云南省西双版纳自治州景洪市吸毒人群HCV感染情况及其危险因素

李敏玥，李 静，杨红菊，游 晶，赵寅洲，李佳霜，陆 蓉

(1.昆明医科大学第一附属医院感染性疾病和肝病科，云南 昆明 650032；2.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；3.昆明医科大学第一附属医院老年消化内科，云南 昆明 650032)

慢性丙型病毒性肝炎(chronic hepatitis C，CHC)是丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染引起的慢性病毒性肝炎，约50%的HCV感染是由静脉注射吸毒引起。2016年世界卫生组织(WHO)提出到2030年消除全球病毒性肝炎这一重大公共卫生问题的目标[1]，而在丙型病毒性肝炎上要达到这一目标，就要减少90%的新发丙型病毒性肝炎，将病死率降低至65%，在治疗上要达到80%。有研究[2]表明，从2010—2015年我国注射吸毒人群中总体HCV流行率逐年下降，抗-HCV阳性率从41.81%下降至33.38%。HCV感染途径有血液传播、经破损的皮肤黏膜传播、经性接触传播等，最常见的危险因素是静脉注射吸毒和输血，因此，吸毒人群尤其是注射吸毒者成为HCV感染的重要群体[3]。大多数情况下，HCV感染多以急性起病，但是延误诊断可能引起慢性肝炎、肝硬化、肝功能失代偿甚至肝细胞癌的发生[4]。胃肠外引起的HCV感染仍然是目前攻克的难题。本研究对云南省西双版纳自治州景洪市的吸毒人群进行研究，分析其HCV感染情况及相关危险因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次调查时段为2021年1—7月，主要在云南省西双版纳自治州景洪市戒毒所、美沙酮门诊及社区吸毒人员中招募。吸毒人群纳入标准：①曾经有过吸食或注射毒品的人群；②过去6个月使用过兴奋剂的人群。所有被调查者均知晓本次研究的目的，并签署与本次研究相关的知情同意书。整个研究程序旨在保护被调查者的隐私，以匿名及自愿的方式参与。在进行数据收集时不使用姓名和个人标识符。本次研究通过昆明医科大学伦理审查。

1.2 研究方法 本次研究主要采用结构化问卷形式，并抽取被调查者3 mL血清样本。问卷内容主要包括被调查者的人口学情况、药物使用、吸毒行为、各种相关危险因素(共用注射针具、多个性伴侣及不使用安全套等)。同时，按照《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范》的要求，使用酶联免疫吸附试验(ElISA)试剂盒检测被研究者血清抗-HCV水平。

1.3 统计学方法 应用Epidata软件建立数据库，SPSS 26.0对数据进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析吸毒人群HCV感染的危险因素。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吸毒人群基本情况及HCV感染情况 本次共检测吸毒人群404例，其中男性398例，占98.51%，女性6例，占1.49%；年龄14～72岁，平均年龄(33.59±9.86)岁；民族多为傣族(41.83%)；文化程度多为小学(37.38%)和初中(37.62%)；未婚人员占50.99%；采用静脉注射吸毒者78例，占19.31%。检测出HCV抗体阳性26例，阳性率6.44%。对404例吸毒人员进行HCV感染的单因素分析发现，不同年龄、文化程度、性别及是否注射吸毒人群的HCV感染率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。而不同婚姻状况、平均月收入、民族、性伴侣人数吸毒人群的HCV感染率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 吸毒人群HCV感染情况及危险因素的单因素分析

2.2 吸毒人群HCV感染危险因素的多因素分析 筛选出P≤0.05的变量，主要研究因素赋值见表2，将年龄、文化程度、性别、是否注射吸毒等变量构建多因素logistic回归分析。结果显示，不同文化程度吸毒人群的HCV感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，相比于文盲或初识，具有高中及以上文化程度的患者HCV感染率更高(OR=6.745，95%CI：1.113～40.890，P=0.038)。相对于女性吸毒群体，男性吸毒群体HCV感染率较低(OR=0.135，95%CI：0.019～0.987，P=0.048)。采用静脉注射吸毒方式的人群HCV感染率较未进行注射吸毒人群高(OR=4.236，95%CI：1.644～10.913，P=0.003)。见表3。

表2 主要研究因素赋值表

表3 吸毒人群HCV感染危险因素的logistic回归分析

3 讨论

在吸毒人群中，容易出现乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等传染性疾病的传播。在本次404例调查对象中，检测吸毒人群血清学标志物HCV抗体的阳性率为6.44%，高于普通人群的感染率(3.2%)[5]。阳性检出者多以46～55岁人群、女性、未婚同居者、采用静脉注射毒品的吸毒方式等多见，属于高危群体。本次研究发现女性为吸毒人群HCV感染的高危因素，与莫启清等[6]于桂林市吸毒人群HCV感染因素的研究结果相似(以男性为参照，OR=1.18，95%CI：1.07～1.03)。HCV的传播途径主要通过血液或体液传播，采用注射吸毒方式容易造成皮肤黏膜破损，易引起病毒性肝炎。本次调查采用注射吸毒方式的人群中HCV感染率为17.95%，低于巴基斯坦(54.4%)、阿富汗(37.3%)等调查的HCV感染率[7]，也远低于我国注射吸毒者哨点检测的HCV感染率(55.0%～65.0%)[8]。Degenhardt等[9]发现存在注射吸毒行为的人群在HCV传播过程占据主体，大约52%的注射吸毒患者存在HCV感染病史，同时Trickey等[10]认为如果消除不安全的注射行为，在2018—2030年可以减少43%的HCV感染事件。本次logistic多因素回归分析中，提示采用注射吸毒方式与HCV感染风险呈正相关，导致吸毒人群中HCV感染较普通群体高，与陶礼平等[11]研究结果一致。另外，在本次研究中发现具有高中及以上文化程度吸毒人群的HCV感染风险较高(OR=6.745，95%CI：1.113～40.890，P=0.038)，与相关研究[12-13]的调查结果相反。一般认为，低文化程度是吸毒人群出现HCV感染的危险因素，但是在本次研究中却没有获得相似结论，可能是由于本次调查的吸毒人群在获得较高教育水平之前就已经存在吸毒行为并感染HCV，另外还有可能是因为此次调查者存在瞒报信息的现象。

目前丙型病毒性肝炎尚无有效的丙型肝炎疫苗进行预防，最行之有效的是依靠普及相关知识，重点关注高危人群，切断传播途径，尤其是减少注射吸毒及其他方式吸毒的人群数量[14]。此外，高危人群要定期进行相关血清学指标的检测，CHC患者的抗病毒治疗已经逐渐进入泛基因型时代，泛基因型的直接抗病毒药物(DAA)方案是实现2030年清除病毒性肝炎的有效手段[15]。研究[16]发现，对于处于监狱环境的吸毒人群，在发现HCV感染后，可以对HCV病毒感染采取针对性的后续检测、分期和治疗，可以更快实现WHO的目标，减少肝病的进一步发展，并且这类特殊人群在获释后能够使其自身及整个社区获益。当出现HCV感染时，及时进行抗病毒、保肝、抗纤维化等治疗，以免病情朝向肝硬化、肝癌等方向发展。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。