综合护理的实施对预防消化道早癌内镜下黏膜剥离术院内感染的探讨

赖秀娥

龙岩市第二医院消化内镜中心，福建龙岩 364000

随着医疗诊断水平不断提高， 患者对自身疾病及早诊断意识不断加强， 消化道早期癌症的检出率也在不断增加[1]。消化内镜中心是进行消化道早癌内镜下黏膜剥离术 (endoscopicsubm ucoal dissection，ESD )的主要场所，消化道早癌内镜下黏膜剥离术也是治疗消化道早癌最常用的方法， 无需行常规开胸手术，痛苦小，恢复快、住院天数少、医疗费用低、术后不留体表瘢痕等而越来越被患者关注[2]。 该院自2017 年3 月—2021 年2 月开展ESD 手术186 例，效果满意，但ESD 属于侵入性操作，并且很多探测仪器并不是一次性用品，容易导致院内感染的发生，对患者的身心健康带来比较严重的不良影响[3]。因此，做好检查设备的消毒灭菌工作及高效的护理是减少院内感染发生率的关键。 基于此，该文对该院2017年3 月—2021 年2 月186 例ESD 的患者进行综合护理干预，分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择开展ESD 手术的186 例患者作为研究对象，依据不同护理方式分为对照组和研究组，每组93 例。 对照组中男50 例，女43 例；年龄30~50岁，平均（40.52±5.67）岁。 研究组中男48 例，女45例；年龄30~50 岁，平均（40.66±5.70）岁。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究通过伦理委员会审批同意后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经内镜检查符合消化道早癌特征[4]；②经病理定性确诊为早癌； ③患者及家属均签署知情同意书自愿加入该次研究。

排除标准：①凝血功能障碍者[5]；②合并其他脏器重大疾病患者；③妊娠及哺乳期女性；④相关检查禁忌者；⑤精神类疾病或存在精神异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理模式，为患者讲解相关注意事项，监测患者生命体征，帮助患者采用正确的体位等，对患者病房开展环境护理，向患者介绍疾病和手术治疗的相关知识，开展并发症和检查护理[6]。1.3.2 研究组 采用综合护理干预[7]，具体如下：①专业培训，对实施ESD 的护理人员进行综合护理相关知识的培训， 包括对患者的健康教育内容、 教育方法，不良心态的干预方式，术后相关护理干预及强化医院感染的预防等， 提高护理人员对院内感染的重视程度，培养其预防感染的意识，强调护理人员需要严格按照消毒隔离制度执行护理操作， 提高其消毒技术等综合能力[8]。 ②健康宣讲，患者在进行手术之前要积极为其进行健康教育， 要求患者家属参与进来，将手术的方式、术中可能出现的并发症、患者需要注意的相关事项等进行详细的讲解， 提高患者对手术及疾病相关知识的了解程度， 让患者有心理准备。 ③心理护理，患者在手术之前会产生紧张、焦虑等不良心理， 针对此类患者要积极帮助其进行心理辅导。避免其对自身的疾病状况产生不正确的认识，在围术期出现严重的应激反应，导致手术失败[9]。 内镜下开展黏膜下剥离术患者对疾病知识和治疗方法不甚理解，往往会存在不同程度的焦虑恐惧情绪，护理人员应根据患者临床表现开展心理疏导， 并将疾病知识和治疗方法如实告知患者， 及时缓解患者的不良情绪并建立良好的护患关系， 有效提高患者治疗的依从性。④感染预防护理，护理人员进行手术之前要先做好自身的防护工作， 带好无菌手套、 防护镜、消毒帽，穿好防护服等，尽量减少对诊间的污染。定期用空气消毒机对诊间进行空气消毒2 h/次，并记录消毒时间、消毒人员的信息[10]。 严格按照消毒隔离制度执行。 针对患者使用过的相关器械采用一人一灭菌的方法， 每个患者检查完毕都要对诊间进行彻底的终末处理。 使用过的一次性物品要及时进行销毁，医疗垃圾做好分类处理。 ⑤合理布局，做好内镜室的区域管理， 对室内物品的存放进行合理的布置，诊疗区、清洗消毒区明确区分，将所在区域的标签以及警示贴粘到醒目的位置。除此之外，手术过程中铺无菌垫单，无菌物品要与非无菌物品分开放置。被污染或者使用过的物品要单独存放， 避免清洁区物品受到污染。 可重复用手术内镜和注水管术前用2 500 mg/L 过氧乙酸浸泡灭菌15 min， 无菌水浸泡灌洗2 min， 吹干备用。 手术过程中室内温度调至24~26℃,加盖小薄被，防受凉、肺部感染[11]。⑥术后护理干预，在术后叮嘱患者禁食、禁水24 h，绝对卧床休息，在卧床时应创面向上的原则，以加快伤口的愈合速度，头偏向一侧保证呼吸道通畅，并在床边配备吸痰器，密切观察患者生命体征变化，妥善安置各种导管，保持输液管路通畅，同时注意保暖防止坠床的发生。 按照医嘱进行止血、抑酸、抗菌、补液等处理。加强围观护理，向患者和家属讲解留置胃管的意义，取得患者合作，妥善固定胃管以做好标记，防止胃管弯曲、移动、受压、脱落等，并观察胃管导出液的颜色、量、性质等。 康复新液每天口服，连续服用3~5 d，质子泵抑制剂静脉滴注3 d 后改口服， 密切观察患者腹痛情况，观察患者呕吐物、排泄物，发生异常及时通知患者， 术后根据患者情况开展实验室及胸腹部X 线检查，术后2 d 可进食流质食物。⑦并发症护理，患者在术后2 周时间内容易发生出血并发症，护理人员应密切观察患者生命体征变化， 如出血量超过正常值，则应通知医师进行止血处理。护理人员对穿孔进行密切重视，患者腹部体征进行动态观察，密切记录患者脉搏、血液、呼吸、体温、床旁心电监护等指标，当患者表现剧烈腹痛、触诊板状腹应立刻通知主治医师治疗[12]。 ⑧饮食护理，患者在术后2~3 d 内禁食、禁水，减少对创面的刺激和侵害，保证大便通畅，降低消化道出血的可能，指导患者在术后从食用流质食物开始，食物温度应适度，不要太冷或太热，对高血压和动脉硬化患者按照医嘱服用降压药物，降低术后出血风险， 对患者开展饮食治疗防止便秘的发生，必要时可给予缓泻剂治疗。 ⑨生活指导，患者术后应保证绝对卧床休息2 d， 保证大便通畅，为了降低出血发生率， 指导患者在排便过程中不能用力，避免猛坐猛起和剧烈运动，指导患者术后定期复查，观察患者创面的愈合及剥离情况，保证病变部位无残留，当术后患者出现黏液血便、腹胀、腹痛等应告知患者及时就诊， 降低疾病的复发率改善患者生活质量，术后严格按照医嘱服药，并开展胃镜复查观察手术创面愈合情况。⑩活动和休息指导，在出院前指导患者规律饮食，注意休息，在2 周内避免过重体力劳动，饮食以清淡为主，多食用易消化食物，忌辛辣或油炸等刺激性食物，避免使用粗糙食物，出院后继续服用抑制酸剂，定期复查观察黏膜创面恢复情况。

1.4 观察指标

①对比两组患者的感染事件发生率， 包括消化道感染、呼吸道感染、泌尿系统感染。 ②对比两组患者护理满意度， 采用该院自制量表进行评价， 满分100 分，分值越高患者满意度越高，非常满意（90~100）分、满意（70~89）分、不满意（70 分以下）。 满意度=非常满意率+满意率。 ③利用焦虑自评表评价患者焦虑程度，得分越高则患者越焦虑。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染事件发生率对比

研究组患者感染事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者感染事件发生率对比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of infection events between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度高与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者焦虑情况对比

治疗后研究组的焦虑得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者焦虑情况对比[(x±s),分]Table 3 Comparison of anxiety between the two groups of patients [(x±s),points]

3 讨论

近些年随着人们生活及工作压力不断增大，饮食习惯也发生了变化， 不良的吸烟酗酒等习惯导致消化道早癌发生率不断增加， 消化道早癌多以外科治疗手术为主[13]。 消化道早癌及早发现与治疗是防控的关键，随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜剥离术的技术也在不断成熟，应用范围也在不断扩大。在早期消化道癌中开展内镜下黏膜剥离术治愈率较高，但伴随的并发症和手术风险也较高。综合护理干预模式是现阶段应用较为广泛的护理方法， 其指在护理过程中护理人员将更加全面的护理方法应用到实际护理当中，通过对护理中存在问题进行分析，寻找解决问题的对策， 为临床患者制订有针对性的护理实施手段，在临床护理中得到了广泛的认可，同时也提高了患者的生活质量[14]。

综合护理干预模式是护理发展现代化的表现，其对流程分析、定义、资源匹配、时间方案等均有明确要求。在卫生医疗护理领域中，综合护理干预模式能够采用精细化的护理流程更有效提高临床工作的有效率，另外还能够提升临床护理的可操作性，有效降低护理的失误率。 将综合护理干预模式应用到消化道早癌内镜下黏膜剥离术的过程中， 对护理人员进行相关培训， 提高护理人员预防感染意识的同时也可以提高护理人员的综合能力， 为提高整体的护理质量提供良好的基础， 减少患者及医护人员的院内感染率；做好患者健康宣讲，提高患者对疾病的认知，纠正患者的错误认知，使患者了解进行该内镜手术的注意事项，保证患者可以顺利的完成治疗，减少二次操作；针对患者的不良心理进行有效的疏导，提高患者的依从性， 患者出现比较严重的紧张情绪会影响检查的操作， 并且发生严重不良反应的概率也会增加， 积极有效的心理疏导可帮助患者减少心理压力，轻松面对手术。在术前消除患者恐惧癌症的心理， 向患者讲解消化道早期肿瘤切除对治愈疾病的重要意义， 消化道早癌的早期发现和治疗对于患者来说十分幸运[15]。 另外应缓解患者对手术的担忧和紧张情绪，让患者对消化道早癌有充分了解，应向患者讲解内镜下黏膜剥离术的优点和特点， 并介绍手术成功的事例，将患者心态调整为最佳的水平，积极有效配合治疗。 另外患者对手术均会产生心理应激反应，如恐惧和焦虑均会导致患者身体发生变化，对手术效果和患者康复产生影响， 在围术期做好患者心理护理，能够让患者达到最佳心理状态，心理护理能够有效发挥患者主观能动性， 让患者正确认识和对待疾病， 更好的配合临床治疗； 术前对患者血常规、血、肝功、尿淀粉酶、梅毒抗体、艾滋病抗体、乙肝五项等进行检测，了解患者用药情况，特别是在术前短期内是否服用了抗血小板凝集药物或阿司匹林，患者应在停药10 d 后在行内镜下黏膜剥离术。 术前向患者和家属介绍手术过程及术后可能产生的并发症，让患者主动配合做好签字确认工作，在术前将贵重物品和活动性假牙交于家属保管； 术前将内镜彻底清洗消毒，并对检查仪器、透明帽、注射针、美兰、去甲肾上腺素、甘油果糖、生理盐水、盐酸山莨菪碱等准备充分[16]。 术前告知患者禁食禁水，并联系患者练习床上排便， 做好上肢静脉通路， 在术前30 min注射解痉灵、咪唑安定，可有效松弛乳头括约肌减少肠蠕动，有效提高插管成功率。感染预防护理是避免院内感染非常重要的一项工作， 医护人员除了要做好自身的防护外，对环境、器械等进行及时的消毒灭菌，可以有效抑制细菌的出现和传播，有效控制院内感染的发生；做好内镜室的分区和物品的存放，减少各区域或者物品之间的污染，提高内镜室的整洁度。在围术期结合患者具体情况， 有针对性的开展综合护理计划， 在计划中同时兼顾理论和实践的操作准则，同时不断提高护理人员的能力及水平，增强护理人员的工作责任心。 利用精准和理想的形式更加科学化、细微化的进行护理，从而促进护理质量的有效提升[17]。

该文对比两组患者的院内感染的发生率， 研究组（1.08%）低于对照组（8.60%）（P＜0.05）。 这一结果与金娟[18]的研究结果一致，该学者的研究结果显示护理后医院感染的发生率（4.4%）显著降低，与未进行综合护理（9.4%）相比更低（P＜0.05）。 对比两组患者的护理满意度， 研究组 （93.77%） 高于对照组（87.10%）（P＜0.05）。 吴敏等[19]在其研究结果中给出相同结论，研究组（96.77%）的护理满意度（74.19%）高于对照组（P＜0.05）。治疗后研究组（31.51±3.02）分的焦虑得分明显低于对照组 （53.29±3.81） 分，（P＜0.05）。梁娣等[20]的研究结果与该文一致，其结果显示，观察组（53.4±11.3）分的焦虑评分低于对照组（61.1±12.5）分（P＜0.05）。 该次研究的综合护理为新型的护理理念，在临床护理人员对患者开展基本了解后，有针对性的进行系统化处理。 综合护理可为患者提供更好的辅助治疗效果，有效减少患者并发症发生，降低患者的治疗成本，增加患者治疗信心，在该种护理模式下要求护理人员拥有专业的知识水平， 结合实践工作和护理资料有效提升护理效果。

内镜黏膜下剥离术为治疗消化道早期癌变的新兴方法， 内镜黏膜下剥离术能够一次完整切除率在96%以上，肿瘤的切除效果较明显，有效降低了患者的复发率，在治疗过程中患者耐受程度较高，内镜下手术时间较短，但是引发穿孔、出血的并发症风险较高，内镜操作需要操作人员具有熟练的技术，另外还需要在围术期对患者实施有效的饮食指导、 心理护理、术后护理干预等。

综上所述， 对消化道早癌内镜下黏膜剥离术患者采用综合护理干预有利于提升科室内护理人员的工作质量，减少院内感染事件的发生，提高患者对护理人员的满意度，减少护患纠纷的发生。