个体化叙事积极元素提炼回馈护理对老年COPD病人希望水平与应对方式的影响分析

杨丽兰，刘 璐，傅银娣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类在老年群体中具备多发特性的慢性、长治疗周期性呼吸系统疾病[1]，病机复杂、诱因众多，易于反复再发[2]，疾病症状的长期性、反复性使老年病人处于多样化负性情绪中，治疗信心下降、治疗依从性不佳，疾病控制效果与生存质量均不容乐观[3-4]，故以积极而适用的护理模式排解与矫正老年COPD病人负性情绪至关重要[5]。个体化叙事积极元素提炼回馈护理借助于叙事医学模式，从护理对象自身进行积极元素提炼，并将之回馈正向作用于其心境改善、应对行为转变[6]，有助于促成其健康心态的获取与维系[7]。本研究尝试采用个体化叙事积极元素提炼回馈护理对老年COPD病人施加干预，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月—2021年12月于我院就治的80例老年COPD病人为研究对象。纳入标准：确诊为COPD；年龄≥60岁；焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)得分>50分，抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)得分>53分，知情同意。排除标准：意识或精神障碍；合并严重肺部、胸部疾病；拒绝参与。将收治入偶数病室的40例病人设为对照组，男24例，女16例；年龄(68.48±6.24)岁；病程(15.57±3.44)年；原发疾病：慢性支气管炎15例，支气管哮喘13例，肺气肿7例，肺源性心脏病5例。将收治入奇数病室的40例病人设为试验组，男23例，女17例；年龄(68.57±6.17)岁；病程(15.40±3.62)年；原发疾病：慢性支气管炎16例，支气管哮喘14例，肺气肿6例，肺源性心脏病4例。两组病人性别、年龄、病程、原发疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组实施COPD常规护理，包括用药管理、心理支持、饮食指导、运动管理与健康宣讲等。试验组在此基础上实施个体化叙事积极元素提炼回馈护理干预，分4个疗程进行，每周完成1个疗程，1个疗程干预2次或3次，每次20～30 min，连续干预4周，个别未住足1个月即出院者以家访形式完成所有疗程。所有护理人员在研究开展前均接受专业个体化叙事积极元素提炼回馈护理培训学习，系统学习后组织考核，经考核通过后方可参与研究，以保证护理效果达到最好。具体实施内容：①叙事基础评估。就老年COPD病人个体化信息如文化层次、性格爱好、家庭背景等加以全面评估掌握，为个体化叙事元素提炼回馈护理的顺利启动与推进奠定可靠基础。②叙事引导。以老年COPD病人具体心理特征与外部症状为据，自其最突出负性情绪表现为突破点进行叙事引领，协助老年COPD病人完成自我不良情绪的充分宣泄，让其重点就负性情绪成因、对自身负性情绪看法做出表述，护理人员于倾听过程中捕捉与掌握疾病及困惑等在老年COPD病人生活过程中的发展轨迹，形象化命名与其不良情绪存在明确关联的疾病症状，引领老年COPD病人聚焦关注点于如何祛除与控制疾病症状之上，完成症状问题的具象化。③自叙事信息中提炼可供利用的个体化积极元素。以具象化、外化问题为护理核心，引领老年COPD病人自所述事件中提炼出蕴涵积极意义的点与面，进行叙事信息的定向积极化梳理与总结。④个体化叙事积极元素回馈。将成功提炼出的具备个人特点的叙事积极元素郑重回馈给老年COPD病人，引领老年COPD病人对原有叙事内容产生新的认知与积极重构，从转变自身消极态度入手，将积极元素放大并融入故事结构再造过程中，创设出更具完整性与积极价值的个体化人生故事。⑤个体化叙事积极元素内化外显。护患间开展深度访谈促成真情互动，护理人员自然引领老年COPD病人体察感悟故事积极重构后的身心良性转变，将自身关注点聚焦于感受与表达、思考借鉴与良性修正方面，使积极理念内化于心、外化于行。

1.3 评价方法 ①采用希望水平量表对两组老年COPD病人干预前后希望水平进行测评，该量表含测评条目12个，均赋1～4分，总分12～48分，得分越高表示病人希望水平越高。②采用简易应对方式问卷[8]对两组老年COPD病人干预后的应对方式进行测评，该量表包含12个条目的积极应对维度与8个条目的消极应对维度，得分越高表示病人越倾向于采取该维度应对方式。③采用SAS、SDS对两组老年COPD病人干预前后的心理状态进行评估，SAS、SDS标准分临界值分别为50分、53分，得分越高表示病人焦虑、抑郁越严重[9]。④采用圣乔治问卷(St George′s Respiratory Questionnaire,SGRQ)对两组老年COPD病人干预后生活质量进行调查评估，分为症状分、影响分、活动分3个功能分，得分越低表示病人生活质量越好[10]。

2 结果

2.1 两组老年COPD病人干预前后希望水平评分比较(见表1)

表1 两组老年COPD病人干预前后希望水平评分比较 单位：分

2.2 两组老年COPD病人干预后医学应对方式评分比较(见表2)

表2 两组老年COPD病人干预后医学应对方式评分比较 单位：分

2.3 两组老年COPD病人干预前后焦虑、抑郁评分比较(见表3)

表3 两组老年COPD病人干预前后焦虑、抑郁评分比较 单位：分

2.4 两组老年COPD病人干预后生活质量评分比较 干预后试验组老年COPD病人SGRQ评分为(27.25±1.50)分，对照组老年COPD病人SGRQ评分为(38.36±1.79)分，两组比较差异有统计学意义(t=-30.087,P<0.001)。

3 讨论

希望作为潜在治疗驱动力而存在，是动态可变迁的力量源泉，差异化的希望水平反映了护理对象疾病态度的不同，希望水平越高，护理对象的疾病应对心态越积极，越愿意主动学习并配合专业人员做出积极行为以促成症状的控制与改善[11-12]。由此可见，提升老年COPD病人希望水平对于病人疾病控制结局的改善意义重大。个体希望水平的提升既需要自身的积极内在感悟，又需要必要的外部推动与引领。个体化叙事积极元素回馈护理注重病人心理层面的护理，通过病人个人实际情况如文化层次、性格爱好、家庭背景等进行分析，结合病人康复期可能出现、已出现的心理问题进行针对性护理，强调了病人的主体疾病控制地位，致力于发现与提炼病人生活历程与疾病事件叙述中所透露与隐含的积极信息[13-14]。将康复效果提高、预期目标可能提前达到、费用减免等这类积极的有价值的元素巧妙地回馈给病人，使之对积极元素加以充分感悟与利用，重新审视生活与疾病事件，进行积极性再造与重构[15-16]。突破负面疾病控制结局信息的局限与不良影响，对战胜与控制自身疾病充满信心，自其心灵内部进行疾病控制期待值的正向触发与发展，以技巧性的外部积极暗示协助其强大内心、排解忧虑、纾解不良心境、攻克自我疾病控制障碍，最终促成其希望水平的有效提升。本研究结果显示，试验组老年COPD病人干预后希望水平评分明显高于对照组(P<0.001)，SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.001)，进一步验证了个体化叙事积极元素提炼回馈护理可有效改善老年COPD病人焦虑、抑郁等不良心理状态，提高老年COPD病人对治疗的积极性，与李晔等[17]研究结果一致。

个体化叙事积极元素提炼回馈护理过程中，护患双方间形成了紧密良性沟通关系，施护者更易于发现病人动态化、多元化的精神心理需求，病人也更可能深切感知施护者的真诚关爱与护理努力信息[18]。责任护士在实施护理活动初期，首先行叙事护理相关可用信息的个性化收集评估，为其后个性化积极元素的有效提炼与回馈创造可靠基础，注意借助于良好倾诉环境的创设获得对病人真情实感的直视洞察，使病人内心压力的释放与纾解更具全面深入性。助力病人梳理生活与疾病事件的来龙去脉，完成对其认知与行为偏离正常通道的成因探查[19]，进行独到而深入的积极元素提炼并将之正向反馈于病人，使正能量与积极期待贯穿于故事再编辑与重构过程中[20]。提供改变原有偏差态度的通道与资源，驱动病人进行错误认知与行为的主动修正，形成新的、积极的、有效的疾病应对行为蓝图[21]。促使病人倾向于以积极方式对疾病冲击做出正向应对，有意识地规避对消极应对方式的选择应用，获得应对方式的成功改善，并且通过个体化叙事积极元素提炼回馈护理，有效提高了病人的康复效果，病人在积极的干预护理后生活质量也得到了明显改善。本研究结果显示，试验组老年COPD病人干预后积极应对维度评分明显高于对照组(P<0.001)，消极应对维度评分明显低于对照组(P<0.001)，SGRQ评分明显低于对照组(P<0.001)。

综上所述，将个体化叙事积极元素提炼回馈护理应用于老年COPD病人中，可明显提升病人希望水平，改善应对方式，缓解负性情绪，提高生活质量。