经皮椎间孔镜治疗对腰椎间盘突出症患者腰椎功能、疼痛程度、并发症及复发率的影响

张清波

莘县人民医院骨三科，山东聊城 252400

腰椎间盘突出症是一种临床常见的骨科疾病，患者腰椎受外伤、退行性病变等因素影响，发生椎间盘结构改变，进而压迫患者脊神经、马尾神经，引起腰部疼痛、下肢麻木、肌肉无力、下肢放射痛等症状，严重时可导致患者瘫痪[1-2]。 临床上常使用椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症， 但椎板开窗术所造成的创口较大，存在出血量多、术后疼痛等问题，不利于患者良好预后[3]。经皮椎间孔镜术属于微创手术范畴， 该种手术方式对皮肤及皮下组织结构造成的破坏较小，可直达突出部位，在可视情况下摘除致压组织[4]。 该研究通过对2020 年3 月—2021 年4 月选取的80 例腰椎间盘突出症患者进行分析，旨在探讨其对腰椎功能、疼痛程度、手术相关指标、并发症发生率及复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的80 例腰椎间盘突出症患者，按照随机摸球法分成观察组（n=40）与对照组（n=40），观察组中男26 例，女14 例；年龄36~72 岁，平均（56.29±5.85）岁；病程4~25 个月，平均（12.27±3.56）个月；腰椎间盘突出旁侧型29 例，旁中央型11例。对照组中男25 例，女15 例；年龄34~73 岁，平均（56.36±5.82）岁；病程4~23 个月，平均（12.24±3.51）个月；椎间盘突出旁侧型28 例，旁中央型12 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经体格检查、腰椎X 线扫描、CT扫描等确诊为腰椎间盘突出症，符合相关手术指征；②均意识清醒、生命体征稳定；③合并神经根疼痛症状；④患者对研究内容知情同意。

排除标准：①合并腰椎畸形、节段性腰椎不稳、椎间隙重度狭窄等腰椎疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并严重脏器功能障碍者；④合并脑血管疾病、感染性疾病、凝血功能障碍、神经系统疾病者；⑤合并精神疾病、认知功能障碍者；⑥麻醉药过敏或存在手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组采用椎板开窗髓核摘除术， 对患者进行局麻诱导，帮助患者架设腰桥结构，在病灶处作纵向切口，剥离腰背筋膜，充分暴露椎体，剥离神经根组织并将其固定，摘除病灶内部髓核，清洗创口，缝合引流。

观察组实施经皮椎间孔镜术， 具体操作如下：①使患者取俯卧位，适当垫高患者腹部下方，使其受损腰椎向后伸展。 ②利用C 型臂X 线机扫描腰椎，确定病灶部位，做好相应标记，行常规消毒铺巾。 ③用1%的利多卡因进行皮肤、筋膜麻醉，在X 线机引导下用0.5%利多卡因进行关节突关节局部浸润麻醉，再向椎体内注射2 mL 碘海醇造影剂，观察髓核染色情况，确定手术靶点后移除针体、置入导丝，在穿刺点作长约7 mm 的切口，逐步扩充导管直径，置入环形锯，建立工作管道，再置入内窥镜，暴露组织结构后摘除突出的髓核、退变纤维环，确保神经根减压良好，止血并缝合切口。

1.4 观察指标

①腰椎功能：使用腰椎Oswetry 功能障碍指数（ODI）评估患者腰椎功能，该量表共包含10 个条目，采用0~5 分计分，ODI=实际得分/最高可能得分×100%，ODI 越高则患者腰椎功能障碍越严重。 ②腰椎日本骨科协会评估治疗（JOA）评分：比较两组腰椎JOA 评分，该量表总分0～29 分，得分越高则患者腰椎功能改善情况越好。③疼痛程度：使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分0～10 分，0分为无痛，10 分为难以忍受的剧痛， 得分越高则患者疼痛感越强烈。④手术指标：比较两组术中出血量及手术、卧床、住院时间，并进行记录。⑤并发症发生率：比较两组脑脊液漏、感染、膜囊撕裂发生情况。⑥复发率：比较两组术后9 个月内的疾病复发情况，患者腰腿部疼痛加重，VAS 评分≥6 分，影像学检查腰椎部位出现异常，则视为腰椎间盘突出症复发，复发率=复发例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰椎功能比较

两组术前ODI 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），术后较术前均有明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05），且与对照组比较，观察组ODI 明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者腰椎功能比较[(x±s),%]Table 1 Comparison of lumbar spine function between two groups of patients [(x±s),%]

2.2 两组患者腰椎JOA 评分比较

两组腰椎JOA 评分术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、3 个月较术前明显提高,差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较，观察组腰椎JOA 评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者腰椎JOA 评分比较[（x±s），分]Table 2 Comparison of lumbar spine JOA scores between the two groups of patients [(x±s), points]

2.3 两组患者疼痛程度比较

两组术前VAS 评比较，差异无统计学意义（P＞0.05）， 术后3 d、1 个月、3 个月较术前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较，观察组VAS 评分明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较[（x±s），分]Table 3 Comparison of pain degree between two groups of patients [(x±s), points]

2.4 两组患者手术相关指标比较

两组手术时间比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），与对照组比较，观察组术中出血量明显更少,卧床、住院时间均明显更短,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者手术相关指标比较（x±s）Table 4 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients (x±s)

2.5 两组患者并发症发生率比较

与对照组（5.00%）比较，观察组并发症总发生率（22.50%）明显更低,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.6 两组患者复发率比较

观察组复发3 例，复发率为7.50%，对照组复发11 例，复发率为27.50%，与对照组比较，观察组总复发率明显更低,差异有统计学意义（χ2=5.541，P=0.019）。

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上较为常见，老年人、久坐群体、重体力劳动者等均易患上该病，患者纤维环后凸， 或者发生一定程度的断裂， 致使髓核明显脱出， 对病灶周围神经造成压迫， 使患者出现腰腿疼痛、神经麻痹等症状[5-6]。该病对日常生活影响较大且易复发，若不及时治疗，可能导致患者瘫痪[7]。

椎板开窗髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一，其能摘除突出的致压组织，缓解神经根压迫症状， 但手术创伤相对较大， 若术中操作失误，还易损伤患者神经根[8-9]。经皮椎间孔镜术切口较小，且术中无需牵拉患者神经根及硬脊膜囊，可有效避免周围正常组织受损， 该种手术方式对患者关节突的破坏较小，能缩短患者卧床及住院时间，减轻其经济负担[10-11]。经皮椎间孔镜术可利用椎间孔镜为医师提供清晰的手术视野， 有利于医师更彻底地摘除病灶髓核，提升治疗效果，降低疾病复发率[12-13]。该种手术方式能对患者神经根进行直接减压， 以此减少神经根压迫及神经代谢紊乱所分泌的疼痛介质，帮助患者缓解疼痛症状[14]。 经皮椎间孔镜术的适应范围相对更广，可用于多个年龄段的患者。

王威威等[15]在研究报告中指出，经皮椎间孔镜技术可较好地改善巨大型腰椎间盘突出症患者腰椎功能。 从该研究结果可知， 观察组术后ODI 为（20.18±2.43）%，明显低于对照组的（25.45±3.16）%（P＜0.05）， 究其原因是经皮椎间孔镜术能减少手术操作对周围神经根的损伤， 帮助患者更好地恢复腰椎功能。 陈海等[16]在研究报告中指出，经皮椎间孔镜下微创技术可提升老年腰椎间盘突出症患者术后恢复效果，改善患者腰椎功能。 从该研究结果可知，在腰椎JOA 评分上， 观察组术后1、3 个月分别为（16.79±2.38）分、（22.79±2.03）分，均明显高于对照组的（12.58±2.16）分、（18.51±2.25）分（P＜0.05），究其原因是经皮椎间孔镜术能有效解除神经压迫现象，可提升患者腰椎功能改善效果。

该研究中，在VAS 评分上，观察组术后3 d、1 个月、3 个月分别为（3.98±1.12）分、（2.21±0.78）分、（1.34±0.92）分，均明显低于对照组的（5.06±0.89）分、（3.35±0.71）分、（1.87±0.65）分（P＜0.05），究其原因是经皮椎间孔镜术对患者身体造成的创伤较小， 且该种手术方式能有效缓解神经根压迫，减轻患者疼痛。与对照组相比，观察组明显更少，且其卧床、住院时间明显更短， 究其原因是经皮椎间孔镜术的手术切口较小，可减少术中出血量，缩短患者卧床、住院时间。

程珍泉等[17]在研究报告中指出，经皮椎间孔镜手术的并发症发生率为2.04%， 明显低于传统开放手术的16.33%（P＜0.05），说明经皮椎间孔镜手术能够有效较低并发症发生率。 该研究中， 与对照组的22.50%相比， 观察组并发症发生率5.00%明显更低（P＜0.05）， 这说明经皮椎间孔镜手术能减少并发症的发生， 究其原因是经皮椎间孔镜术无需牵拉硬脊膜囊且手术创伤小，能降低感染风险，减少膜囊撕裂等并发症的发生。 朱灏等[18]在研究中指出，经皮椎间孔镜术可有效降低复发率。 观察组复发率为7.50%，明显低于对照组的27.50%（P＜0.05），究其原因是经皮椎间孔镜术能更彻底地清除突出髓核， 从而避免疾病复发。

综上所述， 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者效果较好，可帮助患者恢复腰椎功能，降低疼痛程度，还可改善手术相关指标，对并发症发生率及复发率有显著降低作用。