手术室综合护理干预在脚踝骨折手术患者中的价值

陆春芳

江阴市中医骨伤医院手术室，江苏江阴 214422

踝关节也称之为距骨小腿关节， 关节囊形态特点为前后薄、两边厚，且具有比较强的灵活性，生理结构特殊而复杂[1]。 在日常生活中，经常因为疲劳性损伤、直接或者间接暴力、骨质疏松等原因导致踝关节扭伤，甚至骨折，从而明显降低患者生活质量。 对于脚踝骨折患者来说，普遍表现为剧烈疼痛、踝部皮下出血、行走障碍等症状[2]。在临床中，手术是治疗脚踝骨折患者的主要方法，有助于恢复骨骼结构，但治疗期间疼痛剧烈，患者容易出现焦虑等负面情绪，加之手术难度比较大， 导致对手术室护理的要求非常高。经有关文献报道表明，手术室综合护理干预对骨折手术患者的术后恢复有着十分积极的作用， 能够显著调节患者负面情绪，提高护理质量[3]。基于此，该文以2020 年1 月—2021 年9 月在该院接受手术治疗的脚踝骨折患者70 例为研究对象，对手术室综合护理干预实施价值予以探讨。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取于该院接受手术治疗的脚踝骨折患者70 例为研究对象， 按照数表法将患者随机分为两组，分别为对照组与研究组，均为35 例。 对照组男19 例，女16 例；年龄19～85 岁，平均（52.74±5.13）岁；病程2 h～3 d，平均（1.72±0.52）d；交通事故伤12例，崴伤8 例，压砸伤6 例，高处坠落伤5 例，其他情况4 例。研究组男21 例，女14 例；年龄19～86 岁，平均(53.56±5.35)岁；病程2 h～3 d，平均（1.69±0.54）d；交通事故伤11 例，崴伤8 例，压砸伤7 例，高处坠落伤5 例，其他情况4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究获得了伦理委员会的审核与批准。纳入标准：①经影像学检查确诊为脚踝骨折；②无手术禁忌证；③无凝血功能障碍；④可正常沟通，无意识障碍；⑤签订《知情同意书》。排除标准：①伴有传染性疾病者；②合并肝肾功能严重障碍者；③存在精神疾病或者智力障碍者；④易过敏体质者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组采用手术室常规护理，详细内容如下：在患者入院之后，护理人员予以热情接待，并询问患者基本情况， 同时对患者伤口进行详细检查与基本处理。 在手术之前，做好相关准备工作，并积极和患者沟通，详细讲解有关手术流程、目的、效果及注意事项等方面的内容，让患者做好心理准备。在进入手术室之后， 核实患者基本信息， 调节手术室温度与湿度，确保手术能够顺利进行。 在手术过程中，护理人员应密切配合麻醉医师、手术医师操作，及时、准确、快速地递送相关器械， 为手术的有序完成提供可靠保障。

研究组采用手术室综合护理干预， 详细内容如下：①术前访视。在手术之前，对患者进行访视，详细了解患者的基本状况、心理状态、实际需求，之后根据患者的具体情况， 给予患者个性化心理疏导与支持，并详细介绍有关骨折、手术等方面的内容，认真回答患者提出的问题， 打消患者疑虑， 稳定患者情绪，提高患者手术信心。②术中护理。 在患者进入手术室之后，认真核实患者信息。 在进行手术时，协助患者取仰卧位，保持患侧下肢平放于手术台上，尽可能保持患侧肢体脚踝外侧朝上。快速建立静脉通道，协助麻醉医师对患者进行麻醉。 将止血带放在患者患侧大腿上1/3 处，并准备好所用灌洗液，对患者下肢进行常规消毒铺巾。在手术操作中，护理人员应密切配合手术医师操作，保持术野清晰，准备所需牵引器、固定器、支架等设备。倘若需要使用关节镜，应协助手术医师置入关节镜，并确保关节镜置入角度、位置准确。 在使用灌洗液等液体的时候， 需要进行预热，温度约为35～40℃，及时冲洗术野中的血液，保持术野清晰。除此之外，脚踝骨折患者进行手术治疗时，多采用腰麻或者硬麻加腰麻联合麻醉，患者意识相对清醒，为此，护理人员必须密切与患者沟通，说明手术操作流程，给予其充分的鼓励与安抚，以免患者产生负面情绪，引起血压、心率等指标异常。

1.3 观察指标

①护理质量：对术前健康宣教、信息核实、心理护理、体位管理、环境管理、术后交接工作进行评分，分值0～20 分，评分越高，护理质量越高。 ②负面情绪：利用焦虑自评量表评价护理前后患者焦虑程度，利用抑郁自评量表评价护理前后患者抑郁程度，分值0～100 分，评分越低，负面情绪越轻。 ③护理满意度：采用问卷调查的方式评价患者护理满意度，总分为100 分，＞90 为评价为非常满意，60～90 分评价为比较满意，＜60 分评价为不满意；满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%。 ④生理应激：对患者术前1 d、手术开始前舒张压、收缩压、心率进行观察与记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量比较

研究组术前健康宣教、信息核实、心理护理、体位管理、环境管理、术后交接评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理质量比较[（x±s）,分]Table 1 Comparison of nursing quality of two groups of patients[（x±s）,points]

2.2 护理前后两组患者负面情绪比较

护理前，两组焦虑、抑郁评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁评分明显降低， 且研究组明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组患者负面情绪比较[（x±s）,分]Table 2 Comparison of the negative emotions of the two groups of patients before and after nursings[（x±s）,points]

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.4 护理前后两组患者的生理应激水平比较

两组术前1 d 舒张压、收缩压、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术开始时舒张压、收缩压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护理前后两组患者生理应激水平比较（x±s）Table 4 Comparison of physiological stress levels of two groups of patients before and after nursing(x±s)

3 讨论

踝关节是由胫骨、韧带、关节囊、距骨滑车、腓骨关节面组成，承担着负重的职责[4-5]。 目前，脚踝骨折是临床中比较常见的一种骨折类型， 会对患者行动能力产生一定的限制，影响患者身心健康，降低患者生活质量[6]。 在脚踝骨折患者治疗中，手术方法应用十分普遍，但手术作为一种应激源，会对患者生理、心理等层面产生不良影响，所以，在脚踝骨折患者手术治疗中， 应给予妥善护理， 以此改善患者负面情绪，提高患者预后[7-9]。

近些年来，随着护理方法的快速更新与应用，手术室综合护理干预在临床中得到了广泛应用， 主要包括术前访视、术中护理等环节[10-12]。在术前访视中，能够结合患者的真实情况， 提供个性化知识宣教与心理疏导，以此提高患者对骨折、手术等内容的了解，纠正错误认知，减轻负面情绪，提高手术信心[13-15]。在术中护理中， 护理人员能够密切配合麻醉医师与手术医师的操作，并能够充分保持术野清晰，为手术的有序完成奠定了坚实基础， 同时还可以进一步疏导患者负面情绪，给予其充分的鼓励与安抚，以此有效减少术中不良事件的发生，确保手术效果[16-17]。 该文研究显示：研究组术前健康宣教评分为（18.51±0.77）分，信息核实评分为（17.82±0.65）分，心理护理评分为（17.15±0.63）分，体位管理评分为（17.77±0.62）分，环境管理评分为（18.05±0.81）分，术后交接评分为（17.37±0.78）分，明显高于对照组（P＜0.05）；研究组护理后焦虑评分为 （36.11±3.61） 分， 抑郁评分为（34.13±3.44）分，明显低于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为94.29%，明显高于对照组（P＜0.05）。此结果与刘新媛[18]、吴小莹[19]的研究报道非常接近，具体数据如下：实验组术前健康宣教评分为（18.62±0.68）分，信息核实评分为（17.93±0.74）分，心理护理评分为（17.26±0.72）分，体位管理评分为（17.88±0.71）分，环境管理评分为（18.16±0.70）分，术后交接评分为（17.48±0.69）分，明显高于对照组（P＜0.05）；实验组护理满意度为94.74%，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组焦虑评分为（35.0±3.5）分，抑郁评分为（33.2±2.5）分，明显低于对照组（P＜0.05）。 由此可以看出，通过手术室综合护理干预的实施，能够显著提高护理质量，降低焦虑、抑郁评分，提高护理满意度。除此之外，手术作为一种有创操作，也是一种应激源，必然会使患者产生不同程度的担忧，增大心理压力，且强烈的应激反应会直接对下丘脑产生作用，导致自主神经、内分泌系统改变，影响患者生理状态，为此，应加强护理工作的实施，缓解患者心理压力，从而有效减轻其心理应激反应。 该文研究显示研究组手术开始时舒张压、收缩压、心率分别为（68.58±3.64）mmHg、（117.51±4.15）mmHg、（87.32±3.25）次/min，明显低于对照组（P＜0.05）。 此结果与孙晓铮[20]的研究报道基本相符， 其研究中观察组手术开始时舒张压、收缩压、心率分别为（68.49±7.56）mmHg、（122.34±9.45）mmHg、（87.43±7.14）次/min，明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 手术室综合护理干预在脚踝骨折手术患者中的应用价值非常高， 能够有效提高护理质量，改善患者负面情绪，同时还可以提高患者护理满意度，可在临床中推广应用。[1] Sun H, Lin H, Ye H. Effect of comprehensive nursing intervention on serum inflammatory factors and quality of life in patients with pelvic inflammatory disease[J].American Journal of Translational Research,2021,13(5):5554-5560.