经皮肾囊肿穿刺去顶减压术与后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在单纯性肾囊肿中应用效果的比较

黄 振 巫雁丹 陈树林

广东省英德市人民医院泌尿外科，广东英德 513000

单纯性肾囊肿属良性病变，早期无典型症状及特异性表现，大部分患者于体检时发现，以单侧囊肿较为多见。 大量数据显示[1-2]，单纯性肾囊肿发病率约为5%，且男性发病率高于女性，且随着年龄的增加，该病发病率逐年上升。临床认为单纯性肾囊肿的发生可能与局部肾小管阻塞等因素密切相关。 若其体积较大，或已出现肾实质压迫等症状，可采用手术治疗[3-4]。既往传统手术在单纯性肾囊肿治疗中切口较大、术后恢复慢、并发症较多，使其在临床应用中存在局限性。近年来， 微创手术在临床上得到广泛的应用及发展，受到广大患者的青睐。经皮肾囊肿穿刺去顶术及腹腔镜术式在临床上的应用具有操作简单等特点，有助于患者术后恢复[5]。鉴于此，为进一步明确两种手术在单纯性肾囊肿中的应用效果，本研究对比两种术式的可行性，旨在选择最佳手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2021年5月广东省英德市人民医院泌尿外科收治的49 例单纯性肾囊肿患者的临床资料， 依据手术方式不同分为经皮组（24 例）及腹腔镜组（25 例）。 经皮组中，男12 例，女12 例；年龄48～72 岁，平均（56.99±2.98）岁；体重指数21.4～28.9 kg/m2，平均（25.27±1.64）kg/m2。腹腔镜组中，男16 例，女9 例；年龄24～73 岁，平均（57.02±2.18）岁；体重指数21.3～29.2 kg/m2，平均（25.34±1.67）kg/m2。本研究获广东省英德市人民医院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①术前均经泌尿系统彩超、双肾CT平扫，或增强扫描明确诊断为肾囊肿；②病历资料齐全。 排除标准：①为多发性肾囊肿；②存有囊性肾肿瘤；③肾脏解剖结构异常；④伴有肾结石等其他泌尿系统疾病；⑤心肺及凝血功能障碍；⑥无法配合完成本研究者。

1.2 方法

经皮组采用经皮肾囊肿穿刺去顶减压术：行全身麻醉，术中保持健侧卧位，将腰部垫高，常规消毒铺巾；于彩色多普勒超声引导下在腋中线及腋前线之间寻找囊肿区域， 待找到囊肿后于中心处进行穿刺，拔出针芯，待囊液渗出后将导丝插入穿刺针鞘中；完成上述操作后退出针鞘，切开穿刺点皮肤，控制长度约为1.5 cm，随后在导丝引导下应用筋膜扩张器扩大切口，置入可剥离鞘，顺着导丝进一步F24 外鞘，将电切镜插入，观察囊内具体情况；区分囊肿壁与肾实质之间的分界线，游离肾囊肿表面至肾实质与囊肿的交界处，再次经囊肿内部，每隔1 cm 使用电极与分界线处做好相关标记，并沿着标记点剜除方式切除肾实质外囊肿壁，经剥皮鞘取出；观察手术区域是否出现出血，放置肾周引流管，手术结束。 腹腔镜组采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术：麻醉方法及体位摆放均与穿刺组一致，于腋中线髂嵴上方的二横指处做长度为2.0 cm的手术切口，使用大弯血管钳切开皮下组织，逐层分离皮下肌肉组织直至后腹膜腔； 将自制气囊放入，注入500 ml 气体后留置5 min， 随后扩大后腹膜腔，分别置入3 个Trocar，维持气腹压为13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入镜鞘；分离剔除腹膜外脂肪，使用超声刀切开Gerota′s 筋膜，游离肾脏，分离肾周脂肪组织寻找囊肿，破囊后使用吸引器将囊液吸出，距离肾实质0.5～1.0 cm 处将囊壁切除， 观察囊腔与肾脏情况，对创面行电凝止血；明确无活动性出血后放置肾旁引流管，逐层缝合手术切口，手术完毕。

1.3 观察指标及评价标准

①围手术期指标：手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。 ②疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale score，VAS）[6]评估患者术后疼痛程度， 测评时于长度为10 cm 的尺子上刻上10 个刻度，0 分表示无痛，10 为疼痛无法忍受，患者于尺子上标出最为贴近自身疼痛的刻度，以表示疼痛程度，评分越高则疼痛越严重。 ③并发症：左下肢股总胫后静一过性稀释性血红蛋白降低、腰背部疼痛、皮下气肿、切口麻木不适等静脉血栓形成、假性囊肿。 ④复发率：对患者进行6 个月随访，观察单纯性肾囊肿复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，当理论频数＜1 时采用Fisher 检验， 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标的比较

经皮组手术时间及住院时间均短于腹腔镜组，术中出血量少于腹腔镜组，术后引流量大于腹腔镜组，VAS 评分低于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围手术期指标的比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标的比较（±s）

注 VAS：视觉模拟评分法

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后引流量（ml） 术后住院时间（d） VAS 评分（分）经皮组（n=24）腹腔镜组（n=25）t 值P 值24.52±5.29 43.68±7.87 9.959＜0.001 3.68±0.79 14.28±2.43 20.355＜0.001 68.95±10.83 36.72±9.46 11.108＜0.001 6.96±0.87 8.96±0.82 8.284＜0.001 2.89±0.75 5.58±0.94 11.044＜0.001

2.2 两组患者术后并发症总发生率及复发率的比较

两组术后并发症总发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率及复发率的比较[n（%）]

3 讨论

单纯性肾囊肿多发于成年患者，随着囊肿体积不断增大，可对肾实质形成压迫，从而对肾功能造成影响，及时采取积极的治疗干预尤为重要。 既往临床针对单纯性肾囊肿多采用的开放性手术进行治疗，但会给患者机体带来较大程度的创伤，且术后恢复时间较长，无法确保治疗效果[7-8]。 因此，选择一种创伤小、术后恢复快、安全性高的手术方法对改善单纯性肾囊肿患者病情及预后意义重大。

本研究结果显示，相比于腹腔镜组，经皮组手术时间及住院时间均较短，术中出血量较少，术后引流量较多，VAS 评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后并发症总发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种手术均可治疗单纯性肾囊肿，与后腹腔镜肾囊肿去顶减压术相比，经皮组手术操作方法简单，手术时间短，出血量少，对患者造成的创伤较小，术后疼痛感更轻，并发症少，可为术后恢复提供有利的条件； 但经皮组患者在手术中属于单孔操作，为降低术后复发率，这就要求手术操作者在手术过程中需尤为注意囊肿切除范围。腹腔镜技术在单纯肾囊肿手术中得到较好的应用，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术能够有效控制患者病情，且手术中对于单侧肾多发（不同象限、次个囊肿＜4 cm）可以同期处理，操作者于腹腔镜下便可直接切除囊肿，但腹腔镜手术操作精细度较高，这就要求操作者具有丰富的操作经验及操作技能[9-10]。 经皮肾囊肿穿刺去顶减压术术中无需游离肾脏周围组织，用电切剜除的方式切除囊壁，能够有效达到肾囊肿去顶减压[11-12]。但与后腹腔镜手术相比，经皮组术中因无需游离过多的肾周脂肪组织，术后肾周脂肪覆盖在囊腔上，较易形成假性囊肿改变。 另行经皮肾囊肿穿刺去顶减压术时对患者筛选要求较高，如囊肿需位于肾脏背侧或靠近背侧的单纯性肾囊肿，若囊肿位置发生偏差，则治疗效果将受到影响，故在做手术操作中需严格把握手术适应证[13-15]。

综上所述，两种手术均可有效治疗单纯性肾囊肿，其中经皮肾囊肿穿刺去顶减压术操作简单，术后疼痛感较轻，并发症少，具有较高的安全性，值得推广。