护理干预对造血干细胞移植患者术前焦虑的影响

庞文利，李海燕

广东中山市人民医院血液科，广东中山 528400

造血干细胞移植术是将健康造血干细胞输入患者体内，促使其造血功能再次建立，以实现治疗疾病的目的，使患者健康状况恢复[1]。临床中，造血干细胞移植术通常可以在恶性肿瘤疾病、 遗传性疾病以及恶性血液疾病治疗中应用。 由于接受造血干细胞移植术治疗的患者通常需要独自入住封闭无菌层流病房， 而且在此期间部分患者需要接受大剂量放射治疗，还需要实施化学药物治疗，不仅需要承受生理上的痛苦，还需要承担沉重精神负担，所以患者在手术之前容易产生焦虑情绪， 这将会对手术顺利进行产生影响，进而对治疗及恢复效果产生严重影响[2-3]。据相关研究指出，在疾病发生、发展与治疗转归中，心理因素均占据重要地位， 有效护理措施可以使患者术前焦虑情绪减轻， 但常规护理措施缺乏对患者心理情绪的关注[4-5]。 基于此，该文于2020 年7 月—2021 年7 月方便择取46 例造血干细胞移植术患者作为研究对象， 分析对造血干细胞移植术患者实施护理干预对术前焦虑的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取46 例造血干细胞移植术患者为研究对象，将其按照数字随机表法予以分组，每组23 例，对照组中男13 例， 女10 例， 年龄18~56 岁， 平均（36.89±6.89）岁；疾病类型：10 例白血病、3 例骨髓异常综合征、3 例多发性骨髓瘤、5 例淋巴瘤、2 例再生障碍性贫血； 手术类型：13 例异基因造血干细胞移植，10 例自体造血干细胞移植。 研究组中男13 例，女10 例，年龄18~56 岁，平均（36.89±6.89）岁；疾病类型：10 例白血病、3 例骨髓异常综合征、3 例多发性骨髓瘤、5 例淋巴瘤、2 例再生障碍性贫血；手术类型：13 例异基因造血干细胞移植，10 例自体造血干细胞移植。 两组样本的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究所选病例经过医学伦理委员会批准。 纳入标准：意识清楚，对该研究知晓且同意参与。排除标准：沟通障碍，精神疾病、阅读障碍，合并心肺肝肾等重要脏器功能不全、存在多重严重并发症或感染等。

1.2 方法

对照组实施常规护理，术前做好健康宣教，对患者疑问予以耐心解答， 同时在护理人员带领下完善各项检查工作，了解患者病情、病史、用药史等基本情况，手术过程中辅助临床医师做好各项护理工作，密切监测生命体征，一旦发现异常及时报告，并协助医师进行及时准确处理，确保手术过程顺利进行，手术结束之后对患者注意事项进行告知， 并说明手术情况，另外指导患者用药。

研究组在常规护理基础上强化护理干预， 护理人员对患者理解能力、文化水平进行全面评估，并结合其个体化差异实施健康宣教，涉及到手术流程、术中注意事项，并对配合要点进行重点说明，针对有一些医学基础，同时理解能力良好的患者，护理人员可以通过口述的方式进行健康教育， 并辅助应用艾宾浩斯遗忘曲线进行回忆-复述-纠错-巩固-强化训练法，让患者对造血干细胞移植术进行全面了解，建立正确认知期待，以便于以更好的心态面对手术。具体内容如下： 术前10 d 开始主动与患者建立联系，对患者心理情绪予以了解， 并以温柔语言给予患者鼓励和心理支持，并对治疗目的、流程等进行讲解和说明， 另外对注意事项及可能发生的不良反应等内容予以告知，使患者认知水平提升，同时也纠正其错误认知，提高其临床依从性。同时对患者放松训练予以指导，包括静坐冥想训练、肌肉放松训练、深呼吸练习等，肌肉放松：指导患者选择舒适体位，从面部肌肉放松开始，之后为颈部、胸部，再到腹部、背部，再到双上肢，臀部，最后为双下肢，向用力对对应部位肌肉进行用力收缩，之后再进行一次放松，每次循环放松5 次，时间为10 min 左右。 深呼吸练习：首先选择平卧位，右手放置在胸部，左手放置在腹部，指导患者用力吸气， 左手可触及腹部上抬， 直至最高点，之后屏气数秒，同时右手可以触及胸部上抬，直至最高点，缓慢吐气，吸气时间和呼气时间比为1:1，呼吸频率控制在3~5 次/min， 训练15 min/次之内。通过这些方式可以使患者焦虑情绪得到缓解，30 min/次，2 次/d。 术前8~9 d 在护理人员带领下帮助患者对对层流室环境、设施、工作人员等进行了解，并对患者全程康复视频予以观看， 并看望恢复期患者，使患者建立治疗自信心。术前6~7 d 利用音乐疗法使患者维持良好心理状态， 分别在早8 点和晚8点，以个人喜好为准选择一首纯音乐进行播放，并配合冥想练习，20 min/次。 同时向患者说明全身化疗期间的注意事项。术前4~5 d 在护理人员示范下，让患者了解并掌握适应持续24 h 输液的方法和技巧，另外对患者在层流室内如厕、 个人卫生等问题予以讲解和说明， 并重点说明骨髓抑制期患者可能会出现的不适症状，并指导患者如何做好个人防护工作，这对手术成功有重要意义。 术前2~3 d 对手术配合要点予以再次强调和说明。 术前1 d 约见患者家属，通过沟通与交流使患者不良情绪得到进一步缓解，并对之前讲解内容进行巩固和说明。 在与患者沟通过程中，护理人员需要充分运用心理学技巧，涉及到诱导式发问、鼓励、安慰、劝说、开放式提问等多重心理学方法，实现沟通效益化。

1.3 观察指标

①焦虑自评量表（SAS）[6]：标准分的分界值为50 分， 评分越高焦虑越严重。 ②心境状况量表（POMS）[7]：涉及到疲劳评分、抑郁评分、愤怒评分、紧张评分、慌乱评分、精力评分、自尊感评分，其中前5个项目为消极情绪，后2 个项目为积极情绪，均按照0~4 分评估，消极情绪评分与心境状况呈反比，积极情绪评分与心境状况呈正比。 ③症状自评量表（SCL-90）[8]：涉及到躯体化评分、强迫状态评分、人际关系评分、焦虑评分、敌对评分、恐惧评分、偏执评分、抑郁评分，涉及到90 个条目，按照5 级评分法评估，每条1~5 分，评分越高症状越严重。 ④社会支持量表（SSRS）[9]：包括客观支持评分、主观支持评分、支持利用度评分，涉及到10 个条目，共计66 分，评分越高社会支持越高。⑤患者及家属护理满意度：通过自制问卷调查，满分100 分，评分超过90 分为满意，评分超过60 分为一般，评分低于60 分为不满意，满意率+一般率=总满意率。

1.4 统计方法

该研究通过SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS 评分对比

入院时SAS 评分组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）， 术前12 h 研究组SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者SAS 评分对比[（x±s），分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups of patients [(x±s), points]

2.2 两组患者POMS 评分对比

从POMS 评分分析， 入院时组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），术前12 h 研究组疲劳评分、抑郁评分、愤怒评分、紧张评分、慌乱评分分均低于对照组，精力评分、自尊感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表2。

表2 两组患者POMS 评分对比[（x±s），分]Table 2 Comparison of POMS scores between the two groups of patients[(x±s), points]

2.3 两组患者SCL-90 评分对比

从SCL-90 评分分析， 入院时组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），除抑郁之外术前12 h 研究组的躯体化评分、强迫状态评分、人际关系评分、焦虑评分、敌对评分、恐惧评分、偏执评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者SCL-90 评分对比[（x±s），分]Table 3 Comparison of SCL-90 scores between the two groups of patients[(x±s), points]

2.4 两组患者SSRS 评分对比

从SSRS 评分分析， 入院时组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），术前12 h 研究组的客观支持评分、主观支持评分、支持利用度评分、社会支持总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者SSRS 评分对比[（x±s），分]Table 4 Comparison of SSRS scores between the two groups of patients[(x±s), points]

2.5 两组患者及家属护理满意度对比

从患者及家属护理满意度分析， 研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表5。

表5 两组患者及家属护理满意度对比[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients and their families[n（%）]

3 讨论

手术本身属于应激原， 对患者身体安全产生直接刺激，患者难免会产生焦虑情绪。而焦虑情绪会导致一系列机体生理反应，进而对手术效果产生影响，从而影响术后康复效果。 对于造血干细胞移植术患者来说，由于需要长时间放化疗，所以患者及家属强烈期望利用移植术的方式治愈疾病[10-11]。 在该研究中，两组入院时SAS 评分处于较高水平，说明接受造血干细胞移植术的患者普遍存在明显的焦虑症状， 焦虑情绪的出现可能与患者一方面对手术抱有强烈渴望， 另一方面又对造血干细胞质量及手术效果有所担忧， 另外高额手术费用也会对患者及家属产生严重经济压力， 面对即将要进行层流室密闭环境，患者也容易产生恐惧、紧张情绪。 据该研究结果显示，术前12 h 研究组SAS 评分（52.33±7.19）分低于对照组（P＜0.05），由此可见强化护理干预可以有效改善患者的不良情绪，减轻焦虑。 在姜文娜[12]研究中，观察组SAS 评分（51.68±3.57）分明显低于对照组（63.85±4.22）分（P＜0.05），这与该研究结果相近。护理干预措施具备系统化、规范化优势，护理人员从细节入手，对各个护理环节进行细化和量化，并形成具体护理措施，通过主动与患者沟通和交流，增加患者的信任程度，同时通过视频、图片的解说让患者对层流室有一定的了解，并对工作人员进行了解，可以使患者陌生感消除，恐惧感减轻，另外通过对手术过程视频的全程观看，加上术后患者的现身说法，可以让患者对手术有更加深入的认识和了解， 使患者疑虑接触，强化其对手术治疗的自信心[13]。 在手术之前指导患者通过音乐疗法予以放松。 据现代科学研究指出，音乐属于有效干预方式之一，不仅可以缓解紧张，还可以缓解疼痛，提高痛阈值，舒缓且温馨的音乐可以使患者过度紧张的交感神经得到缓和， 使患者心理压力减轻，实现放松身心、宣泄情感的目的，另外随着音乐节奏，患者可以进入某种意境，使其进入自由想象的世界，并形成独有内心感受，可以使其对当前应激事件敏感程度降低[14-15]。据相关研究显示，放松训练可以使患者交感神经张力减低， 降低机体紧张水平， 使患者交感神经活动以及迷走神经活动维持在良好状态，对各种应激有对抗作用，在多种精神方面症状均有良好干预作用[16]。

在该研究中， 研究组心境状况量表各项指标评分均明显得到改善， 症状自评量表各项指标评分均明显降低，社会支持量表各项指标评分均明显提高，而且研究组患者及家属的护理满意度更高， 由此可见强化护理干预可以使患者心境得到改善， 强化患者的社会支持， 说明强化护理干预可以使患者维持良好精神症状，提高患者应对手术的积极性，积极配合医护人员工作，对手术成功率提高有重要意义。对于造血干细胞移植术患者来说， 一方面对手术期待性比较高，另一方面对自身病情预后状况比较担忧，所以术前容易出现烦躁、 焦虑以及兴奋等精神心理行为，这对术前准备产生影响，使手术成功率受到影响[17]。 另外大部分患者术前均实施放化疗，会在一定程度上损害免疫状况，在持续心理应激影响下，患者免疫机制会受到进一步破坏，容易导致感染性疾病，对于此强化护理干预可以在术前对患者心理状态予以全面剖析，开展针对性心理干预，使患者保持良好身心健康面对手术[18]。 在护理干预中，重点强调心理护理干预，其不仅在于满足患者的生理需求，更注重患者心理舒适度的提升， 使患者在诊疗期间实现从生理到心理再到社会层次的全面化满足， 使患者应激状态减轻，保证手术整体效果。

综上所述，对于造血干细胞移植术患者来说，护理干预的实施可以改善术前焦虑， 使患者心境状况得到改善，减轻症状表现，提高社会支持，使患者及家属更加认可和满意护理服务，临床价值显著。