应用复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗婴幼儿喘息性疾病的临床疗效分析

杨丽娟

福建省三明市第一医院儿科，福建三明 365000

喘息性疾病是指存在喘息表现的一组急性下呼吸道感染临床综合征， 多数是因毛细支气管炎等呼吸系统疾病所导致，在婴幼儿群体较为常见[1]。 在发病时往往存在喘息、咳嗽、发热等症状，或伴有肺部喘鸣音，如果未能及时开展治疗，将会损伤肺功能，对患儿正常生长发育造成严重影响。近年来，受多种社会因素影响， 婴幼儿喘息性疾病发生率呈明显升高趋势。雾化吸入是有效治疗该病的一种方法，目前在临床得到广泛应用。 婴幼儿喘息性疾病临床治疗以药物为主， 复方异丙托溴铵与布地奈德均为常用药，布地奈德属于糖皮质激素类药物，抗炎功效强，可改善呼吸道炎症反应，缓解症状；复方异丙托溴氨是一种复方制剂，可促进支气管扩张，改善肺功能[2]。现阶段， 临床对婴幼儿喘息性疾病患儿应用布地奈德和复方异丙托溴铵单一雾化吸入给药的研究较多，对于两种药物联合雾化吸入研究相对少。该研究随机选取2020 年3 月—2021 年3 月婴幼儿喘息性疾病患儿100 例为研究对象， 对布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗婴幼儿喘息性疾病取得的良好成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100 例婴幼儿喘息性疾病患儿为研究对象，参考“随机数表法”分为对照组（n=50 例）和观察组（n=50 例）。 纳入标准：①依据《实用儿科学》 纳入患儿均与婴幼儿喘息性疾病的诊断标准相符，有喘息、喘鸣、咳嗽等伴随症状；②无其他系统疾病、 无严重器质性病变； ③患儿均通过临床症状、体征、X 线等检查得到证实；④入院近期未曾接受相关药物治疗。排除标准：①患儿心肝肾等器官功能不健全； ②患儿存在意识缺陷， 严重精神障碍问题；③患儿对该研究用药有禁忌；④肺结核、咳嗽变异性哮喘患儿；⑤患儿并发代谢性疾病、血液系统疾病、免疫性疾病；⑥患儿入院前或近期已接受糖皮质激素类药物；⑦患儿临床资料不真实不可靠，或治疗中途脱离者。 观察组：男女各占29 例、21 例；年龄低至2月，高至3 岁，平均（15.42±2.48）月；病程周期2~10 d，平均（6.33±2.42）d。 对照组：男女各占28 例、22例；年龄低至3 月，高至3 岁，平均（15.67±2.54）月；病程周期1.5~11 d，平均（6.47±2.58）d。 两组患儿基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究内容及所涉风险性患儿监护人已充分知晓，并签字同意，且该研究已得到医院伦理委员会核准。

1.2 方法

两组患儿入院后均实施常规基础治疗措施，包括给予吸氧、心电监护，及时止咳、抗感染、镇静，有效控制体温，根据患儿情况及时补液，改善机体水电解质及酸碱平衡等一系列综合治疗手段。

在基础治疗的同时，对照组：应用布地奈德（注册证号H20140475；规格：2 mL∶1 mg），选择布地奈德混悬液0.5~1 mg 与0.9%、2 mL 氯化钠溶液混合，进行雾化吸入，治疗第1 天，在0 min、20 min、40 min时各实施雾化吸入1 次，随后每8 小时雾化吸入1次，治疗第2 天，雾化吸入2 次/d。

观察组：对照组基础上合用复方异丙托溴铵溶液（注册证号H20150173；规格：2.5 mL）1 mL 与0.9%、2 mL 氯化钠溶液混合，进行雾化吸入，治疗时间为15~20 min/d，吸入1 次/d。

雾化方法：将药物注入雾化器中，雾化器一端与送氧橡胶管连接，控制氧气流量为6~8 L/min，喷气管置入患儿口中，在吸气时出气口用手指堵住，呼气时将手指松开直至喷完，10~15 min/次，以患儿实际病情为准调整用药剂量。在雾化吸入过程中，若患儿暂停休息时，将出气口处的手指松开。两组患儿均持续给药7 d， 在治疗过程中对患儿病情予以密切监测。

1.3 观察指标

①临床总疗效判定标准： 较治疗前患儿临床症状体征（喘息、肺部喘鸣音、咳嗽）均完全不见，体温复常，面色好转，停药后无复发现象可判定为显效；较治疗前患儿上述症状体征显著缓解， 面色有所好转，能正常进食及休息，停药后无复发现象可判定为有效；治疗后无上述标准均不相符可判定为无效。有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%。

②患儿恢复情况：喘息、喘鸣、咳嗽消失时间及住院时间。

③肺功能指标：应用肺功能测试仪（捷斯特HI-801 型）检测用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）[3]。

④血清指标：采集患儿空腹静脉血，以3 000 r/min转速离心处理10 min，得到血清，置于-80℃环境下保存，利用全自动生化分析仪，采取免疫比浊法测定超敏C 反应蛋白（hs-CRP）,应用双抗夹心免疫化学法测定降钙素原（PCT）水平[4]。⑤观察两组不良反应发生情况并统计总发生率：分别有头痛、恶心呕吐、口干等。

1.4 统计方法

使用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床总疗效比较

观察组治疗总有效率96.00%高于对照组82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿临床总疗效比较Table 1 Comparison of the total clinical efficacy of the two groups of children

2.2 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较

观察组较对照组喘息、喘鸣、咳嗽等症状消失时间及住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较[（x±s），d]Table 2 Comparison of clinical symptoms disappearance time and hospitalization time between two groups of patients[（x±s），d]

2.3 两组患儿肺功能指标比较

两组治疗前FVC、FEV1、PEF 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组肺功能指标均改善，且观察组患儿FVC、FEV1、PEF 指标较对照组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿肺功能指标比较（x±s）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between two groups of children (x±s)

2.4 两组患儿血清指标比较

两组治疗前hs-CRP、PCT 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组hs-CRP、PCT 水平均下降，且观察组下降程度比对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患儿血清指标比较（x±s）Table 4 Comparison of serum indexes between two groups of children (x±s)

2.5 两组患儿不良反应率比较

两组患儿不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05），除头痛、恶心呕吐、口干外，未发现其他严重不良反应，且以上不良反应经对症处理后均完全消失。 见表5。

表5 两组患儿不良反应率比较Table 5 Comparison of adverse reaction rates between the two groups of children

3 讨论

喘息属于婴幼儿常见疾病症状的一种， 多见于毛细支气管炎等相关呼吸系统疾病中， 在发病后患儿往往存在喘息、咳嗽、发热等症状，如果未能及时诊断及治疗，容易引起肺功能损伤等严重并发症，对患儿身体健康及生长发育造成一定影响。因此，对于婴幼儿喘息性疾病临床需及时予以治疗及干预，改善呼吸功能，维持呼吸通畅，有效抗感染，从而实现理想的治疗效果[5]。雾化吸入是一种安全有效的治疗手段，可使药物直达病灶，提高局部药物浓度，增强临床疗效。

布地奈德具有较强的抗炎功效， 是地塞米松的500 倍左右，甲泼尼松琥珀酸钠的20~30 倍左右，是可的松的1 000 倍， 该药物通过对脂皮素合成的诱导作用，从而对磷脂酶A2 有效抑制，进而降低机体白三烯类、前列腺素类、血小板活化因子等炎性物质的合成及释放， 进一步对白细胞介素、 肿瘤坏死因子、粒细胞集落刺激因子等释放起到抑制作用，从而有效缓解气道炎症。 另外布地奈德可提升平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜的稳定性，有效抑制免疫细胞反应以及抗体合成， 进而减少过敏活性介质如组铵等物质的释放[6-7]。此外，布地奈德还具有血管收缩的作用， 作用于呼吸道血管可有效缓解呼吸道黏膜水肿，减少渗出，进一步起到止咳、平喘的作用，从而有效提高患儿通气功能[8]。复方异丙托溴铵是一种高选择性强效抗胆碱能药， 可以通过对胆碱能节后神经节的作用，对支气管平滑肌M3、M1 胆碱受体形成有效抑制，从而舒张气道平滑肌，降低气道阻力，改善肺顺应性， 进一步提高肺通气功能， 减少黏液分泌，同时该药物还可以通过对迷走神经的作用，抑制气管、支气管平滑肌胆碱受体，降低迷走神经张力，降低肺内活性物质合成，有效扩张支气管平滑肌[9-10]。

该研究结果：布的奈德单一用药患儿（观察组）治疗总有效率为96.00%，明显高于联合复方异丙托溴铵用药患儿（对照组）的82.00%（P＜0.05），在周拓疆[11]研究中，观察组治疗总有效率95.83%明显高于对照组78.72%，其结论与该研究结果一致，证实联合用药的显著价值。 同时，该研究中较对照组，观察组患儿喘息、喘鸣、咳嗽等症状消失时间以及住院时间均缩短， 且经治疗后患儿肺功能指标均得到显著改善， 而观察组FVC、FEV1、PEF 指标水平均更高（P＜0.05）。 可见，联合雾化吸入布地奈德和地塞米松对改善急性喘息性疾病患儿咳嗽、 喘息等临床症状具有显著价值，临床疗效确切。 分析如下，布地奈德与复方异丙托溴铵可起到协同作用， 从多个方面缓解机体炎症反应，舒张支气管，以实现理想的治疗效果[12]。 另外，两组患儿不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05），且经对症处理后均完全消失。 说明通过雾化吸入的方式， 布地奈德和复方异丙托溴铵可在病灶部位直接发挥作用，起到增强药效、控制炎症的作用，从而有效改善临床症状，提高肺功能，同时雾化吸入方式可降低肾脏、肝脏代谢负担，减少药物应用剂量及避免用药不良反应发生， 更好的保障用药安全性[13-14]。此外，两组患儿经治疗后炎症因子hs-CRP、PCT 水平均下降，但观察组患儿改善程度更优。考虑原因为复方异丙托溴铵是一种复方制剂有异丙托溴铵和沙丁氨醇碱成分， 其中异丙托溴铵可以清除黏液纤毛，改善血管通透性，减轻机体炎症反应；沙丁氨醇碱能扩张支气管，改善肺功能，促进临床症状缓解；而布地奈德具有较强的抗炎功效，联合应用显著改善机体炎症反应[15]。

综上所述，对于婴幼儿喘息性疾病患儿，在常规基础治疗的前提下， 联合雾化吸入地塞米松与复方异丙托溴铵，可取得理想的临床治疗效果，整体有效率较高，可促进患儿临床症状体征快速消退，减少住院治疗时间，同时有效缓解机体炎症反应，且能够保障治疗安全性，因此，该治疗方案临床有效性及安全性兼顾，具有应用推广的价值。