针灸推拿治疗小儿脑瘫临床效果的分析

张艳梅

（成武县人民医院康复科，山东 成武 274200）

脑瘫（Cerebral Palsy）是小儿临床常见疾病，由多种原因所致，临床多伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是临床之儿童运动性伤残的主要疾病之一。小儿脑组织处于生长发育旺盛时期，脑机能代谢性较强，其可塑性较大，外界给予功能训练和刺激，可以正确地引导损伤脑组织不断在发育过程中得到最大程度的代偿，进一步促进运动机能恢复。目前，临床主要采用运动、作业等治疗，但是临床症状改善不明显，总体治疗效果不显著。中医认为脑瘫是由胎禀不足、带脉异常、督脉损伤所导致。针灸推拿治疗，具有积极的疏通经络、刺激神经等作用，可积极地促进临床治疗效果[1]。临床已有针灸推拿治疗小儿脑瘫相关研究，但是临床治疗有效性、安全性等方面存在差异，需要临床进一步深入研究。本文结合我院接诊的314例小儿脑瘫患儿资料，研究针灸推拿治疗小儿脑瘫临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年1 月我院接诊的314例小儿脑瘫患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各157例。纳入标准：均符合临床小儿脑瘫诊断标准；均经CT 或MRI 确诊；均为非进行性脑损伤、脑部病变引起的运动功能障碍；年龄1～7 岁。排除标准：严重的心、肺、肾疾患儿；截瘫、精神异常患儿。对照组男性82例，女性75例；年龄1～6 岁，平均（4.19±1.35）岁；痉挛型74例，不随意运动型56例，共济失调型19例，混合型8例。观察组男性80例，女性77例；年龄1～7 岁，平均（4.56±1.16）岁；痉挛型70例，不随意运动型60例，共济失调型20例，混合型7例。两组患儿年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用运动疗法、语言训练治疗。（1）对脑瘫进行综合评估，依据结果制定针对性的运动和语言训练措施。（2）指导患儿进行抬头、翻身、爬行、坐、站立等动作，并且配合语言、玩具等诱导患儿活动。（3）循序渐进增加训练难度，重视对关节的刺激，进一步诱发反射性俯爬或翻身运动。（4）被动进行四肢屈伸、内收、外展运动，降低肌张力，从而改善运动、姿势障碍，保持正常的关节活动度，改善肢体功能障碍，连续治疗3 个月。

1.2.2 观察组在对照组基础上应用针灸推拿治疗。（1）针灸：依据患儿瘫痪部位和临床症状选择穴位，通常选择百会、内关、印堂、三阴交、肾俞等主穴位，配合听会、神门、曲池、环跳、足三里、外关、合谷等配穴位。应用无菌针灸针呈30°进针，快速转动针柄，每天1 次，每穴留针15s 出针。（2）推拿：四肢功能障碍选择印堂、太阳、四神聪、天柱等穴位，采用揉法滚法放松。点按天宗、曲池、肩手三里等穴位。同时依据运动障碍症状，配合内收、牵拉等动作以舒经活络；沿脊椎由上而下方向推拿，按揉足太阳膀胱经背部，由下到上捏脊，最后命门、八髎、肾俞穴进行按、揉、捏，每个3～5 次，穴位操作5min；痉挛型多用轻柔手法尽量使全身放松拔伸牵引挛缩的关节；软瘫多用弹拨肌腱、点穴、擦刷等强刺激的手法。以随症施术为主整体推拿与局部推拿相结合，头颈部重在醒脑、开窍、提神，四肢躯干部重在缓解肌张力、提高肌力、纠正异常姿势。以上推拿1 次/d，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 观察比较两组患儿临床治疗总有效率、治疗前后大运动功能评定量表评分（GMFM）、智力评分（DQ）、综合功能评分、日常生活能力评分（Barthel）以及并发症（发育迟缓、肌力异常、癫痫、脏器损伤）发生情况。GMFM 评分：包括24 个条目，每个条目分为无症状、轻度、中度、重度，分别记为0分、1 分、2 分、3 分，总分72 分。DQ 评分：正常：DQ≥85 分，轻度智力低下：52～68 分，中度：36～51 分，重度：20～35 分，严重智力低下：DQ≤19 分。综合功能评分：包括认知、言语、运动、自理、社会适应5 个维度，依据完成情况分为完成、大部分完成、完成50%、完成20%、不能完成，依次记为2 分、1.5 分、1 分、0.5分、0 分。Barthel 评分：包括穿衣、吃饭等14 项内容，每项分为4 各级别，分别为完全自理、基本自理、需要他人帮助、无法自理，分别记为1、2、3、4 分，评分越高能力越差。

1.4 疗效评定标准 疗效[2]：显效：临床症状显著改善，可独立行走，肢体运动、语言认知功能和运动功能均明显得到提高；有效：生活不能自理，不能独立行走，肢体功能、语言认知、运动功能有所恢复；无效：患儿各临床症状、功能均无明显变化。总有效率=（显效+有效）人数/总人数×100%。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS 23.0 统计软件包，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验；（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较 观察组临床治疗总有效率92.99%高于对照组82.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后量表评分比较 治疗后两组患儿GMFM、Barthel 评分均低于治疗前，DQ、综合功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患儿治疗前后量表评分比较（，分）

表2 两组患儿治疗前后量表评分比较（，分）

注：与治疗前比较ΔP＜0.05，与对照组比较*P＜0.05。

2.3 两组患儿并发症发生情况比较 观察组并发症发生率10.19%低于对照组22.93%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3 两组患儿并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

脑瘫会导致小儿智力下降、反应迟钝、行动迟缓以及手足软弱无力等症状，严重影响患儿的健康发育。在中医学中，脑瘫属于“五软”、“五迟”范畴，由于气血不足、脑络受损、邪毒等所致，临床以疏通经络、刺激神经为治疗原则，以改善患儿临床功能障碍。针灸通过刺激不同穴位，使神经处于兴奋状态，以提高肢体支配能力。推拿可疏通筋骨、促进血液循环，缓解痉挛等，进一步提高肢体的运动功能[3]。针灸推拿治疗小儿脑瘫，两种治疗方法相辅相成，可促进神经功能重建，改善患儿临床功能障碍。但是关于其临床治疗效果、对功能障碍的影响等方面尚未完全明确[4]。

本文研究结果显示，观察组临床治疗总有效率92.99%高于对照组82.16%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明针灸推拿治疗小儿脑瘫效果理想，可显著提高临床治疗总有效率。该结果与宋保华[5]等研究结论相似。同时，治疗后两组患儿GMFM、Barthel 评分均低于治疗前，DQ、综合功能评分均高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过推拿针灸可提高运动功能指标、智力、日常生活能力以及综合功能，显著改善患儿临床功能障碍。此外，观察组并发症发生率10.19%低于对照组22.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明：针灸推拿治疗可有效降低发育迟缓、肌力异常、癫痫、脏器损伤并发症发生率，进一步促进良好的预后效果。

综上所述，应用针灸推拿治疗小儿脑瘫总有效率高，可显著提高患儿机体综合功能、运动功能，改善患儿日常生活能力，提升患儿智力，且可降低和预防并发症的发生，具有重要的临床应用价值，值得推广和应用。