抑郁多年的难言之隐

2022-06-23吴娟

健康博览 2022年6期

吴娟

事情要从5年前说起，汪阿姨在一次感冒中发现自己咳嗽时会尿裤子，咳嗽越厉害尿裤子也越厉害。后来咳嗽好了，例假却没有了，尿裤子的次数也越来越多。近两年和朋友一起跳舞、走路稍微快点，小便就漏得很严重，太难为情了。护垫、卫生巾常被汪阿姨用来“救急”，有的时候，甚至需要尿不湿。这让汪阿姨痛不欲生。除了漏尿，汪阿姨还时不时感到下腹坠胀，身体不适感明显增加，同时也影响夫妻感情，久而久之，汪阿姨抑郁了。

汪阿姨把自己的病情压在心里多年，下腹坠胀不適的感觉更明显了，看了几家医院吃了很多药下腹坠胀也没好转。一个多月前，她来到浙江医院三墩院区盆底门诊就诊。

接诊的浙江医院妇科孙彦飞医师为汪阿姨做了详细的检查及系统评估，其中盆底评估显示：盆底肌力1级，盆底肌张力很高9uv（正常4uv内），盆底肌疼痛明显，视觉模拟评分法（简称VAS）评分4分。盆底功能异常，压力性尿失禁，盆腔痛。医生专门为汪阿姨制订了详细的治疗计划：先镇痛治疗后提升肌力，在治疗的同时，考虑到汪阿姨存在抑郁症状，故劝导汪阿姨只要积极治疗，症状很快就会好转。通过盆底肌电刺激五次治疗后，汪阿姨下腹疼痛的感觉明显好转，她看到成效后，更积极配合治疗，加强居家锻炼。一个疗程的治疗后，汪阿姨下腹疼痛完全缓解，漏尿也好转。以前开朗乐观的汪阿姨又回来了。目前继续居家进行凯格尔锻炼（凯格尔锻炼于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，由重复缩放部分的骨盆肌肉以进行。凯格尔锻炼的目的在于借着伸展骨盆底的肛提肌来增强肌肉张力，是盆底肌锻炼的一种最常用的方式）。前几天到医院复诊，汪阿姨脸上挂着久违的笑容，“真没想到压在我心里这么多年的事，一个多月就能够好转，真的很后悔没有早点来找盆底医生帮忙。”汪阿姨说。

汪阿姨遇到的难言之隐是怎么产生的呢？为什么以前“阀门”好好的，现在却失控了呢？

在一般情况下，压力性尿失禁指的是当人在打喷嚏或者是咳嗽的时候，腹腔里面的压力突然增高导致尿液不自主地流出。

要说压力性尿失禁的发病原理，就不得不提到位于盆底的盆底肌。这组肌肉虽然看不见，却承担着人体非常重要的生理机能，包括：控制储尿、排尿、储便、排便及生殖性行为等生理过程。

浙江医院妇科主任周锦红副主任医师介绍，盆底肌肉在控制尿道时类似于一个阀门开关，不排尿时尿道紧闭。一旦盆底肌肉出现松弛，尿道压力随之下降，当腹腔压力超过尿道所能承受的范围，“阀门”就会松开，尿液自然漏了出来。除了盆底肌这个原因，漏尿的产生也可能是尿道的黏膜“密封性”不够，尿道黏膜变薄、不够光滑，弹力下降，且有一定程度的萎缩，有压力的时候同样会出现漏尿。

调查显示，女性人群中有23～45%会发生不同程度的尿失禁，7%有明显症状，而且当中50%为压力性尿失禁。年龄超过50岁的女性，近一半人有被尿失禁盯上的可能。

“然而女性患者中只有四分之一的人选择就诊，很多患者不知道这个病可以就医，他们甚至认为尿裤子是人体自然衰老的过程。”孙彦飞说。尿失禁在女性中高发，和女性身体的解剖结构及生理特点有一定关系，这是因为女性的尿道比男性短、宽，女性还要经历怀孕、生产，尿道周围的组织容易受到撕拉，变得松弛。