翻转课堂联合点拨教学法在心血管内科的教学实践分析

2022-06-17张立晶郑相颖叶家奇郝学增

卫生职业教育 2022年11期

张立晶，李蒙，郑相颖，叶家奇，郝学增

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

如何更好地提高临床教学质量，使学生在有限的时间内既掌握知识，又能够灵活运用所学知识解决临床实际问题是目前临床教学面临的重要问题。传统教学方式以教师讲授为主，理论多于实践，容易限制学生学习的主动性和积极性，具有明显的局限性。近年来，翻转课堂及点拨教学法作为新型教学模式，在临床教学中备受重视。翻转课堂主要让实习生提前完成知识点自学，课堂上通过小测试、小组讨论等形式进行答疑解惑，从而完成知识内化[1]。点拨教学法则主要针对实习生学习过程中存在的问题，通过排除故障、画龙点睛等形式启发其自主研究及思考，寻找解决问题的方法，以此达到掌握知识、提高能力的目的[2]。本研究采用翻转课堂联合点拨教学法对北京中医药大学第一临床医学院（东直门医院）心血管内科实习生进行临床教学实践，比较翻转课堂联合点拨教学法与传统教学模式的教学效果，为临床教学提供参考。

1 翻转课堂联合点拨教学法的实施

1.1 研究对象

选取2020年6—12月心血管内科实习生80人，按照随机数表法分为对照组（采用传统教学模式）和观察组（采用翻转课堂联合点拨教学法），每组40人。对照组，男16人，女24人，平均年龄（21.0±0.7）岁；观察组，男 17人，女23人，平均年龄（21.0±0.9）岁。两组均开展为期两个月的临床教学。学生均为自愿参加，对两组教学模式知情并同意随机分配。心内科实习教学结束后每位参与者享有体验不同教学模式的权利，充分保障受试者的利益。

1.2 研究方法

对照组：采用传统教学模式，由带教教师依据教学大纲及计划进行带教，即教师示教及讲解、实习生观看，学习结束后教师布置任务，由小组合作完成。

观察组：采用翻转课堂联合点拨教学法，教学分为3个阶段，即课前准备、在线学习、课堂教学，于课堂教学阶段应用点拨教学法[3]。课前，实习生通过微信平台学习带教教师制作的视频等资料，课堂上师生共同探讨问题，并引入教学查房作为补充，完成对知识的内化。

（1）课前准备。主要包括以下几个方面：①营造个体化教学氛围，由带教教师申请翻转课堂联合点拨教学法微信公众号，建立微信群，形成个性化自主学习环境，并按每组6～7人进行分组，通过公众号发布学习资料，实习生可在线与同学、教师探讨问题；②确立学习目标，参照教学大纲要求，确定各章节学习目标，课前对实习生基础知识掌握情况进行摸底测试，课上针对性讲解，并把重难点内容制作成小视频上传微信群；③发布学习资料，由带教教师将典型病例资料、教学视频等课件上传公众号，便于实习生自主学习。

（2）在线学习。实习生通过公众号获取带教教师发布的教学资料进行自主学习，遇到问题可与同学、带教教师在线讨论，带教教师于整个过程中对实习生提供帮助及指导。

（3）课堂教学。带教教师根据实习生自主学习过程中遇到的问题，采用点拨教学法引导其思考、辨析、理解及消化；通过教学查房发现学生在实践中存在的问题，给予点评指导；组织实习生交流、讨论，对所学知识及存在的问题进行总结。

1.3 评价内容

为保证评价的客观性，采用评价人员盲法，由固定人员进行评价和考核。在教学前及教学两个月后，分别对两组进行考核，内容包括以下几方面。（1）自主学习能力，即学习者对自己学习行为的管理能力[4]。参考护理学专业学生自主学习能力量表常模设计量表，分为3个维度，即自我管理能力、信息能力和学习合作能力，共28个条目。正向陈述题以5～1分表示完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合，反向题得分相反。问卷总分为28～140分，其中自我管理能力维度共10题（总分10～50分），信息能力维度共11题（总分11～55分），学习合作能力维度共7题（总分7～35分），得分越高表示能力越强。量表的Cronbach’α系数为0.86，分半信度为0.77，信效度良好[5]。（2）理论考试及病例分析能力，理论考试总分为0～70分，病例分析能力评分为0～30分，满分100分，得分越高越好。（3）教学满意度，通过问卷调查了解学生教学满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行正态性检验，若符合正态分布、方差齐，采用t检验；若不符合正态分布，采用非参数秩和检验。采用两独立样本t检验（或秩和）对两组基线进行对比，采用配对样本t检验对同一样本教学前后进行比较，采用两独立样本t检验（或秩和）进行两组间比较，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组自主学习能力比较（见表1）

表1 教学前后两组自主学习能力比较（±s，分）

注：a表示与本组教学前比较，P＜0.05；b表示与对照组教学后比较，P＜0.05

组别时间对照组（n=40）观察组（n=40）教学前教学后教学前教学后自我管理能力总分100.03±6.11 110.22±8.08a 100.41±5.67 123.59±9.10ab 37.90±4.93 40.11±4.14a 38.05±5.01 44.08±5.10ab信息能力40.80±4.93 44.11±4.14a 41.05±4.01 49.08±4.10ab学习合作能力22.02±2.91 26.01±2.09a 21.72±2.98 30.91±2.20ab

如表1所示，教学前两组自我管理能力、信息能力、学习合作能力维度得分和总分比较无显著性差异（P＞0.05）。教学后，两组自我管理能力、信息能力、学习合作能力维度得分和总分较教学前升高，且观察组高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组理论考试成绩及病例分析能力比较（见表2）

表2 两组理论考试成绩及病例分析能力比较（±s，分）

注：a表示与本组教学前比较，P＜0.05；b表示与对照组教学后比较，P＜0.05

时间对照组（n=40）观察组（n=40）组别理论考试成绩59.79±4.90 63.22±1.89a 60.18±5.15 67.09±1.91ab教学前教学后教学前教学后病例分析能力评分18.64±3.07 22.75±2.40a 19.04±3.10 26.98±2.34ab总分78.41±6.50 85.97±5.18a 79.22±6.22 94.07±4.01ab

教学前，两组理论考试成绩、病例分析能力评分和总分比较无显著性差异（P＞0.05）；教学后，两组理论考试成绩、病例分析能力评分和总分较教学前升高，观察组高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组教学满意度比较（见表3）

表3 两组教学满意度比较（n）

问卷调查发现，教学前仅3%的实习生对翻转课堂及点拨教学法有一定了解；教学后，与对照组相比，观察组对本组教学方法的满意度更高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

翻转课堂与点拨教学法的目的是在弥补传统教学方法不足的基础上，促进学生知识的内化和临床实践能力的提升。本研究将翻转课堂与点拨教学法相结合，并应用于心血管内科实习带教。与传统教学模式相比，该教学模式可提升实习生理论考试成绩、自主学习能力、病例分析能力、处理信息能力、沟通协调能力，得到多数实习生认可，在临床教学中具有一定优势。然而，对于带教教师而言，实施该教学模式需花费更多精力及时间进行课前准备。

3.1 翻转课堂联合点拨教学法在临床教学中的优势及可行性

翻转课堂教学模式突出短视频和教学资料的作用，通过课前自主学习，使学生查阅文献的能力得到提高，遇到的问题在课堂上都会得到带教教师针对性的指导，极大地提高了学习效率。案例分析与带教查房的引入，能帮助学生完成知识内化，使学习由浅表走向深入[6-7]。点拨教学法主要发挥教师的核心作用，“点其要害，拨其弥彰”，核心在于“相机诱导，适时点拨”[8]。点拨教学法形式多样，包括导入点拨法、质疑点拨法和讲评点拨法[3]，可有效提升实习生学习积极性、创造性以及思维的开放性[9-10]。

心血管内科专业性强，患者病种复杂、病情较重且变化多端，要求医生具有扎实的基础知识和丰富的临床经验、较强的应急能力。对于心血管内科实习生而言，要想在有限的时间内掌握并运用这些临床知识存在较大难度。本研究发现，翻转课堂联合点拨教学法在促进知识内化及临床应用方面具有显著优势。翻转课堂给予实习生更多病例讨论和临床实践的机会，学习方式更为灵活自由，有利于实习生发现问题、教师针对性地解决问题；而点拨教学法则能通过启发式、诱导式教学，对教学过程中学生提出的问题进行全面的分析总结，加深学生对知识的理解，培养医学思维，使学生学以致用。不难看出，翻转课堂与点拨教学法的结合，使实习生自主学习阶段遇到的问题，都可在带教教师点拨下得以解决，从而提高临床工作能力。

3.2 需注意的问题

本研究中观察组理论考试成绩、自主学习能力及病例分析能力等均优于对照组，但是由于样本量较少，仍需要扩大样本量在其他临床科室加以验证。该教学模式在实际应用过程中需注意以下问题：（1）大多数带教教师对网络平台不熟悉，上传教学资料时存在一定困难。因此，可由专人负责医院教学视频的制作及发布，减轻带教教师负担。视频时间不宜过长，防止实习生因注意力不集中而影响课前学习效果。（2）小组学习时需明确成员分工，完善课前学习效果评价体系，促使实习生改变懒惰的不良习惯。（3）带教教师在课堂教学中需采取灵活的教学形式，将理论知识与临床病例、教学查房紧密结合，激发学生学习热情，保证教学效果。（4）教学过程中教师应注意调动学生参与积极性，加强师生交流，发现学生知识和技能盲区，以便针对性地解决问题。