血清PCT、CRP及CRP/Alb比值对老年缺血性脑卒中后卒中相关性肺炎的早期预测价值

胡超胜 王超 吴文波 牛德旺

缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是脑血管疾病的一种，常受遗传或环境因素影响［1-2］，主要由于缺血缺氧引起脑组织性坏死产生病变，常与脂质沉积、过氧化造成的动脉粥样硬化有关，且一定程度上破坏神经细胞［3-4］。CIS 近年来在我国发病率居高不下，以老年人为高发群体，病情严重将危及患者的生命安全［5］。卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）是该类患者常见的并发症类型［6-7］，对早期预测CIS 患者是否会发生SAP 已经成为医护人员共同关注的问题。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平升高预示机体损伤或感染，研究证实其与炎症反应相关［8］；白蛋白（Albumin，Alb）常用于反应机体抵抗病毒能力，目前CPR/Alb 比值多用于评价脑血管疾病、癌症等病情中［9］。降钙素原（Procalcitonin，PCT）在正常人血清中含量极低，较难释放到人体血液中，当出现病毒或感染症状时，PCT 水平会达到异常，该指标常在急慢性肺炎、系统炎症反应综合征等患者中运用，对于细菌感染敏感度较高［10］。本研究通过对145 例患者临床资料进行分析，旨在为该类患者预防SAP 提供科学证据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市安阳地区医院老年科2018年4月至2020年4月收治的155 例老年CIS 患者作为研究对象。按是否出现SAP 分为A、B 组，A 组85 例CIS 患者出现SAP，其中男51 例，女34 例，平均年龄（68.21±5.24）岁；B 组70 例患者未出现SAP，其中男40 例，女30 例，平均年龄（69.31±4.71）岁。

纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［11］中关于CIS 患者诊断标准；②年龄≥60 岁；③首次发病或既往脑卒中后不存在明显后遗症；④临床资料均完整；⑤入院前均未出现肺部感染，发病24 h 内均未出现肺炎；排除标准：①有恶性肿瘤及自身免疫性疾病；②入院前有肺炎临床症状和相近疾病。患者及家属均知情且签署同意书，研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

检测指标及方法：患者入院后第2 天进行血液样本采集，清晨采空腹静脉血5 mL，将其分为两部分存储，一部分存于抗凝管内一部分离心并取上层血清，在-80℃环境内保存待测。PCT 检测采用增强化学发光法，试剂盒购自广东虹业抗体科技有限公司；采用免疫比浊法检测CRP 和Alb 水平，试剂盒购自上海依科赛生物制品。试验过程均严格按照说明书进行操作。

临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）量表［12］：在患者入院后第2 天进行CPIS 评分，主要由：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合指数、胸片组成，总分为各项评分之和，总分为9 分，分数越高代表患者感染越严重，若＜6 分则停止抗生素使用，≥6 分预示死亡风险较高。

1.3 统计学处理

使用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量数据均通过正态性检验，以（±s）描述。两组间的比较用t检验。计数资料以n（%）描述。行χ2检验。相关分析为Pearson 相关检验。影响因素的综合分析为多因素非条件Logistic 回归，采用逐步后退法进行变量的选择和剔除。诊断评估价值分析为ROC分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较

两组患者性别、年龄、高血压史（有/无）、糖尿病史（有/无）、冠心病（有/无）、BMI 等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较结果［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general clinical data of the two groups of patients［n（%），（±s）］

表1 两组患者一般临床资料比较结果［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general clinical data of the two groups of patients［n（%），（±s）］

组别A 组B 组χ2/t 值P 值n 85 70性别（男女）51/34 40/30 0.129 0.719年龄（岁）68.21±5.24 69.31±4.71 1.361 0.176高血压史（有/无）56/29 42/28 0.571 0.450糖尿病史（有/无）32/53 27/43 0.014 0.906冠心病（有/无）11/74 8/62 0.082 0.775 BMI（kg/m2）24.65±3.67 23.84±3.59 1.381 0.169

2.2 两组患者PCT、CRP、CRP/Alb 比值及CPIS 量表评分

A 组患者PCT、CRP、CRP/Alb 及CPIS 水平均高于B 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A 组Alb 水平低于B 组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者PCT、CRP、CRP/Alb 比值及CPIS 量表评分比较结果（±s）Table 2 Comparison results of PCT，CRP，CRP/Alb ratioand CPIS scale score between two groups of patients（±s）

表2 两组患者PCT、CRP、CRP/Alb 比值及CPIS 量表评分比较结果（±s）Table 2 Comparison results of PCT，CRP，CRP/Alb ratioand CPIS scale score between two groups of patients（±s）

组别A 组B 组t 值P 值n 85 70 PCT（ng/mL)0.84±0.25 0.15±0.05 22.708 0.000 CRP（mg/L)34.15±9.24 17.56±8.05 11.783 0.000 Alb（g/L）39.18±3.65 40.25±3.27 1.903 0.059 CRP/Alb 0.89±0.24 0.48±0.18 11.814 0.000 CPIS 6.56±0.58 3.21±0.47 38.926 0.000

2.3 Logistic 回归性分析

建立非条件Logistic 回归模型，以老年CIS 患者是否出现SAP 状况为应变量，赋值1=出现（A 组样本），0=否（B 组样本）。以前述单因素分析（表1和表2）中P＜0.10 的指标/因素为自变量。为提高统计效率并使回归结果易于解释，各指标均以两组总均值为界值转化成两分类变量。回归过程采用逐步后退法，以进行自变量的选择和剔除，设定α剔除=0.10，α入选=0.05。回归结果显示：PCT、CRP、CRP/Alb、CPIS 均为SAP 发生的显著关联因素或影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 Logistic 回归结果Table 3 Logistic regression results

2.4 PCT、CRP、CRP/Alb比值与CPIS的相关性分析

Person 相关分析结果显示，CPIS 评分与PCT、CRP、CRP/Alb 指标均呈正相关关系（P＜0.05），与AIb 无关（P＞0.05）。见表4。

表4 PCT、CRP、CRP/Alb 比值与CPIS 相关性分析结果Table 4 Correlation analysis results of PCT，CRP，CRP/Alb ratio and CPIS

2.5 ROC 曲线分析

进一步探讨PCT、CRP、CRP/Alb 比值及CPIS 等4 项指标对老年CIS 患者SAP 的早期诊断评估价值，结果显示上述指标具有较高的早期诊断价值，AUC分别为0.877、0.811、0.778、0.868。见表5、图1。

表5 ROC 曲线分析结果Table 5 ROC curve analysis results

图1 各指标诊断SAP 的ROC 曲线Figure 1 ROC curve of each index to diagnose SAP

3 讨论

CIS 的发生率随着年纪的增长而上升，且老年患者往往出现预后不良。SAP 是老年患者CIS 后常出现的并发症之一，且发生率最高达22%［13］，不仅给患者身心带来伤害，还增加了治疗费用及延长住院时间。SAP 的出现与CIS 后患者的吞咽功能与认知水平受到影响有关，导致了误吸的情况出现，口腔定植菌吸入后易导致SAP 的发生。CIS后出现SAP 的起病相对缓慢，不易察觉，多靠临床经验进行抗生素治疗，常出现误诊或延误治疗的情况［14］，给患者及其家人带来巨大的损失。因此，对老年CIS 后是否发生SAP 的早诊断、早治疗是医护人员共同关注的问题。PCT、CRP 均为急性炎症反应标志物，常被运用在CIS 的诊断及预后中，表现出较高的水平［15］。Alb 常代表患者机体营养水平，当受到感染或存在肿瘤物时，其水平降低。本研究在研究PCT、CRP 水平与发生SAP 关系时加用CRP/Alb 比值对患者是否发生SAP 进行预测。

孙艳等［16］研究结果显示观察组CPIS 评分显著高于对照组，与本研究结果一致；陈劲松等［17］研究表明，发生SAP 患者的PCT 及CRP 指标水平均高于未发生SAP 患者及正常对照组，提示该指标对于检验SAP 具有较高的临床价值。本研究中A 组患者PCT水平显著高于B 组，这可能是因为PCT 预示着患者机体受到感染和细菌入侵，其在一般人及未出现感染的患者中水平极低，SAP 的发生预示着患者体内出现多种病原菌，当严重的细菌、真菌等感染及脏器功能衰竭时其在血清内表达量明显上升，能够将其作为监测细菌炎性疾病感染的重要指标，在发生SAP 后PCT 水平异常升高，预示该指标可作为评估患者SAP 病情的检测指标，若恢复正常水平则感染状况好转；周青等［18］研究指出，hs-CRP/Alb 是急性STEMI 急诊PCI 术后发生不良心血管事件的危险因素，提示hs-CRP/Alb 比值能够作为预测患者预后状况的重要指标，本研究结果显示CRP/Alb 与老年CIS 患者发生SAP 密切相关，且诊断价值较高，CRP通过与血管内皮细胞上的免疫球蛋白G 的Fc 受体相结合，从而促进了白介素-8 等多项水平因子的表达，与机体炎症、感染等事件的发生有关，一定程度上代表了患者机体受损的程度，因CRP 是急性炎症反应蛋白，当患者受到损伤时，其水平升高；Alb 通过肝实质细胞合成，在患者机体内发挥维持营养、渗透压等功能，Alb 多用来评估营养状态，其能够被不同的组织细胞摄取，导致水平降低，Alb 水平在多种危重疾病中呈现异常表达，当患者处于高代谢状况下Alb 的消耗上升，患者抑制炎症的功能下降，从而促进了疾病进展，因此在患者出现SAP 后该指标降低。CRP/Alb 的比值既能够反映患者炎症状态水平，同时也能够代表患者的营养水平，故该指标能够直观、有效地应用在重症疾病患者预后的检查中，SAP 患者的炎症与营养水平均为失衡状态。

综上所述，PCT、CRP、CRP/Alb 以及CPIS 等，均能作为老年CIS 患者是否发生SAP 的预测指标，提示在今后临床工作中需密切关注以上指标水平，为患者的病情治疗保驾护航。