提肛运动联合新鲜土豆片外敷对自然分娩产后会阴水肿初产妇尿潴留风险及VAS评分的影响

沈丽娟，汪兰兰，张 艳

会阴水肿是自然分娩产妇产后的一种常见并发症，由胎儿在产道内长时间压迫会阴所致，不仅会导致会阴部疼痛、肿胀，还会引发尿潴留、便秘、会阴切口感染等，影响产后康复与母乳喂养[1]。因此，给予自然分娩产后会阴水肿初产妇有效护理干预，以促进水肿症状消退成为产科护理工作中关注重点。新鲜土豆片内含有大量钾，能置换人体内的钠，并消除部分水分，故外敷新鲜土豆片具有消肿作用，可减轻会阴部水肿及疼痛，预防尿潴留发生[2]。提肛运动是锻炼盆底肌肉的重要方法，能促进会阴部血液循环，减轻会阴部水肿，缓解切口疼痛[3]。但临床对于提肛运动联合新鲜土豆片外敷应用于会阴水肿产妇中的效果少有报道。基于此，本研究将提肛运动、新鲜土豆片外敷联合应用于我院50例自然分娩产后会阴水肿初产妇中，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年12月入住我院的96例自然分娩产后会阴水肿病人为研究对象，按入院顺序分为常规组46例与研究组50例。常规组初产妇年龄22～34(27.56±2.68)岁；孕周37～42(39.15±0.65)周；新生儿体重2.3～4.3(3.06±0.31)kg；水肿程度：轻度10例，中度20例，重度16例；文化水平：小学10例，中学24例，大学及以上12例。研究组初产妇年龄21～35(28.44±1.76)岁；孕周38～42(39.30±0.60)周；新生儿体重2.2～4.1(3.12±0.35)kg；水肿程度：轻度12例，中度23例，重度15例；文化水平：小学12例，中学23例，大学及以上15例。两组病人年龄、孕周、水肿程度、文化水平、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：初产妇；足月单胎妊娠；具备自然分娩指证；产后6 h内发现会阴水肿；年龄20～35岁，入院资料完整；具备正常沟通交流能力；依从性强；知情同意，自愿参与本研究。②排除标准：产后出血；产前会阴部异常；伴有妊娠期高血压、糖尿病等妊娠期合并症；伴有心脑血管疾病、心肾肝功能异常、传染性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病；伴有精神疾病、心理障碍；文盲。

1.3 干预方法 两组初产妇均于产后6 h内发现会阴水肿，随即开始干预，均干预至产后72 h。

1.3.1 常规组 予以新鲜土豆片外敷，措施内容：产后6 h嘱咐产妇排空膀胱，取半卧位，将产妇双腿轻轻分开，脚掌相对，以0.5%碘伏对会阴部位进行消毒，然后取新鲜土豆片(厚度为1～3 mm)外敷于产妇会阴水肿处，外敷面积应大于会阴水肿面积，每次2 h，在土豆片水分被皮肤吸干或产妇大小便后随时更换，每日2次。

1.3.2 研究组 在常规组基础上予以提肛运动干预，措施内容：嘱咐产妇排空膀胱，取平卧位，在其头部垫一软枕，将其双脚分开与肩同宽，教会产妇运用呼吸配合提肛运动，首先进行吸气，用力收缩肛门与尿道，直至出现盆底肌上提之感，保持3～5 s，缓慢呼气，放松肛门、尿道与盆底肌。运动时需最大限度收缩盆底肌肉，而不是收缩臀部、大腿及全身肌肉。一收一松为1次，每日100～200次，运动时间选择在进食1 h后，运动强度依照产妇耐力而定，运动结束后排尿1次。对于不能正确掌握提肛运动方法的产妇，护理人员可将带有一次性手套的食指伸入产妇肛门，嘱咐其吸气时用力收缩肛门，直至手指能感受到肛门压力。

1.4 观察指标 ①外阴水肿消退情况：产后72 h进行评估，共分为4级。无明显肿胀为0级；肿胀处皮肤较健处皮肤高<1 cm，肿胀范围在切口2 cm内为1级；肿胀处皮肤较健处皮肤高1～2 cm，肿胀范围在切口2～3 cm内为2级；肿胀处皮肤较健处皮肤高>2 cm，肿胀范围在切口3 cm外为3级[4]。②疼痛程度：产后12 h、24 h、48 h、72 h以视觉模拟量表(VAS)进行评估，总分0～10分，分值与疼痛程度成正比[5-6]。③睡眠质量：产后72 h进行评估，共分为4级。入睡快速，总睡眠时长≥7 h，中间醒来≤1次，自觉睡眠深，醒后感觉舒适为优；入睡较快，总睡眠时长6.0～6.9 h，中间醒来≤2次，醒后感觉良好为良；入睡时间较长，总睡眠时长5.0～5.9 h，中间醒来≥3次，醒后存在疲倦感为中；难以入睡，总睡眠时长<5 h，中间醒来≥3次，醒后头痛、疲乏为差[7]。④尿潴留发生率：经腹部B超、X线检查证实。⑤护理工作满意度：使用我院自拟护理工作满意度评估量表进行评价，内容包括就诊环境、服务态度、操作技能等，满分100分，89分以上代表非常满意，71～89分代表满意，71分以下代表不满意，非常满意与满意计入总满意[8-9]。经预试验，本量表评估一致性信度Cronbach′s α系数为0.90，效度系数为0.82。

2 结果

2.1 两组初产妇外阴水肿消退情况比较(见表1)

表1 两组初产妇外阴水肿消退情况比较 单位：例(%)

2.2 两组初产妇产后不同时间疼痛程度比较(见表2)

表2 两组初产妇产后不同时间疼痛程度比较 单位：分

2.3 两组初产妇睡眠质量情况比较(见表3)

表3 两组初产妇睡眠质量情况比较单位：例(%)

2.4 两组初产妇尿潴留发生率比较 研究组尿潴留发生2例，常规组发生9例，研究组尿潴留发生率为4.00%(2/50)，明显低于常规组19.57%(9/46)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.721,P=0.017)。

2.5 两组初产妇护理工作满意度比较(见表4)

表4 两组初产妇护理工作满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

会阴水肿产妇通常伴有疼痛，一方面，在疼痛作用下产妇不敢轻易活动，抗拒母乳喂养，不利于产后恢复；另一方面，可增加尿潴留发生风险[10-11]。因此，加强对会阴水肿产妇的护理干预十分重要。张莉[12]指出，对于会阴水肿产妇，在土豆片外敷基础上加用提肛运动，可减轻水肿与疼痛，提升产妇舒适度。本研究结果表明，产后72 h研究组初产妇外阴水肿消退情况优于常规组(P<0.05)，说明提肛运动联合新鲜土豆片外敷应用于自然分娩产后会阴水肿初产妇，能促进会阴水肿消退。分析原因在于土豆中含有的淀粉可锁住皮肤水分，保护角质层，保持皮肤弹性，增强机体抵抗力，且土豆中还含有茄碱、龙葵碱等，具有兴奋平滑肌、促进血液循环的作用，可活血化瘀、消肿止痛；提肛运动通过规律收缩盆底肌、尿道与肛门，可改善局部血液循环，缓解会阴组织缺血、缺氧情况，增强括约肌收缩力，减轻会阴部水肿，二者联用可进一步发挥消肿功效。本研究还发现，提肛运动联合新鲜土豆片外敷干预可明显降低产妇疼痛程度，分析原因在于新鲜土豆片外敷后可促进水肿消退，降低对神经末梢的压力，减轻切口疼痛，而提肛运动可减轻会阴部神经末梢所承受的组织张力压迫作用，恢复盆底肌及其筋膜弹性，减轻产妇疼痛感。

尿潴留是自然分娩常见并发症，由胎儿长时间压迫膀胱、分娩后膀胱张力不足、会阴侧切、药物等因素引发。提肛运动可间接收缩盆底肌肉，改善盆底肌血液循环，增强括约肌收缩力，进而达到减少尿潴留发生的目的。故本研究结果显示，研究组初产妇尿潴留发生率明显低于常规组(P<0.05)，提示提肛运动联合新鲜土豆片外敷应用于自然分娩产后会阴水肿初产妇中，可降低尿潴留发生率。初产妇缺乏生产经验，心理与机体调适能力较经产妇差，自然分娩产后会阴水肿与疼痛会使初产妇产生恐惧、不安等不良情绪，从而导致睡眠质量降低、睡眠节律紊乱，影响身体恢复。本研究实施提肛运动联合新鲜土豆片外敷干预后，明显改善了自然分娩产后会阴水肿初产妇睡眠质量。一方面，护理人员给予产妇一对一提肛运动指导，可激发产妇自护信心与自护能力，更好地达到康复目的；另一方面，提肛运动可改善会阴水肿与疼痛带来的焦虑与紧张感，利于产妇入睡，提高睡眠质量。此外，本研究还发现，研究组初产妇护理工作满意度高于常规组(P<0.05)，原因在于提肛运动联合新鲜土豆片外敷的应用可促进初产妇临床症状缓解，增加其对护理人员的信任感，从而提高对护理工作的满意度。

综上所述，提肛运动联合新鲜土豆片外敷应用于自然分娩产后会阴水肿初产妇中，能促进会阴水肿消退、疼痛缓解，降低尿潴留发生风险，提高睡眠质量，得到病人的高度评价。