盐酸米诺环素治疗牙周炎的临床疗效及对PD,PLI,AL,SBI 水平的改善体会

吕秀英，董丽娜

1.中国人民解放军联勤保障部队峨眉康复疗养中心急诊医学科，四川峨眉山 614200；2.山东省济南市历城区全福办事处农科院社区卫生服务站，山东济南 250100

牙周炎的原因比较复杂， 总体上可以分为局部和全身两个方面。局部主要是菌斑和牙结石的积累，牙龈萎缩，牙槽骨吸收。菌斑是附着在牙齿表面的微生物菌群，不能用漱口水清洗。目前公认的菌群是牙周病的启动因子[1]，牙龈上堆积的光化菌斑、牙龈上牙结石和牙龈下牙结石、平时刷牙是不能去除的，需要用超声波刷牙。 牙结石对牙周的伤害会形成菌斑和细菌繁殖的良好环境， 牙齿本身阻碍口腔卫生的维持[2]，从而加速菌斑的形成，刺激牙龈组织。 此外，创伤性咬合、食物插入、糖尿病激素失衡、维生素缺乏、 血友病等都可能引起牙周病或促进牙周病的加速[3]。牙周炎治疗的总体目标是控制菌斑，消除炎症，阻止病程发展并防止复发[4]，恢复牙周组织功能和生理形态。 对此，该研究随机选择该院2018 年6 月—2021 年6 月的100 例牙周炎患者，讨论使用盐酸米诺环素治疗牙周炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院治疗的牙周炎患者100 例作为该研究对象。进行随机分配法分组，每组50 例。参照组男女各25 例；年龄49~75 岁，平均(60.12±10.05)岁。研究组男24 例， 女26 例； 年龄47~76 岁， 平均(61.25±11.12)岁。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究将提前告知患者及其家属， 研究流程将全程记录然后上传至医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：①诊断为牙周炎患者；②配合研究患者。 排除标准：①对米诺环素胶囊及对其他四环素类药物过敏的患者； ②孕妇或备孕期、哺乳期患者；③肝肾功能衰竭患者；④维生素K 缺乏症患者；⑤严重精神疾病患者。

1.2 方法

参照组：①使用牙周探针探测牙周袋的深度，然后再用尖探头探察龈下牙石，确定其大小位置。②使用碘酊（1%）在患者的口腔内进行消毒处理，重点对牙龈进行消毒。 ③使用Gracey 匙形刮治器对于龈下牙石及牙菌斑进行刮治处理。 ④用生理盐水冲洗刮治区域，最后涂上1%的碘酊。

研究组在参照组的基础上给予盐酸米诺环素(国药准字 H10960011)，口服给药，首次剂量为200 mg，以后每12 小时服用100 mg，1~2 次/d。

两组治疗疗程均为4 周。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、 不良反应发生率及血清炎性因子水平。 临床疗效分为显效、 有效及无效。显效：患牙处炎症消除，牙齿咀嚼功能恢复正常，且患者口腔内无疼痛感；有效：患牙处炎症情况得到改善，且患者疼痛感减少；无效：患牙处炎症情况没有得到缓解，牙齿咀嚼功能异常，且患者疼痛感无明显变化。 显效率+有效率=总有效率。

血清炎性因子水平的评估指标为hs-CRP 和IL-8。

牙周探诊深度（PD）：0 分为牙周袋深度不超过2～3 mm；1 分牙龈有炎症，牙周袋3~5 mm，牙槽骨轻度吸收；2 分为牙周袋进一步加深5~7 mm， 牙齿松动、移位；3 分为牙周袋≥7 mm，附着丧失,牙槽骨几乎完全被破坏，牙齿松动、脱落。

菌斑指数（PLI）：0 分为无菌斑；1 分为牙面有薄菌斑；2 分为肉眼可见中等量的菌斑；3 分为肉眼可见大量菌斑及软垢。

龈沟出血指数（SBI）：0 分为牙龈健康；1 分为龈缘处有轻微炎症；2 分为牙龈有轻微炎症且颜色发生改变；3 分为牙龈有中度炎症，水肿出血；4 分为牙龈有重度炎症且有明显发红肿胀、出血；5 分为牙龈自动出血发炎肿痛且伴有溃疡。

附着水平（AL）：0 分为无附着丧失；1 分为附着丧失1～2 mm；2 分为附着丧失3～4 mm；3 分为附着丧失＞5 mm。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。 符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率为98.00%高于参照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗后血清炎性因子水平比较

研究组血清炎性因子水平（hs-CRP、IL-8）低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后血清炎性因子水平比较[(x±s)，ng/mL]Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels in the two groups of patients after treatment [(x±s)，ng/mL]

2.3 两组患者治疗前后PLI 水平比较

治疗前两组患者PLI 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PLI 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后PLI 水平比较[(x±s)，分]Table 3 Comparison of PLI levels in the two groups before and after treatment [(x±s)，points]

2.4 两组患者治疗前后SBI 水平比较

治疗前两组患者SBI 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组SBI 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后SBI 水平对比[(x±s)，分]Table 4 Comparison of SBI levels before and after treatment in the two groups[(x±s)，points]

2.5 两组患者治疗前后AL 与PD 水平比较

治疗前两组患者AL 与PD 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组AL 与PD 水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后AL 与PD 水平比较[(x±s)，分]Table 5 Comparison of AL and PD levels before and after treatment in the two groups of patients[(x±s)，points]

2.6 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为4.00%低于参照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]Table 6 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

牙周炎是一种对人体会造成极大影响的疾病[5]，牙周炎对口腔健康危害非常大。 牙周炎如果控制不当发展到中晚期时，牙龈会持续处于炎症状态，反复红肿发炎，其次牙龈和牙槽骨萎缩导致牙根裸漏，牙齿松动移位，严重时牙齿自动脱落[6]，丧失咀嚼功能。而牙周炎患者大部分都伴随牙龈萎缩的症状。 有研究表明，目前45 岁以上的人群中有90%的存在牙龈萎缩等现象， 而牙龈萎缩是一种不可逆转的生理退化现象[7]。 随着环境的恶化及食品安全方面的问题，近几年来，牙龈萎这种疾病缩逐渐向低龄化转变，值得注意的是， 由于成人脑垂体部分生长激素分泌减少或中断，会造成口腔和牙龈对维生素C 的吸收降低甚至产生阻碍， 都会导致口腔和牙龈营养不良[8]，而这也反映了牙龈萎缩的一种现象。

牙周炎的主要症状有以下几方面[9]：①牙龈出血或肿胀：实际上牙周炎在发病初期时症状不明显。患者有牙龈出血、牙龈水肿等无特异性的不良症状，牙龈会变成红色或深红色，使患者与上火疾病混淆。因此，要提高警惕性，积极进行牙周检查。 ②牙周袋形成：随着炎症的加剧，患者的牙周膜可能会因长期刺激而遭到破坏[10]，导致牙槽骨吸收、牙龈和牙齿分离、牙龈加深，从而形成牙周袋。③牙周脓：牙齿壁可能有溃疡和肉芽组织的形成， 牙龈口袋可能有大量渗液，如果引流不顺畅，会留下大量脓性分泌物[11]，出现明显的牙周脓症状，伴随口臭等口腔气味不良，不能通过口腔清洁清除， 可以使用过氧化氢液冲洗和治疗。④牙齿松动：牙周炎严重时会破坏牙周组织[12]。特别是牙龈骨吸收严重时，会出现牙齿松动、位移等现象。此时，患者往往会感到咬力减弱、钝痛的不适，从而影响正常饮食[13]。 ⑤其他不良症状：牙周炎发展到中晚期后，患者会出现一系列全身性不良，还会出现体温升高、淋巴结肥大、颌下压痛等症状[14]。 这时要及时使用抗菌消炎药进行全身性系统治疗， 必要时还可以进行牙周手术。

牙周炎治疗可以选择盐酸米诺环素[15]。 盐酸米诺环素是四环类抗生素，由甲胺四环素组成，该药物可以治疗产黑色素普氏菌、核梭杆菌、牙龈卟啉菌等多种细菌引起的牙周炎，可消除炎症和抑制病菌，骨亲和力强[16]，可整合锌离子和钙离子，缓慢释放抗菌药物，持续作用于病变组织达到长期灭菌作用，小剂量可获得良好的效果， 可降低血清炎症水平和改善牙周指标[17]。 患者在治疗中会发生局部刺激，但这种不良反应只是暂时的，会在短时间内逐渐消失。患者在使用盐酸米诺环素软膏期间要注意口腔卫生，养成定期刷牙的好习惯，多喝开水，保持饮食清淡，多吃新鲜食物和水果，少吃辛辣油腻刺激性食物，不能吃甜食。 牙周炎引起的剧烈疼痛可以根据个人病情选择止痛药。 患者在使用前应去除牙齿上的菌斑及牙结石，使用药物后不应立即进食和刷牙，以免影响药效。

该研究显示， 研究组的总有效率为98.00%，不良反应为4.00%，说明盐酸米诺环素的效果显著。 且血清炎性因子水平及PD、PLI、AL、SBI 水平均低于对照组水平（P＜0.05），表示盐酸米诺环素具有较好的抗菌消炎作用，在治疗牙周炎方面有显著作用。与王勇[18]的研究中使用盐酸米诺环素治疗牙周炎的总有效率为95.00%相近。 具有一定的说服性。

综上所述， 牙周炎患者使用盐酸米诺环素可有效提高临床疗效， 改善患者的牙周指标， 且安全性高，值得在临床上推广应用。