阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中对血清FIB 与HCY 水平的影响

石智锋，郑夏雄

1.福建省宁德市闽东医院神经内科，福建宁德 355000；2.福建省宁德市闽东医院疼痛科，福建宁德 355000

近年来，人们生活水平逐渐提高，高胆固醇类食物以及高脂肪类食物摄入量显著增加， 导致心脑血管疾病发病率明显增加[1-3]。 急性缺血性脑卒中作为脑血管疾病一种， 病因为脑动脉血管中呈现出血栓后，导致血管阻塞，从而使脑组织呈现出梗死现象，导致患者表现出行动障碍症状， 更为严重呈现出死亡结局[4-6]。通过对血清中FIB 以及血清HCY 水平实施检测， 对于急性缺血性脑卒中诊断， 具有显著意义。 该次研究回顾性分析福建省宁德市闽东医院神经内科2017 年1 月—2020 年12 月收治的224 例使用阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集治疗的急性缺血性脑卒中患者作为研究组； 同时选取同时间段的466 例单用阿司匹林抗血小板聚集治疗的急性缺血性脑卒中患者作为对照组； 旨在探讨采用阿司匹林+氯吡格雷药物对急性缺血性脑卒中患者进行治疗后对其血清FIB 以及HCY 水平等产生的影响， 为达到促进急性缺血性脑卒中患者整体预后水平显著提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究获得医院医学伦理委员会批准， 回顾性分析福建省宁德市闽东医院神经内科收治的224 例使用阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集治疗的急性缺血性脑卒中患者作为研究组； 同时选取同时间段的466 例单用阿司匹林抗血小板聚集治疗的急性缺血性脑卒中患者作为对照组。纳入标准：均接受保守治疗、无静脉溶栓及静脉支架取栓治疗；一般资料齐全；无氯吡格雷以及阿司匹林药物过敏反应现象；患者以及家属均知晓该次研究， 并顺利签署知情同意书。排除标准：心源性卒中，肝脏、心脏及肾脏等重要器官功能异常者；存在其他心脑血管病史现象者。对照组男232 例、 女234 例； 年龄60～80 岁， 平均（72.21±3.25） 岁； 发病时间7～19 h， 平均 （10.29±1.25）h。 研究组男110 例、女114 例；年龄61～81 岁，平均（72.23±3.27）岁；发病时间7～20 h，平均（10.33±1.27）h。 两组性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：首先患者展开脑循环促进治疗、脑动脉阻塞改善治疗及降脂降压治疗等。在此基础上，采用拜阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021）进行口服治疗，控制0.1 g/d 初始剂量，后续以0.1 g/d 剂量进行治疗，共实施21 d 治疗。

研究组：对照组基础上，添加硫酸氯吡格雷（国药准字H20000542）药物进行口服治疗，控制300 mg/d首次剂量，后续以75 mg/d 剂量进行治疗，联合使用21 d。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗总有效率，显效：患者临床症状获得显著改善，同治疗前比较，患者NIHSS 评分获得显著降低；有效：患者临床症状获得改善，同治疗前比较，患者NIHSS 评分获得降低；无效：患者临床症状未获得改善， 甚至有所严重， 同治疗前比较，患者NIHSS 评分未降低。 总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ②比较两组患者血清纤维蛋白原（FIB）水平、血清同型半胱氨酸（HCY）水平，前者利用比浊法完成检测，后者利用循环酶法完成检测。 ③比较两组患者治疗后NIHSS 降低比例、治疗后HINSS 评分不变或者增加比例。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（98.21%）高于对照组（84.98%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者血清FIB 水平、血清HCY 水平比较

治疗前，研究组血清FIB 水平、血清HCY 水平同对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血清FIB 水平、血清HCY 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者血清FIB 水平、血清HCY 水平比较（x±s）Table 2 Comparison of serum FIB levels and serum HCY levels between the two groups of patients (x±s)

2.3 两组患者NIHSS 评分比较

研究组治疗后NIHSS 降低比例（98.21%）高于对照组（90.34%），治疗后HINSS 评分不变或者增加比例（1.79%）低于对照组（9.66%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者NIHSS 评分比较[n(%)]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

对急性缺血性脑卒中诱因进行分析， 主要因为血小板发生活化并且呈现出聚集性上升现象， 其会导致患者脑组织表现出缺氧缺血现象， 从而发生病变坏死，表现出神经功能缺损症状[7-10]。 作为脑卒中常见类型一种， 治疗过程中需要将抗血小板治疗进行强化，避免呈现出血栓现象。 具体治疗期间，阿司匹林药物及氯吡格雷药物均表现出较高应用率，以增加脑组织血流量，改善血液动力学，有效减轻神经功能受损[11-12]。 两种药物应用后，其可通过血小板聚集抵抗、血管扩张及血栓形成抑制，而获得脑部循环改善以及神经功能损伤减轻效果。 HCY 作为机体代谢中间产物， 不但会导致患者呈现出动脉粥样硬化情况，而且会使患者患有急性缺血性脑卒中疾病，属于独立危险性因素一种。 FIB 作为Ⅱ类血浆蛋白一种，其属于炎性介质反应标志物，可对患者血液循环及血浆黏度造成影响， 并且在机体纤溶以及凝血期间能够参与[13-17]。

治疗期间阿司匹林药物应用， 可有效抑制前列腺环氧化酶合成，充分减少患者血栓烷A2 生成，从而进行阻碍血小板聚集，提高大脑动脉血流量。但长时间应用会使患者呈现出系列不良反应， 不但会使患者表现出胃肠道出血现象， 而且会损害其肝肾功能。氯吡格雷作为新型抗血小板聚集药物一种，可以选择性抑制血小板受体，针对ADP 生成以及释放加以阻止，加速血小板活化，充分减少血液循环阻力，最终改善微循环，增加脑组织血供[18]。

该次研究中，研究组治疗总有效率（98.21%）高于对照组（84.98%）（P＜0.05）；同李军[19]研究结论一致，其文中观察组治疗总有效率90.91%高于对照组72.73%(P＜0.05)，亦可验证上述结论,说明阿司匹林+氯吡格雷药物联合应用可行性。

综上所述， 临床针对急性缺血性脑卒中患者采用阿司匹林+氯吡格雷药物联合治疗后，可显著提高患者治疗效果，有效降低其血清FIB 水平、血清HCY水平，明显改善神经功能获得，促进急性缺血性脑卒中患者病情康复。