中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀对乳腺癌术后病人肩关节活动度、上肢淋巴水肿及癌因性疲乏的影响

王 萌，张 真

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。目前针对乳腺癌病人的治疗较为常见的手术疗法为保乳术和乳腺癌根治术，无论是采用哪种术式，手术都会对病人胸壁组织造成损伤，引起肩关节活动异常，影响病人术后正常生活[1-2]。临床上，常应用常规康复训练对乳腺癌术后病人进行康复干预，可改善肩关节活动受限，但康复周期较长[3]。相关研究指出，绘画功能训练可改善乳腺癌术后病人负性情绪，调节术后淋巴水肿[4]。本研究旨在探讨中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀对乳腺癌术后病人肩关节活动度、上肢淋巴水肿及癌因性疲乏的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月—2020年12月114例乳腺癌术后病人为研究对象。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[5]中乳腺癌的诊断标准；有正常的沟通表达能力；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并其他恶性肿瘤、严重血液系统疾病等；康复训练依从性差；同时参与其他研究。随机将病人分为对照组和观察组各57例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准(伦申批号：20190411)。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规康复训练。行康复知识宣传及训练指导，病人依据自身实际状态行爬墙、握拳、上举、腕部运动等康复训练。

1.2.2 观察组 中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀。①中等强度交替训练：依据《2008年美国体力活动指南》中的癌症手术病人中等强度训练项目，每次锻炼2.5～5 h，包括踏车、摆臂、快步走、踏板运动、扩胸等，评估最大耗氧量。保持症状限制性运动中50%左右的最大负荷量、5%～65%的最大心率。开始阶段维持8 min左右，持续阶段维持36 min左右，每日3次，运动时间每周不大于210 min。②康复树涂鸦秀：将规格为A4的涂鸦册发放于病人手中，涂鸦册每1页中均含有1棵康复树，在早中期时每棵康复树10个分枝，晚期时每棵康复树8个分枝，对病人当期运动训练情况进行标注，指导病人对已完成项目涂鸦，应用绿色叶片包裹枝干，并对病人进行鼓励，将涂鸦作品拍照发布至微信群。举办康复树涂鸦秀竞赛，评选训练各时期优秀涂鸦作品。两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肩关节活动度 比较两组病人干预3个月末肩关节活动度。使用量角器测定肩关节内收、外展、前屈、后伸水平。

1.3.2 癌因性疲乏程度 比较两组病人干预前、干预3个月末癌因性疲乏程度。采用癌症疲乏量表(CFS)[6]评估病人癌因性疲乏程度，该量表包括躯体疲乏(含7个条目)、认知疲乏(含4个条目)、情感疲乏(含4个条目)3个维度，各条目均行Likert 5级评分，按无疲乏(0分)至严重疲乏(4分)分级评价，每个条目0～4分，总分0～60分，得分越高表示癌因性疲乏程度越重。该量表经检验效度系数为0.89，信度系数为0.9，信效度良好。

1.3.3 上肢淋巴水肿 比较两组病人干预前、干预3个月末上肢淋巴水肿情况。①皮尺测定双侧肘横纹上10 cm区域的周径，测量3次取平均值，计算双侧上臂周径差；②水置换法测定，测量3次取平均值，计算双侧上肢体积差；③上肢淋巴液流量：放射性核素测定上肢淋巴液流量。

2 结果

表2 两组病人肩关节活动度比较

表3 两组病人癌因性疲乏程度 单位：分

表4 两组病人上肢淋巴水肿情况比较

3 讨论

乳腺癌病人因癌症疼痛、手术费用、家庭负担等因素易产生癌因性疲乏，而癌因性疲乏被定义为一种扰乱机体正常功能的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感，它发生快、程度重、持续时间长，并且在休息后不能得到缓解，影响病人治疗及生活[7-8]。乳腺癌多发于女性群体，在男性人群中少见[9]。目前，针对乳腺癌术后病人多以常规康复训练为主，可改善上肢功能，但康复效果不理想[10]。研究表明，康复树涂鸦联合康复操可提高乳腺癌病人依从性，改善上肢活动异常状态[11]。

3.1 中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀可调节乳腺癌术后病人肩关节活动度 本研究结果显示，观察组病人干预3个月末肩关节内收、外展、前屈、后伸水平均高于对照组(P<0.05)，表明中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀可调节乳腺癌术后病人肩关节活动度。常规康复训练通过上举、爬墙等康复干预，可改善病人肩部痉挛，但由于部分病人自觉性不高，致使肩关节活动度改善效果一般[12-13]。中等强度交替训练通过摆臂、扩胸等训练形式，可使病人上肢肌肉的收缩具有节律性，使粘连且挛缩的纤维组织被逐步牵拉，促使更多塑性延长产生，促进炎性因子代谢，减轻肩部组织炎症，改善肩部活动受限状态；且涂鸦册的应用可使病人对自身当前训练情况拥有更为清晰的认识，给予病人强烈视觉及心理暗示，提高病人依从性，督促病人及时完成训练任务，缓解肩关节痉挛状态，改善肩关节活动度[14]。

3.2 中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀可明显减轻乳腺癌术后病人癌因性疲乏程度 本研究结果显示，观察组病人干预3个月末躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏及CFS评分均明显低于对照组(P<0.05)，表明中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀可明显减轻乳腺癌术后病人癌因性疲乏程度。常规康复训练通过上举、握拳等肢体训练，可改善肩关节活动受限，减轻病人心理负担，但因该训练需要病人在训练期间有较高的自觉性及坚韧的毅力，后期无任何督促及监督措施，致使病人疲乏状态的改善程度不高[15-16]。中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀主要是依据病人状态进行综合性训练强度的调整及规划，有效改善肩关节活动受限，减轻病人痛苦，促使病人内心压抑的情绪得以释放，利于疲乏状态的改善；利用康复树涂鸦，不仅促使病人更直观地了解自身实际运动训练状态，较之常规康复训练，更增加了训练过程的趣味性，吸引病人注意力，激发病人训练意志，使病人拥有更强毅力，利于训练顺利进行，有效缓解病人术后上肢活动不适，改善焦虑、恐慌等情绪，减轻心理负担及癌因性疲乏程度[17-19]。

3.3 中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀可调节乳腺癌术后病人上肢淋巴水肿 本研究结果显示，观察组病人干预3个月末双侧上臂周径差、双侧上肢体积差均明显小于对照组(P<0.05)，上肢淋巴液流量明显大于对照组(P<0.05)，表明中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀可调节乳腺癌术后病人上肢淋巴水肿。常规康复训练通过腕部运动、握拳等康复运动可促使病人上肢血液供应加快，利于淋巴引流，对上肢体积具有一定程度的改善，但因部分病人未正视训练，在术后训练期间自觉性不高，致使上肢淋巴水肿整体改善效果不明显[20]。中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀依据病人实际状态制订合理的运动计划，在病人可耐受的情况下，充分调动病人运动积极性；加之康复树的视觉暗示，可提高病人运动训练的信心，促使肩关节主动活动能力增强，提高上肢区域的血液循环，促使新陈代谢加快，致使致炎物质的释放减少，改善局部炎症，减轻淋巴水肿；且快步走、踏板运动等可促使病人皮下组织厚度减少，增加肌肉厚度，利用肌肉泵的特性对淋巴液进行引流，进而降低上肢周径水平，调节上肢淋巴水肿状态[21]。

综上所述，采用中等强度交替训练结合康复树涂鸦秀对乳腺癌术后病人进行干预，可改善病人肩关节活动度，减轻癌因性疲乏程度，调节上肢淋巴水肿，疗效优于常规康复训练。