药物治疗冠心病合并心律失常的临床疗效分析

白净

玉林市第一人民医院心血管内科，广西玉林 537000

冠心病是临床最常见的心血管疾病之一， 发病率较高，病程较长，易反复发作，并且伴随病情的发展，患者心肌缺血症状会逐渐加重，导致心肌组织缺血坏死， 而且其遗留的瘢痕组织会直接累及心脏起搏传导系统，进而诱发心律失常的症状，因此伴有心律失常的冠心病患者不仅存在心悸和胸闷等症状，且具有较高的心源性猝死风险[1-2]。目前，临床针对此类患者需及时给予抗室性心律失常的药物进行治疗，稳定患者病情，其中美托洛尔属于选择性β1肾上腺素受体阻滞剂， 在降低窦性结自律性和纠正心脏节律紊乱方面具有显著功效；但冠心病具有高复发性，难以达到彻底根治的效果，因此患者只有通过长期服药来预防疾病复发[3]。经研究发现，长期服药存在耐受性较低的情况，若联合采用两种西药进行治疗，在一定程度上又会增加药物的不良反应，降低患者治疗的安全性[4]，因此选择何种治疗方案在保障治疗效果的同时，控制不良反应的发生成为临床医师关注的重点。参松养心胶囊是一种中成药，具有益气养阴、活血通络的功效，常被用于治疗冠心病相关疾病[5]。现为验证美托洛尔与参松养心胶囊联合治疗的安全性和有效性，该研究选取2017 年6 月—2019 年12月该院收治的104 例患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的104 例冠心病伴室性心律失常患者展开研究。 纳入标准：①均符合《内科学》[6]中的诊断标准； ②经心电图检查显示确认存在室性心律失常症状； ③纽约心功能分级显示为Ⅱ~Ⅲ；④依从性和配合度较高；⑤对该研究知情同意。排除标准：①经心电图检查为2 度以上房室传导阻滞者；②存在明显的精神、认知和意识障碍者；③合并肝脏、肾脏等重要脏器病变者；④有药物治疗禁忌证者。最终经医学伦理委员会批准后纳入研究对象104 例，参照均等单盲法将其分为A 组（n=52）和B 组（n=52），两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比Table 1 Comparison of the general information between the two groups

1.2 方法

所有患者均实施心电监护，在此基础上给予患者吸氧、抗血小板和扩张血管等常规治疗措施。在此基础上，A 组给予琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字H20140780；规格：25 mg）治疗，2 次/d，2 片/次，餐前服用；B 组患者在A 组基础上继续给予参松养心胶囊（国药准字Z20103032；规格：0.4 g×36 s）治疗，1.2 g/次、3 次/d。 两组患者连续治疗4 周。

1.3 观察指标

①分别于患者治疗前和治疗4 周后选用由杭州百慧医疗设备有限公司研发的Cardio Trak 动态心电记录仪（型号：CT-082）对患者进行24 h 心电图检测，测定并计算患者心率（heart rate，HR）和心率震荡指标， 具体可包括震荡初始值 （turbulence onset,TO）、震荡斜率（turbulence slope，TS）及震荡时域分析指标（standard diviation of NN intervals，SDNN），比较两组间的差异。 ②分别于患者治疗前和治疗4 周后采用荷兰FMS 公司生产的无创血压连续监测仪监测患者的血流动力学指标， 具体包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏输出量（stroke volume，SV）、心脏指数（cardiac index，CI）和心输出量（cardiac output，CO），比较两组治疗前后的差异。 ③参考患者治疗前后LVEF 水平评估其治疗效果，以治疗后LVEF 水平提高≥50%为显效；以LVEF 水平提高20%~49%为有效， 以LVEF 提高＜20%为无效，总有效率=显效率+有效率，比较两组间的差异[7]。 ④记录患者治疗期间不良反应情况，比较两组呕吐、低血压、窦性心率过缓不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率和心率震荡指标比较

两组治疗前心率及心率震荡指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B 组优于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心率和心率震荡指标比较(x±s)Table 2 Comparison of heart rate and heart rate oscillator between the two groups of patients (x±s)

2.2 两组患者血流动力学指标比较

两组治疗前血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B 组高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较(x±s)Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups of patients(x±s)

2.3 两组患者治疗总有效率比较

B 组治疗总有效率高于A 组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗总有效率比较Table 4 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 讨论

经研究发现， 冠心病患者因冠状动脉狭窄多伴有心肌缺血的症状，并发室性心律失常的风险较高，其中室性心律失常更易增加患者并发心源性猝死的风险[8]，因此有效改善患者心律失常，对维持患者生命安全有重要意义。 目前临床针对冠心病伴室性心律失常的患者多以抗室性心律失常类药物治疗为主[9]。美托洛尔是临床常见的抗心律失常药物，在缓解心律失常症状方面的效果在临床已得到广泛认可，但单一用药难以达到理想的治疗效果[10]。 参松养心胶囊具有益气通脉、活血化瘀的功效，在冠心病相关疾病中具有显著的应用价值，而且作为一种中成药，其不良反应相对较少， 在保障患者治疗安全性方面更有优势[11]。

该研究，结果显示，B 组治疗后HR 水平明显低于A 组，TO、TS 和SDNN 水平高于A 组 （P＜0.05），由此表明， 美托洛尔联合参松养心胶囊治疗可以有效改善患者心率的变异性，纠正患者的心率水平，发挥显著的抗心律失常效果。究其原因可以发现，美托洛尔属于抗心律失常2 类药物的一种， 当其作用于人体时可通过对肾上腺素受体的阻断作用来抑制交感神经的兴奋性，减少机体茶酚胺的释放，在稳定患者心电的同时还有助于改善患者窦性和异常兴奋灶的自律情况，进而发挥抗心律失常功效[12-13]。 中医学认为冠心病伴室性心律失常主要由气阴两虚、 脉络失养所致的气络虚衰而不荣于心， 与现代医学研究中，心肌供血不足、自主神经功能失调引起的心律失常的原理类似， 因此对于该疾病的治疗因以活血化瘀、益气养阴为原则[14]。 对此该研究联合参松养心胶囊治疗。 该药物主要是由丹参、人参、麦冬、赤芍、龙骨、黄连、甘松、吴茱萸和土鳖虫等药材组成，具有益气养阴、活血通络和清心安神的功效，作用于冠心病患者时可以有效调节患者自主神经相关功能， 降低细胞的自律性，进而有效缓解患者心律失常[15]。 此外，经现代药理学研究发现，参松养心胶囊还有助于改善患者的心肌代谢， 增加心肌耐氧和缺氧能力的同时，有效抑制心肌细胞Ca2+内流，从而有效调节自主神经功能[16]。另外参松养心胶囊还有助于调节机体的血脂水平，抑制机体内血小板的聚集，从而达到改善微循环，调节患者血流动力学的目的[17]。 另外经该研究证实，B 组治疗后LVEF、SV、CI 和CO 水平均高于A 组（P＜0.05），临床治疗效果显著。并且该研究显示，B 组治疗总有效率88.46%高于A 组71.15%（P＜0.05），但两组并发症发生率（17.31% vs 15.38%）对比差异无统计学意义（P＞0.05）；该研究结果与陈文明等[18]研究结果一致，其研究中观察组总有效率96.10%高于对照组87.01%（P＜0.05），观察组不良反应发生率5.19%与对照组7.79%相比差异无统计学意义 （P＞0.05）。 由此可见，美托洛尔联合参松养心胶囊联合治疗具有较高的安全性和有效性，临床应用价值显著。

综上所述， 对于冠心病伴室性心律失常患者而言，药物治疗是临床最常见的治疗方式，在诸多临床药物中美托洛尔和参松养心胶囊在抗心律失常方面均有显著功效， 两者联合使用时可以充分发挥治疗的协同作用，具有较高的安全性和有效性，应用价值显著。