快速康复护理干预服务模式对腹腔镜胆囊切除术患者情绪、满意度的影响

2022-06-18江树琳王芹芹

中华养生保健 2022年11期

江树琳王芹芹

摘要：目的探讨在腹腔镜胆囊切除术中应用快速康复护理干预服务对改善患者情绪评分与满意度评分的临床效果。方法选取新汶中心医院普外科2020年7月～2021年7月收治的腹腔镜胆囊切除手术患者82例，按照随机数表法分为对照组（n=41）与观察组（n=41），对照组采取常规护理，观察组采取快速康复护理干预服务模式，比较两组正性负性情绪表（PANAS）评分、满意度、疼痛评分及并发症发生率。结果干预后两组PANAS情绪评分均明显低于同组干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组术后24 h视觉模拟疼痛（VAS）评分更低，护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论快速康复护理干预服务模式可有效改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，提高满意度评分，减轻术后疼痛感并减少并发症发生风险，值得临床应用。

关键词：快速康复;护理干预;服务模式;腹腔镜胆囊切除手术;情绪评分;满意度评分

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-04

在胆道系统中胆囊为常见发病位置，且随着人们不良生活行为的暴露与生活压力的增加，胆囊相关性疾病发生率也逐年提升，手术切除为最佳方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复速度慢，目前已经逐渐被淘汰。近年来随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜在普外科中被广泛应用，如胆结石、胆囊息肉等，且成为标准术式，主要优势在于疼痛轻微、切口小，不仅能有效治疗疾病，还有利于预后改善，目前已经成为外科手术的主要发展方向且成为胆囊性疾病的标准术式。研究称在疾病治疗期间实施与患者生理、心理状态相结合的针对性护理，有显著的临床效果[1]。近年来麻醉学、微创外科及疼痛控制等研究逐渐拓展与深入，快速康复外科理论逐渐被应用于各种外科术式中，且广受重视。作为新型护理理念，其目的在于将术后不良反应发生风险减轻，加速康复进程。快速康复外科护理即整合具有循证依据的麻醉、外科及护理等学科的相关措施，对外科手术围术期护理路径予以优化后将创伤应激减轻，将住院时间缩短，减少并发症的同时减轻患者痛苦，促进术后康复[2-4]。现选取新汶中心医院普外科2020年7月～2021年7月收治的腹腔镜胆囊切除手术患者82例，将快速康复护理干预服务模式的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新汶中心医院普外科2020年7月～2021年7月收治的腹腔镜胆囊切除手术患者82例，按照随机数表法分为对照组（n=41）与观察组（n=41）。对照组男23例，女18例;年龄37～68岁，平均年龄（51.74±5.82）岁;胆囊炎18例，胆囊结石18例，胆囊息肉5例。观察组男24例，女17例;年龄38～69岁，平均年龄（52.14±6.05）岁;胆囊炎20例，胆囊结石17例，胆囊息肉4例。两组患者年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经新汶中心医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均与《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[5]中胆囊炎、胆囊结石相关诊断标准相符，且术前均经B超或CT等影像学检查确诊;②与腹腔镜胆囊切除术手术指征相符，择期开展手术治疗。

排除标准：①存在精神疾病或合并意识障碍及认知障碍者;②术前表现为泌尿系梗阻者;③合并免疫性疾病或代谢性疾病者;④近期存在胆管扩张、胰腺炎或胆管炎等并发症者;⑤存在肝内外胆管结石合并症者;⑥肝肾功能不正常者;⑦合并严重的腹膜感染或腹腔感染者;⑧近期使用免疫抑制剂或对胃肠道动力存在影响的药物;⑨合并胆囊恶性肿瘤或其他胆囊相关恶性疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，术前常规开展与手术方式、注意事项及术后可能出现的并发症等知识的健康宣教，术前12 h禁食，术前8 h禁水，术前3 d进食半流质食物，清洁灌肠后将胃管与尿管留置好。手术麻醉方式为全麻，常规补液。术后结合实际放置引流管1～2根，于血性液在30 mL以内时拔除;术后予以镇痛泵以减轻疼痛感;对伤口予以细致观察，肛门排气后将胃管拔除，给予流质食物;结合患者自身恢复情况与意愿指导其早期离床活动。

观察组采取快速康复护理干预。①术前：结合快速康复手册、宣传彩页及视频等方式开展健康宣教，重点在于讲解腹腔镜胆囊切除术的原理与优势，提高患者对手术具体流程、术前准备方法、术中注意事项及麻醉等知识的认知度，设定预期目标，告知可能会发生的并发症及主要处理方法，避免患者过于担忧而加重机体应激反应，不利于手术的顺利开展。对于过于敏感与担忧者可邀请术后康复较好者现身说法，以最大限度稳定患者情绪。同时还要讲解术后功能锻炼的重要性与主要方法，比如锻炼功能、早期离床活动的必要性及减轻疼痛感的方法等。术前可指导患者练习吹气球，吹气球至直径为20 cm左右，10～15 min/次，持续10次左右，将肺功能增强。术前6 h禁食，术前3 h禁水，术前晚上口服800 mL 5%葡萄糖，术前3 h口服200 mL 5%葡萄糖，肠道准备无需开展，胃管与尿管也无需留置。②术中：麻醉药物选择半衰期较短的药物，术中注意保暖，防止低体温事件发生。调节手术室温度为23 ℃左右，输液要用加温器预热至45 ℃，术中需要冲洗腹腔，保持液体在40 ℃左右，若有必要可给予加热毯，暖风机开展术后复苏。术中密切监测体温，同时合理摆放体位，提高患者生理舒适度。术中补液需适当限制，胶体与晶体比例为1：3，控制术日补液量在500～1 000 mL，维持血流動力学的稳定性;引流管无需放置，若有明显的炎性水肿或渗血较多则结合实际酌情放置，且于术后48 h病情处于稳定状态时拔除。③术后：对患者疼痛程度予以评估，结合实际疼痛情况采取药物或物理镇痛方法，推荐术后24 h持续硬膜外镇痛，避免给予阿片类药物;清醒后可给予口香糖以促进胃肠蠕动或刺激唾液分泌;取半卧位，术后1 d给予流食。术后清醒后可指导半卧位深呼吸锻炼，每间隔2 h更换1次体位，术后3 h指导家属按摩下肢，改善微循环以减轻疼痛感与并发症;术后6 h鼓励床上活动，如翻身、肢体伸屈等，术后12 h可在家属或护士的帮助下离床活动，结合实际情况适当增加活动量。限制补液量，开始可给予30 mL/（kg·d），维持尿量为1 000～1 500 mL。术后1～3 d可对足底重点反射区行按摩处理;选取足三里穴位正确按压，4次/d，20 min/次，以患者有酸胀感为宜，以加快肛门排气与肠蠕动;还可在中医指导下应用柴胡、陈皮、香附及当归等开展睡前足浴，以促进下肢血液循环并保证睡眠质量。术后积极开展呼吸道管理，使患者意识到深呼吸的重要性，指导有效咳嗽与深呼吸的正确方法，观察患者咳痰与咳嗽是否正确。术后鼓励患者坚持练习吹气球，时间与频率与术前一致。

1.4 观察指标及评价标准

①应用正性负性情绪量表（PANAS）评估两组干预前及干预后7 d情绪，该量表包含正性与负性情绪的20个形容词，全部采取5级正向评分法，分数越高提示负性情绪越严重。②应用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估两组术后24 h疼痛情况，评分为0～10分，分数越高说明疼痛感越强烈。③应用新汶中心医院自制护理满意度调查问卷于两组出院前1 d评估护理满意度，总分为100分，包括专业水平、护理操作、服务态度、健康宣教情况等，分数越高代表满意度越高。④统计两组术后并发症发生率，包括腹腔内出血、恶心呕吐、腹胀、切口感染、切口疼痛、胆管损伤与胆漏。总发生率=（腹腔内出血+恶心呕吐+腹胀+切口感染+切口疼痛+胆管损伤与胆漏）例数/总例数×100% 。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后PANAS情绪评分比较

干预后两组PANAS情绪评分均明显低于同组干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后VAS评分与护理满意度评分比较

相比对照组，观察组术后24 hVAS评分更低，护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术多用于治疗胆囊良性疾病，切除胆囊以解除病症，但要求患者胆囊解剖清晰且可对腹腔镜术耐受性高。大量研究证实与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术的优势在于微创，且术后恢复速度快，可将手术视野放大增加手术的安全性，且减轻术后疼痛感，减少术后并发症发生率等[6-8]。无论何种术式，护理配合对于术后康复至关重要。快速康复外科护理为新型护理理念，广泛应用于外科术式中，基础内容涵盖术前准备、术中操作、术后康复与镇痛规范，以调整患者各项功能至最佳状态并提高患者的配合度，将患者手术信心增强并提高其耐受度。

实施快速康复外科护理需要协同营养师、专业护士、麻醉师及外科医生等人员，并结合围术期重点开展细致护理干预。术前重点在于健康宣教的全面性，并提供心理疏导，减轻患者紧张与焦虑情绪，使其处于最佳生理与心理状态，减轻术前应激反应，在应对手术时以良好的机体状态。传统肠道准备是为了将肠腔内容物清除，保证手术视野较大，便于开展手术，且将术后感染风险降低，但快速康复理念认为无需开展肠道准备且胃管与尿管均无需常规留置，可减少肠道菌群移位与水电解质紊乱发生风险，进而减少术后低血压、肠麻痹及肠管水肿等发生风险，还可避免术前对患者产生生理刺激[9-10]。术中快速康复理念认为需限制输液量，并严格保暖，预防机体输入低温液体后引起凝血障碍、心律失常及切口感染等并发症及过多补液引起心肺疾病。术后注重疼痛管理，促使早日离床活动，同时早期进食增加脏器血液循环量，有利于切口快速愈合，还可对肠道蠕动产生刺激后促使肠道黏膜功能快速恢复正常，促进肠胃功能恢复，将腹腔感染与肠道水肿等发生风险减少[11]。术后麻醉消退后指导嚼口香糖与清淡流质饮食，促进唾液分泌的同时对胃肠蠕动产生刺激，防止肠麻痹事件发生。本组结果表明，与对照组相比，观察组干预后PANAS评分与术后24 hVAS评分更低，护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05），与报道[12]一致。本组结果还表明观察组并发症发生率为7.32%，明显低于对照组24.39%，差异有统计学意义（P<0.05），可见快速康复护理干预可将腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症发生风险减少，原因在于该护理理念提倡术前进食葡萄糖以减轻术前饥饿感与口渴感，防止禁食时间长导致机体内环境紊乱，可将术后恶心呕吐等反应减少，促进术后康复;且术后合理镇痛，尽快恢复饮食，对肠道功能运行产生刺激后可减轻胃肠道负担，有利于胃肠道正常蠕动，创造良好的术后恢复条件[13-14]。研究称高龄患者术后卧床时间长会增加肌肉蛋白氮丢失量与胰岛素抵抗，且导致组织氧合并损伤肺功能，增加静脉血栓发生率[15]。快速康复护理理念要求术后按摩下肢并鼓励开展床上锻炼，减轻疼痛感的同时有利于恢复机体机能，促进肛门蠕动与排气，减少尿潴留与腹胀等并发症。

综上所述，快速康复护理干预服务模式可有效改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，提高满意度评分，且减轻术后疼痛感并减少并发症发生风险，加快术后康复速度，值得临床应用。

参考文献

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