清肺利咽汤治疗慢性咽炎临床分析

周照燕

南京市江宁中医院耳鼻咽喉科，江苏南京 211100

慢性咽炎为上呼吸道常见、多发疾病之一，作为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织慢性炎症，发作后多伴有异物感、灼热感、干燥感等，且近年随着生活压力的增加及饮食结构的改善， 慢性咽炎发生率持续升高[1]。 研究发现，慢性咽炎具有病程长、复发率高、不易治愈等特点[2]，为缓解患者不适感需及时展开系统治疗，既往多选择抗感染西药，虽可缓解临床症状，但对根治疾病、降低疾病复发率无理想价值，近年随着中医药技术的发展，各种中成药、中药汤剂被应用于慢性疾病治疗中[3]。 中医认为慢性咽炎是冷热失宜、屡受风邪、肺阴受伤、阴虚肺燥所致的胃腑积热，因此治疗需遵循滋阴、清热、利咽的原则，清肺利咽汤、蓝芩口服液均具有清热解毒、抗炎消肿的功效，但不同制剂临床疗效及安全性不同， 为准确评估其临床价值，该文2018 年1 月—2021 年10 月随机选取80 例慢性咽炎患者展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择的80 例慢性咽炎患者均入该院进行治疗，按“随机抽样法”分为两组（每组40 例），该研究上报医院医学伦理委员会并获得审批。 观察组中男20 例， 女20 例； 年龄18～60 岁， 平均 （38.42±10.31）岁；病程2～7 年，平均（4.14±1.42）年；痰阻血瘀型10 例、阴虚津枯型10 例、阴虚火旺型20 例。对照组中男18 例， 女22 例； 年龄19～60 岁， 平均（38.58±10.26）岁；病程2～7 年，平均（4.34±1.36）年；痰阻血瘀型11 例、 阴虚津枯型12 例、 阴虚火旺型17 例， 两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①X 线检查肺部无阳性体征者[4]；②满足用药指征者； ③存在干咳、 咽部异物感等症状者；④依从性较高者[5]；⑤症状发作期；⑥积极配合医师进行治疗者；⑦自愿入组并签署“知情同意书”者；⑧病史3 个月以上者。

排除标准：①药物过敏者；②年龄＜18 岁者；③合并恶性肿瘤者[6]；④近期实施手术治疗者[7]；⑤脏器功能不全者；⑥精神及心理疾病者；⑦临床资料丢失者；⑧自愿退出该次研究者。

1.2 方法

对照组采用蓝芩口服液（国药准字Z20063795；规格：20 mL）治疗，口服20 mL/次，3 次/d，持续治疗2 周。

观察组采用清肺利咽汤治疗， 方剂中含有玄参10 g、南沙参10 g、射干10 g、生地黄10 g、麦冬10 g、白芍10 g、玄参10 g、大贝母10 g、粉丹皮I0 g、苏薄荷6 g、甘草4 g，若患者存在肝肾虚弱症状可佐以知柏10 g、熟地黄10 g，若存在痰气郁结症状可佐以枇杷叶10 g，若存在肺气失和症状可佐以桑叶10 g、牛蒡子5 g、蝉衣5 g，将其混合后水煎取汁200～400 mL，于早晚分2 次口服，1 剂/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标

①治疗2 周后根据中医病症诊断疗效标准判定临床疗效， 显效患者临床症状消失且各项检查显示正常；有效患者临床症状及体征明显减轻；无效患者临床症状及体征无明显变化[8]。

②记录两组头晕、恶心、腹泻、食欲不振等不良反应发生率。

③采用4 级评分法评价治疗前后主症、次症、舌质舌苔、脉象积分，分值0～4 分，得分越高临床症状越严重[9]。

④采集治疗前、 后患者空腹状态下肘正中静脉血3 mL，以3 000 r/min 速度离心，待血清分离后采用全自动生化分析仪测定肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反应蛋白 （C reactive protein，CRP）、 白介素-2（Interleukin-2，IL-2）变化[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（x±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床疗效（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者不良反应率对比

观察组不良反应率（10.00%）与对照组（12.50%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者不良反应率比较[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reaction rates between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者炎症因子水平对比

治疗前两组4 项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TNF-α、IL-6、CRP 低于对照组，IL-2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较（x±s）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels in two groups of patients (x±s)

2.4 两组患者中医症候积分对比

治疗前两组4 项症状积分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组主症、次症、舌质舌苔、脉象积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表4 两组患者中医症候积分比较[（x±s）,分]Table 4 Comparison of TCM symptom scores between two groups of patients [（x±s）,points]

3 讨论

西医认为诱发慢性咽炎因素较多， 患鼻腔疾病后长期用口呼吸可导致咽部受到外界刺激， 增加咽炎发生率；长期吸烟酗酒、进食辛辣食物可增加咽部不适感； 工作环境中长期有粉尘或者化学气体亦可对咽部造成刺激，增加慢性咽炎发生率，西医经抗感染类药物治疗后虽可缓解临床症状， 但该方案只对病菌感染所致炎症有效， 无法治疗其他因素所致炎症[11-12]。

受益于中医辨证理论在临床的应用， 近年各种中医治疗方案被广泛应用于临床， 中医将慢性咽炎纳入“喉痹”范畴，认为该病是脏腑亏虚、耗阳损阴、风热邪毒侵犯导致的咽部失养、津液不足[13]，因此治疗时需选择清火宣肺、解毒利咽类药物，但临床研究发现中成药、 中药汤剂在控制病情中疗效及安全性存在差异，该文对比发现观察组临床疗效（97.50%）高于对照组（80.00%），不良反应率（10.00%）与对照组（12.50%）相比差异无统计学意义，该结果与陈弋弋[14]研究中观察组临床疗效（95.00%）高于对照组（80.00%）结果接近，由此证实清肺利咽汤在控制慢性咽炎病情中更具优势， 特别是针对阴虚火旺型患者，显效率高达47.50%，且应用后不易引起各类不良反应，具有安全性高、有效性高的双重优势，分析原因：①蓝芩口服液作为中成药，由胖大海、黄芩、板蓝根、栀子、黄柏等药物制备而成，其中以板蓝根、胖大海为君药，发挥解毒凉血、止痛利咽、润肺清热功效；以黄芩、黄柏为臣药，发挥解毒泻火、燥湿清热功效，佐以栀子花，共奏清火宣肺、解毒利咽功效，达到改善患者临床症状的目的。 结合现代医学原理板蓝根中的靛玉红、靛蓝成分，可有效灭杀金黄色葡萄球菌、枯草杆菌等致病菌；黄芩内的黄芩素可对革兰阳性菌、阴性菌活性进行抑制；胖大海可有效灭杀多种细菌及病毒，栀子内的羟栀子甙成分具有镇痛效果，按适量成分制备后可有效缓解其临床症状， 但在药物制备过程中部分有效成分丢失， 导致整体药效下降；其次蓝芩口服液不具有针对性，在用药过程中无法根据患者实际情况增减药物剂量及类型， 因此极易引起腹泻等不良反应，但停用后不适症状可缓解。②清肺利咽汤由医师根据患者病情、 实际情况适量加减药物类型及剂量，针对性较蓝芩口服液强。该方剂以玄参、南沙参等为君药，发挥清热解毒、消肿利咽、滋阴解毒、化痰益气等功效；以麦冬、白芍、玄参等为臣药，发挥养阴生津、润肺清心、敛阴止汗等功效；佐以粉丹皮、苏薄荷、甘草等药物既可调和药效，亦可发挥清热润窍、化痰利咽等功，结合西医原理苦参碱成分可有效抑制细菌活性， 而苦参碱可发挥解痉平喘的作用；南沙参可调节机体免疫功能，通过增强机体免疫力， 达到抑制细菌活性的目的； 白芍去皮、水煮后苷类成分略有下降，有害成分苯甲酸则明显降低，且具有镇痛、抗炎等功效，可在提高疗效同时降低不良反应率。 其次清肺利咽汤经水煮后药效保留，且方剂针对性较中成药强，可在提高机体免疫力的同时， 降低TNF-α、IL-6、CRP 等炎症因子水平，达到降低细菌活性的目的；此外清肺利咽汤可抑制纤维组织的增生，通过改善机体血流动力学，达到增强机体免疫力的作用， 且治疗后黏膜部位的不适得以缓解，可促使腺体功能恢复，达到缓解其临床症状的目的，避免后期疾病反复发作，该结论与该研究中“观察组治疗后6 个月、12 个月、24 个月复发率低于对照组”结果一致，但中药汤剂治疗过程中煎煮耗时，且存在携带不方便等问题[15]。

综上所述， 清肺利咽汤治疗慢性咽炎效果优于单纯中成药，特别适用于治疗阴虚火旺型患者治疗。