CRP、PCT检测在上尿路结石术后继发感染中的临床意义

唐中山 杨坤 王金垒

尿路结石是临床上常见的泌尿外科疾病之一，其中上尿路结石发病较多，占泌尿系统结石的33%～54%［1］。随着人们生活作息的改变，近年来该疾病发病率逐年上涨且逐渐趋于年轻化，右下腹疼痛、肾绞痛血尿等是上尿路结石最主要的临床症状［2-3］。对于该病要做到及时治疗，否则会严重影响患者的正常生活，对患者及家人造成很大的痛苦［4］。目前，临床上对上尿路结石的主要治疗手法为微创手术治疗，但因为上尿路特殊的生理结构，受外界刺激易出现应激反应，患者术后稍不注意就会引起继发感染，严重者还会出现感染性休克等并发症，危及患者生命，因此，早期对患者继发感染进行监测具有重要意义［5-6］。随着血清检测技术的不断发展，有研究表明，血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及降钙素原（Procalcitonin，PCT）能够有效反映机体是否出现感染情况［7］。本文主要研究CRP、PCT 检测在上尿路结石术后继发感染中的临床意义，旨在为上尿路结石术后继发感染的诊疗工作提供参考思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年11月至2020年11月黄河水利委员会黄河中心医院83 例上尿路结石术后患者。纳入标准：①均符合第九版《外科学》中上尿路结石的诊断标准［8］；②通过尿常规、血常规和影像学检查综合确诊者；③临床资料及影像资料完整者；④可耐受手术且无手术禁忌症；⑤术前无局部或全身性感染。排除标准：①存在严重心脏疾病或肺功能疾病，无法耐受手术者；②合并输尿管狭窄、凝血功能障碍者；③胆囊炎、阑尾炎等其他引起腹部疼痛的疾病者；④既往脑出血，或合并肿瘤者；⑤哺乳期或妊娠期女性；⑥合并免疫力严重缺失者。根据临床资料中患者术后有无继发感染（如伤口红肿、出现脓性分泌物、发热≥38℃等症状）［9］分为感染组（n=10）和未感染组（n=73）。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有研究对象在清晨抽取空腹静脉血5 mL，3 000 r/min 离心10 min，吸取上层血清置于EP 管中，并保存在-80℃冰箱中待测。使用免疫比浊法检测CRP，试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供，使用免疫荧光法检测PCT，试剂盒由广州万孚生物技术股份有限公司提供。所有操作均严格按照机器和试剂的要求进行，由专业工作人员操作。阳性判定标准［10］：CRP＞8 mg/L，PCT＞0.05 ng/mL。

1.3 观察指标

比较感染组和未感染组患者术后CRP、PCT检测结果；分析影响上尿路结石术后继发感染的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析CRP、PCT 检测对上尿路结石术后继发感染的预测价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验；采用logistic 回归模型分析影响上尿路结石术后继发感染的独立危险因素；采用ROC 曲线分析CRP、PCT 联合检测对上尿路结石术后继发感染的预测价值，计算ROC 曲线下面积（Area Under Curve，AUC）；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后CRP、PCT 水平比较

感染组CRP、PCT 表达水平明显高于未感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较感染组和未感染组患者术后CRP、PCT 水平（±s）Table 1 Comparison of postoperative CRP and PCT levels between infection group and non infection group（±s）

表1 比较感染组和未感染组患者术后CRP、PCT 水平（±s）Table 1 Comparison of postoperative CRP and PCT levels between infection group and non infection group（±s）

组别感染组未感染组t 值P 值n 10 73 CRP（mg/L）19.45±5.29 4.78±2.46 14.933＜0.001 PCT（ng/mL）0.19±0.03 0.04±0.01 32.368＜0.001

2.2 影响上尿路结石术后继发感染的单因素分析

肾积水、糖尿病史、留置导尿管、结石大小、手术时间、CRP、PCT 为影响上尿路结石术后继发感染的单因素（P＜0.05），年龄、性别非影响上尿路结石术后继发感染的单因素（P＞0.05）。见表2。

表2 影响上尿路结石术后继发感染的单因素分析［n（%）］Table 2 single factor analysis of secondary infection after upper urinary calculi operation［n（%）］

2.3 影响上尿路结石术后继发感染的独立危险因素分析

logistic 分析结果显示：肾积水（有）、糖尿病史（有）、留置导尿管（有）、结石大小（≥5 cm）、手术时间（≥60 min）、CRP（＞8 mg/L）、PCT（＞0.05 ng/mL）为影响尿路结石术后继发感染的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响上尿路结石术后继发感染的独立危险因素分析Table 3 Analysis of independent risk factors for postoperative infection of upper urinary tract calculi

2.4 CRP、PCT 联合检测对上尿路结石术后继发感染的预测价值

ROC 曲线分析结果显示：联合检测AUC 为0.928，灵敏度为0.917，特异度为0.945（P＜0.05）。见表4及图1。

图1 CRP、PCT 及二者联合检测对上尿路结石术后继发感染的预测价值曲线图Figure 1 curve of predictive value of CRP，PCT and their combined detection for secondary infection after upper urinary tract calculi operation

表4 CRP、PCT 联合检测对上尿路结石术后继发感染的预测价值Table 4 predictive value of combined detection of CRP and PCT for secondary infection after upper urinary calculi operation

3 讨论

上尿路结石在临床上是一种较容易发现及检测的疾病，当患者出现肾绞痛或血尿时可通过影像学检查进行确诊［11］。临床上的主要治疗方法是对上尿路结石患者实施手术治疗。微创碎石手术具有手术创伤小、术后痛苦小、易于恢复等优点，被临床广泛使用［12］。目前术后并发症的发生难以完全避免，其中以继发感染最为常见，病情严重者还会引起严重的尿源性脓毒血症，造成感染性休克，导致患者死亡［13］。

相关文献显示，临床上常用的泌尿系统感染指标如血常规、尿培养等在术后感染早期并无明显改变，因此，还需更为敏感的检测指标来减少对继发感染的漏诊［14］。有学者提出，CRP 是感染性疾病早期诊断的常用指标，PCT 是细菌感染的重要标志物，在上尿路结石术后对患者进行这两项指标的联合检测能够有效判断患者是否发生继发感染［15］。本研究将感染组与未感染组患者的CRP、PCT 水平进行了比较，结果显示感染组患者的CRP、PCT 水平显著高于未感染组。考虑原因为在感染、组织损伤等情况下，一些炎症细胞因子刺激肝细胞加速合成CRP，同时PCT 作为降钙素的前体物质，机体一旦受到感染便会在短时间内急速升高。相关报道显示，CRP、PCT 对于术后尿脓毒症、感染性休克的预测、早期诊断、评估、治疗均有重要的价值，在上尿路结石继发感染的检查上可减少漏检率，对上尿路结石术后的治疗具有指导作用［16］。为进一步探讨CRP、PCT 对上尿路结石继发感染的预测价值，本文绘制了ROC 曲线进行分析，结果显示CRP、PCT 二者联合检测AUC 值最大，灵敏度、特异度最高，说明联合检测患者的CRP、PCT 水平能够有效提高诊断的准确度，在对上尿路结石继发感染的诊疗工作中发挥了积极作用。同时本研究中logistic 分析结果显示：有肾积水、糖尿病史、留置导尿管以及结石≥5 cm、手术时间≥60 min、CRP＞8 mg/L、PCT＞0.05 ng/mL 的患者继发感染的发生率更高，均为影响尿路结石术后继发感染的危险因素。

综上所述，上尿路结石术后继发感染患者血清CRP、PCT 水平普遍升高，CRP、PCT 联合检测有助于早期诊断上尿路结石术后继发感染，对临床诊疗工作的进行意义重大。