中医针灸结合无痛分娩对产程及妊娠结局的影响

白瑞娜（天津市第一中心医院，天津 300000）

分娩属于育龄妇女的一个正常生理过程，同时也是大多数女性一生中所必须经历的复杂且特殊的过程[1]。自然分娩是一种理想的分娩方式，其对产妇恢复与胎儿生长发育均有着一定优势，但是产妇所需要承受的痛苦较为剧烈，分娩过程中出血量较多且产程时间较长，大多数产妇可能因为不能忍受痛苦而选择剖宫产[2]。无痛分娩是一种新型的分娩方式，其可以通过镇痛药物的运用来帮助产妇减轻和缓解分娩过程中的痛苦，有利于分娩更加顺利的完成，对产妇、新生儿均有着积极影响[3]。一直以来，如何在孕产妇生产过程中尽量做到无痛分娩，都是医护人员以及孕产妇非常关注的内容。传统无痛分娩以注射麻药为主，尽管可以比较好地降低患者分娩过程中的疼痛感，有效缓解患者在“阵痛期、开口期、分娩期”等阶段的机体疼痛感。但麻药注射有可能给孕产妇的身体带来比较多的后遗症，比如，头部酸痛、腰部酸痛、血压降低等，而且由于麻药需要注射在孕产妇的脊椎外侧硬膜，这样有可能刺破患者的硬脊膜。除此之外，麻药中毒、神经损伤也是比较常见的并发症，而且还有可能在麻药的作用下，导致孕产妇的分娩产程延长。中医针灸在无痛分娩过程中，可以帮助孕产妇减轻疼痛感，而且不会给孕产妇留下后遗症，对于孕产妇以及新生儿都不会造成损伤。基于此，本研究分析了中医针灸结合无痛分娩对产妇产程与妊娠结局造成的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象的随机选取时间为2019年12月-2020年12月，共包括在我院分娩的产妇78例，根据产妇与家属分娩方法选择意愿将产妇分为A组（n=39）与B组（n=39）。A组产妇年龄22-35岁，平均（28.21±2.66）岁，产妇的孕周37-42周，平均（39.56±2.06）周；B组产妇年龄23-35岁，平均（27.59±3.15）岁，产妇的孕周37-41周，平均（38.96±2.14）周。统计学分析A组与B组患者上述一般资料后可知其可比性显著，并无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：初产妇；宫内头位单胎足月妊娠；年龄介于22-35岁；对本研究所用麻醉药物并无过敏反应和禁忌证；分娩配合度良好。排除标准：经产妇；高龄产妇；多胎与非头位妊娠；存在高血压、糖尿病等妊娠合并症的产妇；产道条件不佳的产妇；存在剖宫产指征的产妇；原发性宫缩乏力和出血的产妇；对本研究所用麻醉药物存在过敏史或禁忌证的产妇。

1.2 方法

1.2.1 A组产妇选择的分娩方式为中医针灸结合无痛分娩。中医针灸方式：中医临床上会选择指针、耳针、针刺、针灸疗法等方式，但大多以指针针灸方法为主。医护人员在发现孕产妇出现明显不适情况，或者已经出现了生产征兆，就可以通过施加指针的方式进行干预，最好在患者宫口开三指之前施加指针。医护人员可以根据患者痛感等级以及产程进展情况，针刺不同的穴位。比如，在孕产妇生产之前，为了尽可能缓解其出现的紧张情绪，医护人员可以提前进行中医针灸无痛分娩处理，例如，针刺腧穴等穴位，也可以针刺足三里等穴位。为了避免孕产妇移动体位过程中误碰到针灸针，可以使用医用纱布进行固定处理，延长留针时间。当孕产妇产程进入到宫口开指期间，为了缓解其腰酸背痛情况，可以选择针刺合谷以及三阴交等穴位，这样可以显著降低孕产妇在生产过程中的疼痛感。当孕产妇的痛感持续升级时，医护人员可以通过施加耳针的方式，提高孕产妇生产过程中的耐痛能力，此外，为了继续扩大中医针灸无痛分娩的效果，可以在施加耳针的同时，对产妇的合谷、三阴交等穴位施加针灸针。如果孕产妇腹中胎儿已经顺利分娩，为了促进胎盘的娩出，可以对产妇的气海进行针刺处理。无痛分娩方式：在产妇宫口开至2-3cm左右时实施持续硬膜外神经阻滞镇痛，方法为：将L2-3点作为穿刺点行硬膜外穿刺之后置入硬膜外导管，镇痛药物包括浓度为0.9%的生理盐水、舒芬太尼、浓度为0.1%的罗哌卡因，剂量分别为100ml、6μg、80mg，首先运用混合药物5ml进行镇痛试验，观察时间为5分钟，如果并未发现产妇出现任何不适则可以开展镇痛操作，具体的注射剂量根据患者的实际情况确定，感觉平面控制在T10-S4以下为止，之后以每小时8ml的速度进行持续静脉滴注，在产妇的宫口全部开放后停止给药。在胎儿分娩结束后需要再次运用镇痛药物，在会阴侧切、产道裂伤等缝合操作的过程中需要指导产妇执行按压镇痛泵以追加药物，缓解其明显的疼痛感。

1.2.2 B组产妇选择的分娩方式为常规分娩，在分娩的过程中不运用镇痛药物，由助产士实施辅助分娩。主要的方法为会阴保护分娩接产，在新生儿的胎头出现拨露后助产士要指导产妇正确的呼吸，并通过呼气的方式来促进腹肌力量的带动，以促进阴道的更好扩张，宫缩时要告知产妇收敛扩张阴道所运用的力道，避免过度用力导致会阴撕裂情况的出现。在胎头着冠时，助产士用右手的食指和无名指对胎头的枕部进行轻轻地按压，通过控制胎头娩出速度来避免产道损伤的出现。

1.3 评价指标 本研究评价指标包括产程时间（第一产程、第二产程、第三产程）、妊娠结局（产后出血、宫缩乏力、剖宫产、新生儿窒息）、产后出血量与镇痛效果。

镇痛效果借助视觉模拟评分法进行评价，评分在0-10分之间，0分为无痛；1-3分为中度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛[4]。

1.4 统计学分析 以统计学软件SPSS19.0作为本研究数据的处理、分析工具，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 统计学分析两组产妇产程后可知，A组产妇第一产程明显短于B组产妇，P＜0.05；而两组产妇第二产程与第三产程差异无统计学意义，P＞0.05。A组产妇产后出血量与B组产妇相比明显较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组孕产妇产程时间与产后出血量比较

2.2 A组39例产妇产后出血、宫缩乏力、剖宫产、新生儿窒息概率分别为2.6%（1/39）、0.0%（0/39）、12.8%（5/39）、2.6%（1/39）；B组39例产妇产后出血、宫缩乏力、剖宫产、新生儿窒息概率分别为17.9%（7/39）、7.7%（3/39）、35.9%（14/39）、10.3%（4/39），统计学分析后可知，A组产后出血、宫缩乏力、剖宫产与新生儿窒息发生概率与B组相比，均存在显著差异，P＜0.05，详见表2。

表2 两组孕产妇产后出血、宫缩乏力、剖宫产、新生儿窒息概率比较

2.3 A组与B组各有产妇39例，其镇痛效果为无痛的分别为30.8%（12/39）、0.0%（0/39），轻度疼痛的分别为53.8%（21/39）、30.8%（12/39），中度疼痛的分别为15.4%（6/39）、46.2%（18/39），重度疼痛的分别为0.0%（0/39）、23.1%（9/39），比较两组产妇镇痛效果后可知，A组产妇显著优于B组产妇，P＜0.05，详见表3。

表3 两组孕产妇镇痛效果对比

3 讨论

自然分娩对产妇的伤害较小，对新生儿的生长发育也有着积极的影响，而在自然分娩的过程中，剧烈的疼痛感会导致产妇出现较为强烈的反应，给产妇的心理、生理均带来伤害，导致分娩依从性较差，新生儿在较长的产程中也可能受到一定的影响。因此，在医学技术高速发展的大背景下不仅要保证母婴健康与安全，同时，也要尽可能地减轻产妇的痛苦与疼痛感[5]。无痛分娩经过多年的临床宣传与推广，已经受到医护人员以及孕产妇等群体的广泛关注。目前，临床医学领域对于无痛分娩主要集中在注射麻醉药物以及中医针灸等方法，但从临床实际应用角度来看，中医针灸的优越性要更加领先于其他的无痛分娩方式，这主要是由于中医针灸的中医技术能够显著提高孕产妇在分娩过程中的麻醉效果，显著降低孕产妇在生产过程中的疼痛感，还能够避免产程延长，并且可以降低孕产妇无痛分娩的成本，更为重要的是，中医针灸无痛分娩所产生的后遗症要明显低于其他的无痛分娩技术，对于孕产妇本身以及新生儿都不会造成不利影响。

从中医针灸在无痛分娩过程中的实际应用情况来看，可以选择针刺的位置比较丰富，比如，百会穴、合谷穴以及三阴穴等穴位，都是中医针灸无痛分娩的上上之选。有大量的中医临床医学研究表明，“补合谷、泻三阴交”，通过针刺这两个穴位，能够有效促进孕产妇的宫缩，明显缩短产程，从而促进新生儿的分娩，避免新生儿在阴道分娩过程中出现窒息等意外情况，还可以显著降低孕产妇会阴撕裂程度。从中医角度来看，三阴交属于阴经穴位，而合谷则属于阳经穴位，针刺这两个穴位，能够实现“阴阳平衡”，而且这两个穴位“一上一下，一气一血，一脏一腑”，能够达到止痛镇痛的效果，调理孕产妇在生产过程中的脏腑气血运行效果。除此之外，从中医角度来看，利用中医针灸进行无痛分娩时，可以针刺太白、太冲、太溪三个穴位，这样既可以起到比较好的止痛镇痛效果，还能够展现出“培元固本”的功效，这对于保护孕产妇在生产过程中的安全性有着积极意义。此外，如果孕产妇属于不耐疼痛的特殊体质，那么医护人员就可以在上述穴位的基础上，选择使用耳针的针刺方式，也可以选择针刺腕部的神门穴等相关穴位，这样也能够比较好地缓解孕产妇在分娩过程中出现的剧烈疼痛感。

对于孕产妇的分娩来说，往往会在分娩前以及分娩过程中出现比较明显的紧张和恐慌情绪，这样不仅容易延长产程，还有可能增加孕产妇在分娩过程中的疼痛感。中医针灸进行无痛分娩的效果极佳，中医针灸不仅可以起到止痛镇痛的效果，同时，能够发挥出比较明显的安神、安定的作用，更为重要的是，有助于帮助孕产妇在分娩前以及分娩过程中，缓解孕产妇出现的恐惧、焦虑和紧张情绪。由此可见，通过中药针灸联合传统西药药物麻醉无痛分娩的方式，既可以弥补西药麻醉无痛分娩产生的并发症问题，同时又能够充分体现出中医针灸无痛分娩的优势，进而让孕产妇在尽可能低疼痛的状态下顺利完成分娩，确保孕产妇以及新生儿的安全。

从中医临床角度来看，孕产妇在分娩过程中出现明显的疼痛感很大一部分原因在于“血气不通”。血气出现淤塞情况便会引起痛感，这也是“不通则痛”的主要来源。通过中医针灸能够比较好地疏通孕产妇出现经络堵塞的情况，帮助孕产妇打通毛细血管，确保其气血通畅，也就是所谓的“通则不痛”。此外，通过中医针灸治疗，能够有效抑制孕产妇体内神经系统的敏感度，这样也可以起到比较好的麻醉和止痛镇痛效果。中医针灸进行无痛分娩属于良性刺激，通过对孕产妇的经脉以及肌肉组织施加良性刺激传导，能够有效抑制生产过程中痛感的产生。而且，中医针灸进行无痛分娩还能够实现对孕产妇子宫收缩频率的有效干预，从而抑制宫缩给孕产妇带来的疼痛感。

需要注意的是，在中医针灸进行无痛分娩过程中，必须要严格控制针灸针刺入孕产妇体内的长度，尤其要避免对经脉以及骨膜等造成损伤。此外，如果孕产妇在生产过程中出现了比较明显的恶心、呕吐等孕期反应，则可以针灸产妇的内关穴，这样可以有效缓解其出现的恶心和孕吐反应，降低上述不良反应表现程度。当孕产妇在分娩过程中出现比较明显的疼痛感，可以适当延长留针的时间，但最好将留针的时间控制在30min以内。此外，为了提高针灸效果，可以每隔5min进行一次捻针。而且医护人员还需要严密观察孕产妇以及胎儿的生命体征情况，孕产妇需要观察血压、心率、脉搏、呼吸等临床生命体征情况以及宫缩情况和子宫口开指情况，除此之外，还需要监控孕产妇是否会出现脐带绕颈、羊水浑浊情况。医护人员还需要在中医针灸进行无痛分娩的同时，通过胎心仪监测胎儿的胎心情况。

在医疗水平不断提升的今天，麻醉水平也大幅提高，在产妇自然分娩的过程中大多数产妇会选择药物镇痛的方式来分娩，以降低剧烈疼痛给产妇造成的影响，也就是无痛分娩[6]。在产妇无痛分娩的过程中，相关镇痛药物的运用并不会导致宫缩不规律情况的出现，反而可以通过减轻产妇疼痛感提高分娩配合度，帮助医护人员更好地控制分娩的节奏，进一步加快产程的进展，避免了新生儿在较长的产程中出现窒息的情况，进一步减少了剖宫产的概率，有效减少了产妇的出血量，改善了产妇的妊娠结局[7]。

综上所述，在产妇分娩的过程中，中医针灸结合无痛分娩方式的选择不仅可以缩短其第一产程，同时也减少了产后出血、宫缩乏力、剖宫产以及新生儿窒息的发生率与产后出血量，提高了临床镇痛的效果，获得了较为理想的效果，可以将其作为一种理想的分娩方式。此外，临床医学上还可以积极推广应用中医针灸进行无痛分娩的方式。此外，中医针灸进行无痛分娩的成本要更低，后遗症更少、效果也更高，也更容易被患者及其家属所接受。从临床应用角度来看，应当尽可能提早对孕产妇提供中医针灸干预，这样可以大幅度提高无痛分娩干预效果，显著降低患者在生产过程中的疼痛感。大量中医临床医学研究表明，如果当孕产妇已经出现疼痛感时再进行中医针灸处理，无痛分娩的效果要相对偏低。从中医临床角度看，无痛分娩中的中医针灸方法，能够显著降低孕产妇的毒副作用，而且还能够避免对孕产妇以及胎儿造成不良影响，因此，值得在临床上广泛推广。