂量尚存争议[4]。鉴于此，本研究观察剖宫产术中采用小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对孕妇的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年4月于我院行剖宫产手术的163例孕妇，依据随机数字表法分为对照组（82例）和试验组（81例）。对照组年龄23～34岁，平均（28.51±1.74）岁；孕周37～41周，平均（39.43±0.27）周；体质量62～79 kg，平均（70.14±1.68）kg。试验组年龄23～35岁，平均（28.53±1.75）岁；孕周37～41周，平均（39.41±0.28）周；体质量61～80 kg，平均（70.26±1.70）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有孕妇及其家属均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：具有剖宫产手术指征；经产妇；足月单胎妊娠；凝血功能、免疫系统正常；认知功能、精神正常。排除标准：有椎管内麻醉禁忌证；对盐酸罗哌卡因过敏；伴有先兆子痫、妊娠期糖尿病等妊娠期合并症；严重脏器功能不全；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组术中均行腰硬联合麻醉，孕妇取左侧卧位，常规消毒、铺巾，于L3-4间隙穿刺硬膜外腔成功后，对照组注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液（山西普德药业有限公司，批注文号：国药准字H20193218，规格10 ml∶75 mg）3 ml，试验组注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液2 ml，注射盐酸罗哌卡因后取出穿刺针，于硬膜外腔留置硬膜外导管，辅助孕妇从左侧卧位更换为仰卧位，每间隔1 min 采用针刺法测试1次硬膜外阻滞平面，确认麻醉满意后实施手术，术中根据麻醉效果可予以5 ml 2%盐酸利多卡因注射液（神威药业集团有限公司，批准文号：国药准字H13021489，规格5 ml∶0.1 g）或追加0.75%盐酸罗哌卡因注射液（石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H20203107，规格10 ml∶100 mg）维持麻醉。

1.3 观察指标

比较两组麻醉质量、血流动力学指标、麻醉恢复情况、Apgar 评分及不良反应发生情况。（1）麻醉质量：麻醉质量相关指标包括感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、感觉阻滞平面固定时间及感觉阻滞效果，其中感觉阻滞效果根据术中肌肉松弛、疼痛等评估，1分为麻醉效果好，肌肉松弛满意，无不良反应；2分为孕妇主诉仅切皮时有轻微牵拉痛感，无需追加麻醉药物；3分为孕妇主诉切皮时疼痛明显，需追加麻醉药物。（2）血流动力学指标：麻醉前5 min（T0）、胎儿娩出后（T1）、术毕（T2），记录孕妇心率、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。（3）麻醉恢复情况与Apgar 评分：记录孕妇麻醉苏醒时间、自主排尿时间及胎儿娩出后1 min Apgar评分[5]，其中Apgar评分共10分，评分越高表示胎儿状况越好。（4）不良反应：记录两组术后恶心、低血压、心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉质量

两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、感觉阻滞平面固定时间、感觉阻滞效果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组麻醉质量比较（±s）

表1 两组麻醉质量比较（±s）

感觉阻滞效果（分）试验组 81 2.31±0.42 4.95±0.67 13.24±2.61 2.62±0.28对照组 82 2.28±0.40 4.80±0.63 12.97±2.58 2.57±0.24 t 0.4671.4730.6641.225 P 0.6410.1430.5080.223组别 例数感觉阻滞起效时间（min）感觉阻滞完善时间（min）感觉阻滞平面固定时间（min）

2.2 血流动力学指标

T1、T2，对照组心率、MAP 均低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组T0-T2心率、MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1-T2，试验组心率、MAP 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与同组T0 比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；T0 为麻醉前5 min，T1 为胎儿娩出后，T2 为术毕，MAP 为平均动脉压

组别例数心率（次/min）T0T1T2试验组8178.51±4.5577.84±4.5178.05±4.53对照组8278.48±4.54 67.85±4.32a 72.81±4.46a t 0.04214.4597.442 P 0.966＜0.001＜0.001组别例数MAP（mmHg）T0T1T2试验组8186.84±5.8586.11±5.7386.45±5.82对照组8286.49±5.83 80.64±5.62a 82.33±5.41a t 0.3836.1534.682 P 0.703＜0.001＜0.001

2.3 麻醉恢复情况及Apgar 评分

试验组麻醉苏醒时间、自主排尿时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胎儿娩出后1 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组麻醉恢复情况及Apgar 评分比较（±s）

表3 两组麻醉恢复情况及Apgar 评分比较（±s）

胎儿娩出后1 min Apgar 评分（分）试验组81 34.33±4.21 16.34±2.638.95±0.64对照组82 56.24±4.81 22.45±2.878.82±0.67 t 30.93014.1661.287 P＜0.001＜0.0010.200组别例数麻醉苏醒时间（min）自主排尿时间（h）

2.4 不良反应

试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

随着医疗技术的进步、生育观念的转变，越来越多的孕妇选择剖宫产手术，该术式虽可保障母婴安全，但术中需通过使用有效的麻醉药物来提高手术安全性[6]。盐酸罗哌卡因是一种酰胺类麻醉药物，可阻滞钠离子进入神经纤维细胞膜及神经纤维冲动，发挥较好的麻醉效果，且可抑制疼痛信号传导，减轻机体疼痛程度；同时，盐酸罗哌卡因对心脏、中枢神经系统的影响均较小，且药效维持时间较长，可更好地用于剖宫产术麻醉中，但不同药物剂量的麻醉效果可能存在差异[7-9]。

本研究结果显示，两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、感觉阻滞平面固定时间、感觉阻滞效果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；说明剖宫产术中采用小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉的麻醉质量较好，与彭洪常等[10]研究结果相似。本研究结果还显示，T1、T2，对照组心率、MAP 均低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组T0-T2心率、MAP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1-T2，试验组心率、MAP 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组麻醉苏醒时间、自主排尿时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组胎儿娩出后1 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明剖宫产术中采用小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉利于稳定孕妇血流动力学，促进麻醉恢复，降低不良反应发生率。分析其原因在于，剖宫产术中采用小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉可减少对孕妇及胎儿循环、相关脏器功能的影响，从而稳定孕妇血流动力学指标，同时不会影响胎儿状况，保障手术安全性，降低不良反应发生率；此外，剖宫产术中采用小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉利于机体快速代谢，促使脏器功能恢复，从而缩短孕妇麻醉苏醒、自主排尿时间。

综上所述，剖宫产术中采用小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉的麻醉质量较好，利于稳定孕妇血流动力学，可促进麻醉恢复，降低不良反应发生率。