影响急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后医院感染的相关因素分析

吴建梅 袁美珍 方琴

急性心肌梗死（AMI）是心血管内科的急危重症，具有病情不稳定、病情进展快、并发症多和病死率高等特点，严重危及患者安全[1]。PCI 是AMI患者血运重建的主要策略，对降低AMI 患者病死率有积极意义[2]。医院感染是AMI 患者急诊PCI 术后的常见并发症之一，一旦发生将明显延长患者住院时间，增加住院费用和病死率[3]。本研究对AMI 患者急诊行PCI 术后医院感染的影响因素进行分析，旨在为控制医院感染提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2017 年1 月—2020 年12 月在某三级甲等医院行急诊PCI 术的AMI 住院患者，共963 例。纳入条件：病例符合AMI 的诊断标准，病例组病例符合医院感染的诊断标准。排除条件：入院时间＜48 h；病历资料不全；入院前已经发生医院感染者。依据纳入条件及排除条件确定行急诊PCI 术后发生医院感染的AMI 病例62 例为病例组。根据配对条件，按1:2 比例匹配同期行急诊PCI 术后未发生医院感染的124 例AMI 病例作为对照组。 配对条件：入院诊断为AMI、行急诊PCI 术、性别相同、年龄相近（±5 岁）、入院时间相近（±10 d）、同住心血管内科、未发生医院感染，如果同一时期有多例病例符合条件，则将其编号后随机抽签确定对照组病例。病例组中男46 例，女16 例；年龄72.90±7.59 岁。对照组中男92 例，女32 例；年龄71.33±5.96 岁。

1.2 诊断标准

（1）AMI 的诊断标准：AMI 的诊断标准依据中华医学会心血管分会2001 年制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]。

（2）医院感染的诊断标准：医院感染诊断标准依据卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准（试行）》[5]。

（3）AMI 合并医院感染的诊断标准: AMI 患者因非感染原因住院，入院后发生医院感染。

1.3 调查方法

采用自制的调查问卷，由专人对本研究纳入的研究对象通过电子病历系统及杏林医院感染实时监控系统进行回顾性的调查。收集调查对象的性别、年龄、合并基础疾病、住院时间、CCU 住院时间、介入手术时间、就诊时间、梗死部位、病变血管数量、Killip 分级、术后开始心脏康复的时间、有无其他侵入性操作、机械通气、肝肾功不全、感染部位及左室射血分数等资料。

1.4 统计学方法

由双人分类、整理、核对数据后录入SPSS25.0软件包，进行统计学分析。单因素分析中计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；多因素进行条件Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染的分布情况

2017 年1 月—2020 年12 月期间该院心血管内科收治行急诊PCI 术的AMI 患者共963 例，其中62 例发生医院感染，感染率为6.44%。感染部位主要为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤软组织和口腔，见表1。

表1 急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后医院感染部位构成比

2.2 影响AMI 患者急诊PCI 术后医院感染的单因素分析

单因素分析结果显示，合并慢性阻塞性肺疾病、住院时间＞1 周、CCU 住院时间＞3 d、就诊时间＞6 h、右室心肌梗死、Killip 分级Ⅲ～Ⅳ级、术后开始心脏康复的时间＞3 d、有其他侵入性操作、机械通气、肾功能不全是AMI 患者急诊PCI 术后医院感染的影响因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响AMI 患者急诊PCI 术后医院感染的单因素分析

2.3 影响AMI 患者急诊PCI 术后医院感染的多因素条件Logistic 回归分析

以是否发生医院感染为因变量，以单因素分析中有意义的10 个因素为自变量录入62 对数据，各因素赋值说明见表3，行条件Logistic 回归分析结果显示，影响AMI 患者急诊PCI 术后发生医院感染的因素有：住院时间＞1 周、就诊时间＞6 h、有其他侵入性操作及肾功能不全，见表4。

表3 变量赋值表

表4 AMI 患者急诊PCI 术后医院感染的多因素条件logistic 回归分析

3 讨论

AMI 患者由于心肌细胞在短时间内坏死，心功能急剧下降，心输出量显著减少，全身组织器官灌注不足后机体对外界的抵抗力下降，易引发医院感染。医院感染不仅影响AMI 患者的生存质量，还与AMI 患者90 d 内不良预后明显相关，甚至是AMI 患者死亡的重要危险因素[6-7]。本研究结果显示，963 例行急诊PCI 术后的AMI 住院患者中有62 例发生医院感染，感染率为6.44%，在报道范围5.50%～17.16%[8-12]内，感染部位以呼吸系统为主，占69.35%。与同期该院心血管内科的住院患者医院感染率0.89%相比， AMI 患者行急诊PCI 术后医院感染率提高。分析AMI 患者急诊PCI 术后发生医院感染的相关因素显示，住院时间＞1 周、就诊时间＞6 h、有其他侵入性操作、肾功能不全是AMI 患者行急诊PCI 术后发生医院感染的影响因素。

本研究结果显示，AMI 患者急诊PCI 术后住院时间＞1 周更易发生医院感染。这与Delgado-Rodríguez 等[13]研究显示随着住院时间的增加，医院感染风险呈平稳上升趋势的结果一致。原因可能是医院病原菌种类繁多，包括多重耐药菌，AMI 患者暴露于医院环境的时间越长，发生医院感染的风险越高[14]。

AMI 患者就诊延误会使心肌坏死面积扩大，并发症增多，心功能进一步恶化[15-16]，从而导致：①肺淤血加重增加肺部感染的概率；②住院时间延长增加医院感染的风险。本研究结果显示就诊时间＞6 h 是导致AMI 患者急诊PCI 术后发生医院感染的影响因素。

本研究结果显示，AMI 患者接受除介入操作以外的其他侵入性操作可增加医院感染的发生率。原因是主动脉球囊内反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等使用时需要大孔径套管和抗凝，会增加AMI 患者出血及感染等并发症的发生率[17]。一项对近1900 例需要ECMO 的AMI 患者的分析显示，显著感染发生率为30.4%[18]。留置尿管一方面会损伤泌尿道黏膜，破坏人体免疫屏障增加感染概率，另一方面会导致病原菌逆行进入泌尿系统引起尿路感染。

本研究结果显示，肾功能不全是AMI 患者急诊PCI 术后发生医院感染的影响因素。其原因可能是：①肾功能不全的患者抵抗力和免疫力均明显下降。②肾功能不全会引起心脏重塑，心室肥厚、心肌纤维化和毛细血管稀疏等[19]，从而导致心功能下降并发肺淤血，增加肺部感染的发生率。③肾功能不全可能会引发和加速心脏不良事件[20]，延长AMI 患者住院时间，增加感染风险。④肾功能不全患者由于长期透析治疗、免疫抑制剂或糖皮质激素治疗,会增加医院感染的风险[21]。⑤肾功能不全患者尿量进行性减少，尿流的生理性冲刷作用减弱, 泌尿系统感染概率增加。

综上所述，AMI 患者应尽早就诊，积极治疗，缩短就诊时间及住院时间。护理过程中，要警惕有其他侵入性操作及肾功能不全的AMI 患者，以减少AMI 患者急诊PCI 术后医院感染的发生率。