基于武警方舱医院救援需求的药品模块改进研究

杨 波，石 磊，李晓燕，张 晶，陈 辉，巩 庚，李晓寅，韩俊婷

（1.武警特色医学中心药剂科，天津 300162；2.武警特色医学中心海上维权医学保障研究所，天津 300162；3.武警特色医学中心康复医学科，天津 300162）

0 引言

突发灾害事故以其突发性、公共性、严重性、复杂性考验着整个社会的应对能力，无论何种性质的灾害发生，均会造成不同程度的公共卫生后果。我院在解放军二代方舱医院的基础上，改进研制了武警第一代方舱医院[1]。武警方舱医院救援队执行的任务多种多样，药品保障在方舱医院行动中有着重要作用，是救治生命和维护健康的重要物质条件。药品模块的建立可在较大程度上节省药品准备的时间，提高救援效率，实现对灾害救援的快速响应。

药品的模块化设计能显著提高药材保障能力，是实现精确化药材保障的新途径[2]。目前，我国还没有系统的应急药材模块国家标准，模块化、集成化、标准化应急药材包装的应用还不完善，探索应急药材的模块化保障模式有利于提高卫勤保障能力。本文通过分析武警方舱医院救援队近年来参加的抗击新型冠状病毒肺炎疫情、抗震救灾、抗洪抢险、矿难救援、化学突发事件救援、高原救灾、火灾救助、阅兵保障、海警保障等一系列任务行动，总结原药品模块存在的问题，进而基于救援需求提出药品模块改进方法，以期为药品保障研究提供参考。

1 药品模块化保障的现状及问题分析

方舱医院救援队药品模块依托于医院药房建立，平时在战备库房保留药材箱组和装箱单，参加行动或转入战备状态时按照模块配齐所需药品。方舱医院原有的药品模块是在预先判断各类突发事件易致疾病的基础上，确定药品需求种类与数量，建立了针对各种突发事件的7 个药品模块。根据各种灾害的特点和方舱医院执行任务的特性，药品模块分为救援药品通用模块、处突反恐事件救援药品模块、水灾救援药品模块、地震救援药品模块、雪灾救援药品模块、火灾救援药品模块、传染疫情救援药品模块。药品模块的配备能够协助救援队员在较短的时间内完成结构配置相对合理、临床适用、足量充分的药品，是应急救援取得成功的关键所在。7 个药品模块的配备在一定程度上提高了处置突发事件行动的应急反应能力和医疗救援水平，但是该药品模块保障中仍存在一些问题，现从以下5 个方面进行分析。

1.1 兼容性差

原药品模块在设计时主要考虑的是药品的品种、数量因素，而药品的质量、体积属性并未考虑，在实际中存在药品模块与药材箱组兼容性差的问题[3]。上级配发的药材箱组具有结实耐用、防水、耐高温等特点，但在药品装箱过程中，药品与药材箱组并不完全适配，药品模块需要拆分装箱，常会出现药品体积过大不能装箱，药品质量过重影响携行、运行。药品模块中药品目录是根据医院基本药物目录内安全有效、保障供应的药品制定而成，但又与医院内药品管理不同，医院内有大量的空间可以承载药品，而在执行救援保障任务时，空间和质量都是必须要考虑的因素，携带质量、体积过大的药品会严重影响救援效率。因此药品模块必须与药材箱组兼容或者有特定的装箱方案，否则每次的药品装卸都会造成药品管理混乱，消耗大量人力和时间去重新配备药品。

1.2 灵活性不足

原药品模块由于只有7 个模块，将伤情中出现概率大、发生率相对较高、对药品需求一致的伤病种尽可能地分在同一模块，这种以任务特性设计的药品模块会存在灵活性不足的问题。比如我院执行安徽抗洪救援任务时，救援队不仅要保障部队官兵，还要对地方群众进行医学支持，在卫勤保障点候诊和外出巡诊时药品消耗规律也不一样。官兵的主要疾病是皮肤病、中暑，而地方群众的疾病主要是呼吸道、消化道等，这时携带的水灾救援模块药品满足不了不同人群的需求，重新抽组准备药品会耗费大量人力、物力，影响救治效率。原有的7 个药品模块没有精细化区分不同病种的需求，实际任务中需要根据人群、环境、疾病等多种因素灵活抽组药品，以适应突发事件中紧急医学救援的多样性需求[4]。

1.3 特殊药品模块缺失

原药品模块未考虑到特殊情形，在执行一些特殊任务时，原药品模块中的药品并不能满足特殊情况的需要，药品抽组遇到问题。武警部队执行任务多样，特别是近年来高原执勤、抢险救灾等任务越来越频繁，药品模块除了包括常见病药品外，其他如高原病、中毒救治、抗核辐射等特殊情况也应一并纳入考虑，以适应不同任务的需求。

1.4 包装欠缺

原药品模块未考虑包装属性。药品需要能在野外、黑暗、高温、冰雪等不同条件下使用，常规包装下的药品会出现因理化性质改变而失效、药品污染无法使用等问题，既加大了应急救援难度，又造成大量经济损失，因此需要有适应不同条件的特殊包装设计。此外，模块中的药品存在过度包装的问题，主要表现在增加包装层数，扩大包装体积；使用过厚衬垫材料，远超药品保护功能的需要；过度装潢；最小包装单元内药品过少，消耗大量包装材料，这些都影响了救援效率。

1.5 补给配送不畅

原药品模块补给时，存在配送补给不畅问题。如救援队参加河南省特大洪涝灾害救援任务时，救援队从接到命令到出发需要在极短的时间内完成保障药品准备工作，虽然建立了水灾救援药品目录，但由于无法预判受灾地区的严重程度，依然不能满足受灾地区的需要，且随灾害的进展，一些药品在任务前期就出现短缺，且药品补给困难[5]；又如我院救援队参加安徽抗洪救援任务时，救援队所有药品需自备，不得向驻地及保障单位领取药品，在药品补给时由于补给通道不顺畅，无法从当地补充，药品需要从天津配送至安徽，浪费了大量人力、时间成本，严重影响了救援效率[6]。

2 解决对策

2.1 优化药品模块设计

2.1.1 设计要求

为解决原药品模块兼容性差、灵活性不足、特殊模块缺失的问题，需要对模块进行重新设计划分。模块的划分有3 个基本要求：一是模块设计要考虑质量、体积因素，兼容药材箱组；二是模块可以根据任务特性灵活分解、拼装、组合；三是模块设计要满足特殊任务的需求。

2.1.2 药品模块设计改进内容

课题组通过参与国家紧急医学救援队实践演练，对救援队员进行调研，结合文献[7-9]报道和紧急医学救援的特点，确定药品模块优化的总体方向。在此基础上，根据武警部队紧急医学救援体系现状与规划，结合承担的任务与职能范围，设计了新的药品模块，如图1 所示。新模块包括常见病、急救、特需任务、营养4 个主模块，主模块下又分别设置了26 个子模块，整个模块包括209 种药品。与原模块相比，新模块在功能划分、战救药材配备率、特需药品数量等方面均有较大变化，详见表1。相比原模块，新模块具有以下优势：（1）包含了药品体积、质量信息，药品装箱前可以通过模拟计算好所需空间和负重，充分兼容药材箱组，确保药品可以整齐装载、安全运输、合理携带；（2）子模块可以灵活根据需要抽组、补充药品，每一个子模块都能单独组装，贴近救治需要，方便药品管理；（3）根据最新的战备药材标准，补充了高原疾病、海警救援、“三防”救援等特殊药品模块，弥补了原模块功能的不足，适应了武警多种任务需求的特点；（4）增加了药品品种，提高了战救药材配备率，补充了原模块未包含的军队特需药品；（5）增加了涵盖的疾病谱，可以更好地适应多种疾病的救治需要；（6）缩短了药品装箱时间，药材箱组的装箱时间由原来的50 min 缩短为25 min。

图1 方舱医院新药品模块构成

表1 改进前后药品模块对比

2.2 改进药品模块包装

2.2.1 改进原则

药品包装改进需要通过改进外包装和内包装来实现。药品模块包装改进目的是在现有包装原材料、机械设计、工艺手段的基础上，进一步实现应急药品自身防护、便于运输、方便救援使用的功能。课题组前期的研究中提出了药品包装改进需要考虑以下原则：（1）满足药品基本属性；（2）满足药品包装适量；（3）满足药品使用准确便利；（4）满足携行运输；（5）满足环境适应性[10]。

2.2.2 改进方案

2.2.2.1 内包装改进

内包装指直接与药品接触的包装，主要选取用于高热、出血、休克、感染等急危重患者抢救的急救药品模块进行内包装改进。现有急救药品内包装存在的主要问题是在灾害救援现场药品容易受污染、使用不方便。针对上述问题，改进后的模块主要选取了带有注射笔或双室瓶内包装的药品，用新包装药品替换原模块中的药品，比如用带有双室瓶装置的甲泼尼龙琥珀酸钠替换低硼硅玻璃管制注射剂瓶的甲泼尼龙琥珀酸钠，用带注射笔的胰岛素替换玻璃安瓿瓶胰岛素等，改进目的是在确保给药安全性的前提下，简化操作、精准给药、减少污染、节省时间。注射笔是一种将药物内包装与注射器“合二为一”的特殊包装，具有操作简单、方便、剂量准确、痛感轻等多种优点，非常适合急救需求[11]。注射笔适用范围广，尤其是军队野战单兵自救或互救，适用于抗惊厥药、抗休克药、止血药、止痛药等。注射笔的配备，可以在抢救过程中做到剂量准确、减少污染、快速给药，简化了抢救流程，大大提高了抢救成功率。双室瓶是一种盛放2 种不同物质的双室即配药瓶，双室瓶包装改进主要是针对抗感染子模块中的抗生素类药物。目前国内抗生素类粉针剂主要用西林瓶盛装，但由于溶媒与药品分装，在使用过程中可能导致药品污染，难以保证药品药效。护士配置抗生素，首先用注射器从溶媒瓶中抽取粉针剂相应要求的溶媒，然后注入西林瓶内，使粉针剂完全溶解后再抽入到注射器中或输液瓶内实施注射，药物在此过程中极易发生污染，操作手续烦琐、效率较低，非常不适合在救援环境下使用。为了克服西林瓶的缺点，发明了双室瓶，具体操作是预先将溶媒和溶质灌装在2 个瓶子中，使用时先通过导通针将2 个瓶体导通实现混药，再进行注射。双室瓶的应用可使护士操作时间由5 min 缩短到2 min。带有注射笔、双室瓶包装的药品使用方便、不易污染，但缺点是采用双室瓶、注射笔的药品种类较少，限制了其应用。药品包装的发展有待更多的研究机构、药品生产企业、药品包装企业加大研发力度，使更多药品能够适配注射笔或双室瓶规格的内包装，促进药品使用安全、高效。

2.2.2.2 外包装改进

外包装指内包装以外的包装，主要选取冷藏药品子模块进行外包装改进。冷藏药品在携行、运行过程中对温度的要求非常严格，一些急救药品比如破伤风抗毒素、免疫球蛋白、胰岛素等常温下几个小时就会失去药效，需要冷藏保存才能确保药品质量。冷藏药品的运输保管一直是方舱医院执行任务时面临的一个难题。为了克服这一难题，改进后的药品模块专门设计了冷藏药品子模块，该模块采用储冷箱作为一种便捷的运行包装。储冷箱是采用绝热或导热系数较低的材料做箱体，里面放冰袋或冰盒来保持箱内的温度，不需要提前制冷就能实现长时间保冷，便捷地完成了药品的运输[12]。冰袋和冰盒采用不同的外包装，内装高效蓄冷剂，可以反复多次使用。保温包装和储冷箱能够确保温度敏感性药品在贮藏、运输、使用等各个环节中始终处于合理的温度范围内，保护药品免受外界热力的破坏，保障药品理化性质。

2.3 优化药品模块配送补给流程

为了解决药品模块中药品补给不畅、组织难、调配难、运输难的问题，打通药品补给的通道，需要依托医院日常的药品采购配送平台，与药品配送企业签订《应急药品采购协议》，药品配送企业需指定专人负责模块内应急药品的采购、开票、配送等事宜。遇到紧急情况，配送企业在2 h 内将第一批急救药品配送到位，在24 h 内将第二批大量或特殊急救药品配送到位，如在其他省份，配送企业利用在当地的配送系统确保急救药品及时、充足地保障救援需求。

3 药品模块评估

改进后的药品模块在方舱医院远程拉练、武汉新型冠状病毒肺炎疫情任务中经历了2 次实践检验。为了评估实践检验后模块的优化效果，课题组设计了问卷调查表，调研对象为方舱医院救援队员中的指挥员、医师、护师、药师共计60 人，比较药品模块改进前后的满意度，总分值0～100 分，分值越高表明对模块的效果评估越好，详见表2。采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以x¯±s 表示，并行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。结果显示，原药品模块评估效果满意度得分为（74.90±4.89）分，改进后的药品模块评估效果满意度得分为（89.00±3.13）分，改进后的药品模块的评估效果满意度优于原药品模块（t=10.53，P＜0.05）。在调研中，救援队员提出了改进后的药品模块中存在的问题，比如甘露醇注射液在低于20 ℃时就容易出现结晶现象，影响了药物的正常使用。针对这种问题，课题组也在进一步研究通过改变药材包装来保障甘露醇注射液不低于20 ℃，避免产生结晶。

表2 模块改进效果问卷调查表

4 结语

改进后的药品模块包含药品体积、质量信息，药品装箱前可以模拟装箱，能够改善兼容性差的问题，便于药品的携行、运行；改进后的模块从7 个模块变成4 个主模块、26 个子模块，能够灵活抽组药品，提高了药品模块的灵活性，另增加新的特殊任务子模块，可以使药品模块保障更全面，适应多种任务的需求；药品包装的改进，可以使药品质量更安全、药品使用更方便准确；药品配送补给的优化，能够确保救援队员有充足药品使用，不会出现药品短缺的情况。以上改进方法的提出，使方舱医院药品模块化保障存在的5 个问题得到了一定程度的解决。我院救援队在前往武汉参加抗击新型冠状病毒肺炎疫情任务中，针对疫情特点，利用改进后的药品模块灵活抽组，使药品管理精准快速，较好地保证了任务的完成。在今后的药品保障中，必须从实战出发，多措并举，确保药品管理与使用更加科学、规范、高效。基于方舱医院救援队执行任务的多样性，药品保障需要适应任务的多样性，方舱医院药品模块的改进对提升药品保障能力意义重大，是完成任务的重要保障。