山东省某综合医院出院病人疾病谱分布特征

吴鸿鹏 肖启民 周晓芝

山东省聊城市人民医院质量控制科，252000 山东 聊城

住院患者疾病分类统计是反映人群健康状况的主要资料，能够综合反映医疗服务单位的卫生服务水平，对了解某地区疾病种类及其变化趋势具有重要意义[1-3]。疾病谱存在地域差异，某地综合性医疗机构出院病人疾病谱更能体现当地或周边卫生资源需求[4-5]。某医院地处鲁西北地区，是山东省一所三级甲等综合性医院，为省级区域医疗中心，年收治住院病人10万余人。本研究对该院2015—2019年出院病人疾病谱分布特征进行分析，通过了解该院医疗辐射区域各系统疾病顺位、年龄、离院方式等分布情况，为完善医院学科建设、合理分配医疗资源、提高医疗服务水平提供数据参考和循证支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于2015—2019年该院医院信息管理系统中住院病人病案首页信息，提取内容包括住院号、性别、年龄、离院方式、住院天数、出院第一诊断名称及编码等。提取该院2015—2019年住院病案593 469例，按照病案首页出院日期1月1日至12月31日纳入各年份病案统计数。其主要诊断均已按《国际疾病分类(ICD-10)》诊断分类标准完成ICD-10编码并归档。

1.2 研究方法

应用Excel统计分析功能，依照《全国卫生资源与医疗服务调查制度》将住院病案ICD-10编码按《医院疾病名称目录》分类归纳到20个系统疾病，后进行系统疾病顺位分析及各种分布特征构成比分析。系统疾病住院日资料属非正态分布资料，用中位数和四分位数[M(P25，P75)]表示。

2 结果

2.1 系统疾病顺位分析

2015—2019年出院病人疾病顺位一直居于前10位的有9个系统疾病，分别是(以2019年顺位排序)其他接受医疗服务、循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、妊娠分娩和产褥期、神经系统疾病、损伤和中毒、泌尿生殖系统疾病。各系统疾病在各年份顺位排序会有上下波动。该院无收治精神行为障碍病人病房。

2015—2019年，出院病案系统疾病顺位变化较大的有,传染病和寄生虫病由第7位降为第13位，神经系统疾病由第10位上升为第7位，症状、体征与检验异常由第15位降为第19位，其他接受医疗服务由第4位上升至第1位。见表1。

表1 2015—2019年出院病例系统疾病构成比及顺位

2.2 系统疾病性别比分析

2015—2019年各系统疾病出院病例中，男性患者明显多于女性患者的系统疾病有起源于围生期疾病、损伤和中毒、呼吸系统疾病、先天性畸形变形和染色体异常、传染病和寄生虫病。2015年，传染病和寄生虫病、呼吸系统疾病、起源于围生期疾病及损伤和中毒的性别比分别为1.95∶1、1.91∶1、1.72∶1和1.75∶1。反之，男性病人明显少于女性病人的系统疾病有精神和行为障碍、传染病和寄生虫病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、肿瘤、泌尿生殖系统疾病、其他接受医疗服务。精神和行为障碍、呼吸系统疾病性别比呈明显下降趋势，循环系统疾病、先天性畸形变形和染色体异常性别比呈明显上升趋势。见表2。

表2 2015—2019年出院病例系统疾病的性别分布

2.3 系统疾病平均住院日分析

2015—2019年，该院出院患者平均住院日呈逐年缩短趋势。各年份出院患者平均住院日均较高的系统疾病为损伤和中毒、肿瘤、循环系统疾病、皮肤和皮下组织疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、起源于围生期疾病；出院患者平均住院日均较低的系统疾病有症状体征与检验异常、其他接受医疗服务、精神和行为障碍、眼和附器疾病、妊娠分娩和产褥期、先天性畸形变形和染色体异常。出院患者平均住院日缩短超过1 d的系统疾病有血液造血器官及免疫疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病、起源于围生期疾病、先天性畸形变形和染色体异常、其他接受医疗服务。5年间无出院者平均住院日延长超过1 d的系统疾病。见表3。

表3 2015—2019年系统疾病出院病例平均住院日 单位：d

2.4 系统疾病年龄分析

2015—2019年各年龄段出院例数去掉该年度重复住院例数(含首次入院)后构成比从高到低排序依次为≥60岁组、45～<60岁组、15～<45岁组、<5岁组、5～<15岁组。<5岁组构成比呈逐年下降趋势，≥60岁组构成比呈逐年上升趋势。见表4。

表4 2015—2019年各年龄段出院病人数及构成比

从2015—2019年各年龄段系统疾病出院人数构成比看，传染病和寄生虫病<5岁组患者占比最高，肿瘤、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、其他接受医疗服务≥60岁组及45～<60岁组患者占比最高，耳和乳突疾病、泌尿生殖系统疾病45～<60岁组及15～<45岁组占比最高，神经系统疾病、眼和附器疾病、循环系统疾病、消化系统疾病≥60岁组占比最高，损伤和中毒15～<45岁组占比最高，起源于围生期疾病<5岁组占比99.56%，先天性畸形变形染色体异常以<5岁组占比最高，妊娠分娩和产褥期15～<45岁组占比99.41%，血液造血器官及免疫疾病以5～<15岁组占比最高，内分泌营养和代谢疾病以45～<60岁组占比最高。见表5。

表5 2015—2019年各年龄段系统疾病出院病例数及构成比

2.5 系统疾病离院方式分析

2015—2019年出院患者离院方式均以医嘱离院为主，各年份医嘱离院方式呈上升趋势，非医嘱离院方式呈下降趋势。从2019年系统疾病离院方式看，各系统疾病离院方式均以医嘱离院为主，精神和行为障碍非医嘱离院占系统出院人数的12.71%，症状体征与检验异常非医嘱离院占系统出院人数的16.84%，血液造血器官及免疫疾病非医嘱离院占系统出院人数的10.95%。见表6。

表6 2015—2019年出院病例离院方式及构成比

2.6 系统疾病死因分析

2015—2019年及各年该院出院患者前4位系统疾病死因顺位分别是肿瘤(597人，占死亡人数的40.56%)、循环系统疾病(441人，占死亡人数的29.96%)、呼吸系统疾病(107人，占死亡人数的7.27%)、损伤和中毒(100人，占死亡人数的6.79%)。2015—2019年呼吸系统疾病、损伤和中毒死亡顺位有年份上第3、4位的变动。2015—2019年前4位系统疾病死亡构成比为84.58%，2015—2019年各年份前4位系统疾病死亡构成比依次是82.89%、80.99%、84.58%、84.06%和88.29%。

循环系统疾病死亡患者中以脑血管病和缺血性心脏病为主，5年内2病种死亡人数342例，占循环系统死亡人数的77.5%。损伤和中毒死亡患者中以颅内损伤为主，该病种死亡74例，占损伤和中毒死亡人数的74.00%。肿瘤死亡患者以气管支气管肺恶性肿瘤、肝胆恶性肿瘤、食管恶性肿瘤为主，3病种死亡339人，占肿瘤死亡人数的56.78%。

3 讨论

了解住院病人的疾病构成可以确定该院辐射区域的疾病防治重点。从2015—2019年住院病例的系统疾病构成情况来看，循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、消化系统疾病是本地区的常见病与多发病[6-7]。从2015—2019年性别比看，男、女性出院患者性别比居前4位的是传染病和寄生虫病、损伤和中毒、呼吸系统疾病、起源于围生期疾病。从年龄组来看，<15岁人群多发呼吸系统疾病和传染病，45岁及以上人群多发循环系统疾病、眼及附器疾病和肿瘤。

3.1 循环系统疾病

2015—2019年循环系统疾病在该院住院病例系统疾病构成顺位的第1、2位上波动，脑血管病与缺血性心脏病出院人数占循环系统疾病的80.21%。该系统疾病在出院病人系统疾病死亡构成中居第2位，出院病人病种死因构成中脑血管病居首位，缺血性心脏病居第2位。循环系统发病率和病死率的增加与人口的老龄化有关，医院应加强心脑血管科室建设，满足老年人的医疗服务需求。循环系统疾病的发病与不健康的生活习惯有关，且该系统多数患者存在多次住院情况。因此，在患者出院时，医院可通过建立微信群、视频号等新媒体方式对其进行健康饮食、适度运动等健康宣教工作[8]。

3.2 呼吸系统疾病

2015—2019年呼吸系统疾病在该院系统疾病构成顺位中第2、3位上波动，肺炎占呼吸系统疾病的47.54%，上、下呼吸道感染占呼吸系统疾病的20.2%。及时有效地控制上、下呼吸道和肺部感染，预防感冒，是控制该病的主要途径。<5岁组占呼吸系统疾病的51.35%，做好婴幼儿的看护也是降低该系统疾病发病率的关键。呼吸系统疾病也是老年人冬季常见的内科疾病，因此医院应注重加强呼吸系统疾病早期筛查干预能力建设，提升医院肺功能检查评估能力，开展慢阻肺、肺结节、哮喘等疾病的筛查干预，从而提高该系统疾病的健康管理、疾病监测能力。

3.3 肿瘤

2015—2019年住院病例系统疾病构成中，肿瘤在第3、4位上波动，其他接受医疗服务在第4、1位上波动。肿瘤病人在15～<45岁、45～<60岁、60岁及以上年龄组随年龄上升呈增加趋势。45岁及以上其他接受医疗服务的出院病人占总出院人数的9.72%，而编码为Z编码的其他接受医疗服务在地市级综合医院中以肿瘤病人放化疗居多。可见肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病之一，恶性肿瘤病死率居该院系统疾病病死率顺位的首位，癌症已经成为全球的公共卫生问题[9]。医院要加强肿瘤防治中心、查体中心的建设，除增强健康人群的查体意识外，还要增强高危人群的癌症筛查意识，扩大早发现、早诊断、早治疗覆盖范围，可有效控制癌症的发病率和病死率。