精囊镜治疗对难治性血精症患者精液WBC、RBC及INH B的影响

张晓蕾 刘逸飞 高彬

血精症是临床较为常见的生殖系统疾病，其是由于患者排精时发现精液呈暗红色或类似酱油色而命名的，好发于30～40 岁青壮年群体［1］。血精症临床多表现为排精后疼痛、早泄、会阴部疼痛、血尿等症状，部分患者会出现排尿困难、尿频、尿急、排精困难等症状。在疾病早期多以药物保守治疗为主，大部分患者临床症状可得到有效改善，但仍有部分患者在治疗后病情反复，甚至出现性功能障碍，对患者身心健康造成严重的影响［2］。当患者在药物治疗后血精仍反复发作且病程已超过3 个月时，临床将其定义为难治性血精症［3］。近年来，手术已成为治疗难治性血精症的重要方法。但由于尿道生理结构复杂，手术难度较大，且开放手术创伤大，术后患者易出现勃起功能障碍等并发症。对此有研究提出采用微创手术经尿道精囊镜治疗血精症的想法，其进镜轻柔，能减少对患者的损伤，具有操作方便、观察直接等优点，可作为临床治疗难治性血精症的新方法［4］。本研究对经尿道精囊镜治疗对难治性血精症患者精液白细胞（White blood cell，WBC）、红细胞（Red blood cell，RBC）及血清INH B（Inhibin B，INH B）的影响进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2020年1月至2020年10月唐山市中心医院收治的128 例难治性血精症患者的临床资料。纳入标准：①经CT、MRI 等检查，所有患者均确诊为由精囊腺疾病引起的难治性血精症［5］；②药物治疗后病情反复发作，病程超过3 个月；③所有患者的临床资料均完整；④本研究经医院伦理委员会批准且患者同意参加本次研究，并签署相关协议。排除标准：①合并其他前列腺疾病者；②因精神障碍或沟通不畅无法配合者；③中途退出研究者；④合并其他器官衰竭等严重者或血液系统疾病者。根据治疗方式的不同将患者分为研究组（n=68，经尿道精囊镜治疗）、对照组（n=60，保守治疗），两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of data between the two groups（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）Table 1 Comparison of data between the two groups（±s）

组别研究组对照组t/χ2值P 值n 68 60平均年龄（岁）35.58±4.73 36.13±4.35 0.682 0.497平均病程（月）6.56±1.26 6.63±1.25 0.315 0.753 BMI（kg/m2）21.45±3.21 21.15±3.32 0.519 0.605已婚/未婚52/16 42/18 0.684 0.408

1.2 检测方法

对照组保守治疗，取患者前列腺液检测病原体作药敏试验，采用敏感抗生素治疗，并根据患者自身情况选取服用α 受体阻滞剂、非甾体抗炎药、M 受体阻滞剂等药物，辅以物理治疗。同时避免久坐，适量运动、合理饮食。

研究组进行经尿道精囊镜手术治疗。患者进行麻醉后取截石位，经尿道放置输尿管硬镜，将其推至尿道和膀胱，当进入精阜腔时观察精囊内有无活动性出血、结石等情况，明确病因后进行治疗。对单纯精囊腺炎症者进行扩开精道处理后使用抗生素清洗精囊；对精囊梗阻者进行扩开精道处理后使用抗生素清洗精囊并疏通阻塞部位；对精囊结石患者进行扩开精道处理后使用结石钳夹碎结石，再使用抗生素清洗精囊，术后留置导尿管一周。术后叮嘱患者适量饮水，适当运动，避免久坐，合理饮食。

1.3 观察指标

1.3.1 两组临床疗效比较

疗效标准［6］：痊愈：患者临床症状完全消失，精液检查正常，随访三个月无复发；好转：患者临床症状减轻，精囊有压痛感，精液复查可见少量红细胞；无效：患者临床症状无改善甚至加重，肉眼可见精液带血。［（痊愈+好转）/总例数］×100%=总有效率。

1.3.2 两组精液WBC、RBC、INH B 水平比较

在患者治疗前后使用显微镜观察患者精液中WBC、RBC 数目。收集所有参与研究者治疗前后早晨空腹静脉血4 mL 静置30 min 后，使用离心机3 000 r/min，离心半径10 cm，分离血清，10 min 后取出低温保存。通过酶联免疫吸附法检测INH B 水平。

1.3.3 两组勃起、射精功能比较

使用勃起功能问卷表-5（Interntional index of erectile function，IIEF-5）［7］对患者勃起功能进行评分，分数越高，说明患者勃起功能越好；使用射精功能评分（Chinese index of sexual function for premature ejaculation，CIPE）［8］对患者射精功能进行评分，分数越高，说明患者射精功能越好。

1.3.4 两组并发症比较

并发症包括泌尿系统感染、血尿、直肠损伤、附睾炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为（89.71%）高于对照组总有效率（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n（%）］Table 2 Comparison of the clinical efficacy of the two groups［n（%）］

2.2 两组精液WBC、RBC、INH B 水平比较

治疗前两组WBC、RBC、INH B 比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组WBC、RBC 计数水平下降，INH B 水平上升，其中研究组变化最为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组精液WBC、RBC、INH B 水平比较（±s）Table 3 Comparison of semen WBC，RBC，INH B levels between the two groups（±s）

表3 两组精液WBC、RBC、INH B 水平比较（±s）Table 3 Comparison of semen WBC，RBC，INH B levels between the two groups（±s）

注：a与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 68 60 WBC（个/HP）治疗前2.87±0.06 2.89±0.07 1.741 0.084治疗后1.68±0.07a 2.03±0.11a 21.727 0.000 RBC（个/HP）治疗前3.75±0.48 3.82±0.41 0.881 0.380治疗后1.65±0.83a 2.51±0.54a 6.847 0.000 INH B（ng/L）治疗前83.05±20.36 82.96±20.84 0.025 0.980治疗后137.95±22.24a 125.63±21.13a 3.201 0.002

2.3 两组勃起、射精功能比较

治疗前两组IIEF-5、CIPE 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组IIEF-5、CIPE 评分上升，其中研究组变化最为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组勃起、射精功能比较（±s）Table 4 Comparison of erectile and ejaculation function between the two groups（±s）

表4 两组勃起、射精功能比较（±s）Table 4 Comparison of erectile and ejaculation function between the two groups（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 68 60 IIEF-5（分）治疗前11.25±1.24 11.34±1.17 0.421 0.675治疗后18.15±1.56a 14.20±1.23a 15.759 0.000 CIPE（分）治疗前17.78±1.69 17.72±1.65 0.203 0.840治疗后32.30±4.35a 25.53±3.41a 9.692 0.000

2.4 两组并发症比较

研究组出现3 例并发症，泌尿系统感染2 例、直肠损伤1 例，发生率为4.41%。对照组出现4 例并发症，泌尿系统感染2 例、血尿1 例、附睾炎1例，发生率为6.67%，2 组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.314，P＞0.05）。

3 讨论

一般健康男性的精液呈乳白色粘稠状，或出现少许白灰色的凝块，可自行液化。而血精是指患者在排精时发现精液呈暗红色或类似酱油的颜色，部分患者出现血块，在显微镜下检查发现其中有红细胞存在［9］。血精症的发病机制较为复杂，有研究认为导致患者出现血精症主要是由于先天性疾病、感染性疾病、梗阻性疾病、精囊腺疾病等［10］。其中精囊腺疾病最为常见，是由于精囊腺壁结构较薄，精囊壁充血、肿胀后，造成微血管破裂、出血，从而形成血精。当患者出现血精时大多选择自行用药治疗，但常规药物治疗难以达到理想效果，从而致使患者病情出现反复，成为难治性血精症。近年来不断有研究提出对血精症患者进行手术治疗能改善患者症状，但尿道生理结构复杂，手术难度大，且术后患者易出现并发症，因此，临床认为应采取微创手术对患者进行治疗［11］。

贺炜等人［12］认为经前列腺小囊精囊镜治疗血精症是一种安全、有效的方法，而且操作简便，术后恢复快；但该方法费用较高，会出现无法进镜现象，且术后有患者出现复发，需二次进行手术。随着临床对于血精症的深入了解，再加上精囊镜技术、设备的不断完善，有研究认为经尿道精囊镜治疗难治性血精症可提高临床疗效，且安全性较高［13］。同时孙伟等人［14］认为经尿道精囊镜技术治疗血精症患者临床效果明显优于综合保守治疗，其可有效消除患者血精临床症状。本研究结果结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，与上述研究结果相一致。经尿道通过射精管开口逆行置入硬性内镜，可以观察精囊内部情况，做出血精症的病因诊断，便于临床对症治疗，其次可对精囊进行扩张，利于术中对射精管梗阻、精囊内病变如结石、血块、炎性精囊液等进行处理，从而治愈血精。INH B 为生殖内分泌激素，于男性生育功能调节中具有重要作用，与精子生成具有密切相关性，其血清含量可反映睾丸组织功能［15］。治疗后研究组WBC、RBC、INH B 水平变化较对照组更为显著，研究结果与既往文献相似［16］。这主要与术中对患者采用抗生素溶液灌洗精囊有关，抗生素能够有效减轻患者感染和炎症，从而减少患者WBC、RBC 水平，改善INH B 水平，加快患者恢复［17］。本研究还发现，研究组术后勃起、射精功能上升程度高于对照组，说明经尿道精囊镜治疗可提高疗效，改善患者症状，这与既往研究结果相似［18］。这可能是观察组患者临床症状消失较为彻底，患者身心状况得到有效改善，从而提升了患者的性功能相关指标。本研究还对患者并发症进行分析，证实经尿道精囊镜手术不会增加患者并发症，安全性较高，也进一步说明了经尿道精囊镜技术治疗反复发作血精症患者比传统综合保守治疗法更具优势。

综上所述，经尿道精囊镜治疗难治性血精症临床疗效显著，可调节患者WBC、RBC、INH B 水平，改善勃起、射精功能，安全性较高，值得临床应用推广。