NLR、PCT、PGE2预测全麻腹部术后肺部感染的价值

王瑞娟 杨艳 景建闯 王献利

肺部感染是腹部术后常见的并发症类型，其发生原因比较复杂，术前病理生理状态、手术时间、术后侵入性操作、免疫功能低下、院内感染等均可能导致肺部感染，其中手术创伤后机体免疫功能障碍是肺部感染发生的重要机制［1］。肺部感染不仅增加医疗费用和患者的痛苦、不利于术后康复，还可能引起致命性后果。寻找可能引起腹部术后肺部感染的高危因素，并给予预防措施对改善患者的预后具有积极的意义［2］。有研究发现，手术创伤后机体迅速启动强大的炎症反应、抗炎症反应，免疫功能紊乱，持续时间过长、程度较高的炎症反应与不良的预后相关［3］。淋巴细胞是人体重要的免疫细胞，中性粒细胞与淋巴细胞比值（Ratio of neutrophils to lymphocytes，NLR）可直观反映机体的免疫状态［4］。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是反映机体细菌感染的敏感指标［5］。前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）可诱发炎症，引起毛细血管通透性增加，加重局部炎症反应［6］。本研究探讨了动态监测外周血NLR、PCT、PGE2 在全麻腹部手术患者术后肺部感染的预测价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年3月在安阳市第六人民医院行全麻腹部手术的患者97例，其中男性60例，女性37 例；平均年龄（51.03±8.99）岁；结合临床及手术确诊疾病种类：结直肠占位23 例、胆囊结石27 例、急性阑尾炎31 例、消化道穿孔合并腹膜炎16 例。纳入标准：①在本院行全麻腹部手术；②临床资料保存完整；③年龄≥18 岁；④患者家属均知情同意。排除标准：①长期服用免疫机制剂、激素类药物；②术前有肺部感染者。97 例患者根据术后是否发生肺部感染分为肺部感染组（n=21）和无肺部感染组（n=76）。本次研究获得医院伦理委员会批准［201812036］。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者均接受静吸复合全身麻醉，静脉注射咪达唑仑（0.03～0.08）mg/kg、丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg、舒芬太尼（3～4）μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg 进行麻醉诱导，睫毛反射消失后气管插管，静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟醚维持麻醉，术中酌情追加苯磺顺阿曲库铵。手术结束前15 min 停止给药。

1.2.2 检测方法

分别于术后24、48 和72 h 时抽取患者外周静脉血，采用迈瑞BC-5000 型血细胞分析仪检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，计算NLR=中性粒细胞计数/淋巴细胞计数。另取一份血标本，3 000 r/min 低速离心10 min，离心半径8 cm，分离上层血清采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测PCT、PGE2，检测仪器为美国伯腾公司ELX-800 型多功能酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学处理

统计分析采用SPSS 19.0 软件，计量资料采用（±s）表示，两组间比较使用t 检验。计数资料用n（%）表示，行χ2检验，预测价值采用受试者工作特征（ROC）曲线。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肺部感染发生情况

97 例患者术后发生肺部感染21 例（肺部感染组），发生比例为21.65%；肺部感染组和无肺部感染组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 肺部感染组和无肺部感染组一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between pulmonary infection group and non pulmonary infection group［n（%），（±s）］

表1 肺部感染组和无肺部感染组一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between pulmonary infection group and non pulmonary infection group［n（%），（±s）］

组别肺部感染组无肺部感染组t/χ2值P 值n 21 76男/女12/9 48/28 0.252＞0.05年龄（岁）52.16±8.76 49.50±9.22 1.182＞0.05疾病结直肠占位6（28.57）17（22.37）4.006＞0.05胆囊结石8（38.10）19（25.00）急性阑尾炎3（14.29）28（36.84）消化道穿孔合并腹膜炎4（19.05）12（15.79）

2.2 肺部感染组和无肺部感染组术后NLR、PCT、PGE2 水平比较

肺部感染组NLR、PCT 和PGE2 水平在术后24、48 和72 h 时水平均比无肺部感染者高，且术后72 h 水平均比24 h、48 h 低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肺部感染组和无肺部感染组术后NLR、PCT、PGE2 水平比较（±s）Table 2 postoperative NLR，PCT and PGE2 levels in pulmonary infection group and non pulmonary infection group（±s）

表2 肺部感染组和无肺部感染组术后NLR、PCT、PGE2 水平比较（±s）Table 2 postoperative NLR，PCT and PGE2 levels in pulmonary infection group and non pulmonary infection group（±s）

注：与同组术后24 h 比较，aP＜0.05；与同组术后48 h 比较，bP＜0.05。

组别肺部感染组无肺部感染组t 值P 值n NLR PGE2（pg/mL）21 76术后24 h 10.21±1.50 4.10±1.06 21.246 0.000术后48 h 7.51±1.26a 3.20±1.06a 15.820 0.000术后72 h 4.11±1.35ab 2.88±0.87ab 5.037 0.000 PCT（ng/mL）术后24 h 2.87±0.40 1.34±0.35 17.187 0.000术后48 h 2.16±0.34a 1.22±0.30a 12.345 0.000术后72 h 2.00±0.41ab 1.14±0.29ab 10.934 0.000术后24 h 3105.25±400.54 2787.56±384.46 3.322 0.001术后48 h 2576.41±361.11a 2346.15±400.24a 2.381 0.019术后72 h 2104.65±370.68ab 1922.15±380.55ab 1.956 0.053

2.3 术后NLR、PCT、PGE2 水平预测术后肺部感染发生价值

术后24、48 和72 h NLR 判断术后肺部感染的ROC 曲线下面积分别为0.989、0.957 和0.741（P＜0.05），可见术后24 和48h NLR 判断术后肺部感染价值较好；术后24、48 和72 h PCT 判断术后肺部感染的ROC 曲线下面积分别为0.962、0.981 和0.953（P＜0.05），可见术后24 h、48 h 和72 h PCT 判断术后肺部感染价值较好；术后24 h、48 h 和72 h PGE2判断术后肺部感染的ROC 曲线下面积分别为0.860、0.742 和0.610（P＜0.05），可见术后24 h PGE2判断术后肺部感染价值较好。见表3、图1。

表3 术后NLR、PCT、PGE2 水平预测术后肺部感染的ROC 曲线下参数Table 3 parameters under ROC curve of NLR、PCT、PGE2

图1 ROC 曲线Figure 1 ROC curve

3 讨论

肺部感染是腹部手术术后的常见并发症之一，属于院内获得性感染［7］。腹部手术时进行的麻醉处理可对患者的呼吸系统产生影响，引起膈肌麻痹、腹式呼吸减弱或消失［8］。迷走神经功能亢进易导致呼吸道分泌物增多，而术后切口疼痛使患者不能进行有效咳嗽、早期下床活动而引起感染［9］。此外医院环境中的致病微生物也会增加肺部感染的发生率。肺部感染不仅影响原发疾病的治疗，增加治疗费用，还可能导致呼吸衰竭及其他器官功能损伤，进而引起患者死亡，也是引起医疗纠纷的常见原因之一［10］。有研究认为，高龄、术前吸烟史、手术时间长、住院时间长、免疫功能差等是引起术后肺部感染的高危因素［11］。

有调查发现，在腹部手术后7 d 内肺部感染的发生率为10%以上，治疗也比较棘手，而由此引起的死亡率占感染人数的20%以上［12］。本研究中97例腹部手术患者术后发生肺部感染21 例，发生率为21.65%，远远高于已见报道的结果。因此寻找肺部感染的预测指标对于改善患者预后具有重要的意义。

NLR 是系统性炎症反应的敏感指标，可准确反映机体的免疫功能［13］。手术创伤可激活体液免疫和细胞免疫，使T 细胞表面黏附分子表达升高，外周血淋巴细胞相对减少，进而引起NLR 升高［14］。PCT是近年来新发现的感染指标，PCT 是无活性的降钙素前体物质，在细菌感染发生后，细菌内毒素、炎症因子刺激中性粒细胞、肝细胞合成大量PCT，导致血清PCT 水平升高，其血清水平的变化往往先于感染症状出现［15-16］。PGE2 是人体花生四烯酸环氧合酶的重要代谢产物，可诱发炎症，引起毛细血管通透性增加，加重局部炎症反应［17-18］。同时PGE2 可抑制免疫细胞的吞噬功能，抑制细胞因子释放，使机体的免疫功能下降［19］。本研究中所有患者在术后NLR、PCT 和PGE2 均处于较高水平，随术后时间延长，NLR、PCT 和PGE2 持续下降。这一结果提示，腹部手术创伤的影响不可避免的引起机体炎症反应，术后随着时间的延长，手术创伤逐渐好转，机体炎症反应得以减轻。肺部感染患者术后24 h、48 h和72 h 时NLR、PCT 和PGE2 均明显高于无肺部感染患者。这一结果提示，外周血NLR、PCT、PGE2可在一定程度上预测术后肺部感染的风险。

本研究采用ROC 曲线下面积评价外周血NLR、PCT、PGE2在判断术后肺部感染中的预测价值，发现术后24 h、48 h 和72 h NLR 判断术后肺部感染的ROC曲线下面积分别为0.989、0.957和0.741，可见术后24 h 和48 h NLR 判断术后肺部感染价值较高；术后24 h、48 h 和72 h PCT 判断术后肺部感染的ROC曲线下面积分别为0.962、0.981和0.953，可见术后24 h、48 h和72 h PCT水平持续处于较高水平，能较好地反映肺部感染状态；术后24 h、48 h和72 h PGE2判断术后肺部感染的ROC曲线下面积分别为0.860、0.742和0.610，可见术后24 h PGE2判断术后肺部感染价值较好，但是其水平在24小时后下降较快。

综上所述，腹部手术术后肺部感染患者外周血NLR、PCT、PGE2 明显高于无肺部感染患者，在判断术后肺部感染中有一定预测价值。