调神通腑针法联合中药封包治疗对癌痛患者阿片类药物所致便秘症状改善及生活质量的影响

纳维娅，速凤媛，杨克萍（云南省玉溪市人民医院，云南 玉溪 653100）

阿片类药物是常见的镇痛药物，在癌痛患者的治疗过程中较为常用，虽然能够缓解疼痛问题，但长期使用容易引起肠道功能紊乱，引发便秘问题，影响患者生活质量[1]。常规治疗中，主要通过药物缓解便秘问题，但停药后易复发，存在很大局限性[2]。中医认为，便秘是由于肠道气机不畅所致，治疗则以益气助阳为主。调神通腑针法与中药封包均属于中医外治疗法中常用方法，能够直接作用于穴位处，发挥调畅气机、疏通腑气的作用，有利于便秘症状改善，减轻患者不适感[3-4]。本研究通过2020年1月-2021年12月收集的72例患者资料进行研究，旨在探讨调神通腑针法联合中药封包治疗方法对癌痛阿片类药物所致便秘症患者的症状改善及生活质量影响，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2020年1月-2021年12月本院收治的共计72例癌痛服用阿片类药物所致便秘患者，按照随机摸球法分为观察组（36例）与对照组（36例）。其中，观察组：男性20例，女性16例，年龄40-70岁，平均（59.68±4.83）岁，病程1-9周，平均（4.32±1.23）周，原发疾病：肝癌10例、胃癌13例、肺癌9例、其他癌症4例；对照组：男性19例，女性17例，年龄40-69岁，平均（59.59±4.80）岁，病程1-10周，平均（4.41±1.25）周，原发疾病：肝癌9例、胃癌14例、肺癌8例、其他癌症5例。两组患者在性别、年龄、病程、原发疾病等一般资料方面比较，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有入选患者均符合《内科学》[5]中关于便秘的诊断标准；②符合中医辨证分型中的肝郁脾虚证[6]；③经临床诊断确诊为便秘，存在排便困难、腹胀等症状，且3d以上未排便；④均存在阿片类药物服药史；⑤预计生存期在3个月以上；⑥均同意参加研究，对本研究无异议。排除标准：①服药前已出现便秘或其他原因导致便秘者；②存在意识障碍，认知或语言功能异常者；③患有严重心脑血管疾病、全身严重感染、肝肾功能障碍等疾病者；④存在调神通腑针法或中药封包治疗禁忌证者；⑤临床资料缺失或研究中途退出者。本研究经医院伦理委员会批准后进行。

1.3 方法 对照组予以常规药物治疗，具体为口服酚酞片（规格：0.1g），每日1次，每次0.2g，连续用药2d。

观察组在对照组基础上给予调神通腑针法联合中药封包治疗，具体如下：①调神通腑针法：指导患者取仰卧位，消毒穿刺部位，使用0.35×40mm毫针以提插和捻转相结合泄法对内关实施穿刺，捻转频率及角度分别为50r/min左右、＞180°，施针约1min；以雀啄泻法斜刺人中，以提插补法针刺三阴交，进针深度为23mm左右；以提插泻法针刺极泉穴及尺泽穴，进针深度在23mm左右，根据患肢抽动次数确定针刺时间；左归来、左外归来、左水道、左外水道以提插泻法直刺，留针30min左右；每日1次，每周5次，连续针刺1个月。②中药封包：将玄参30g，生地黄、麦冬各24g，芒硝、大黄各12g，研磨成粉状，置入棉纱布袋中，指导患者取仰卧位，找到神阙、中脘、大横、关元、天枢等穴位，将封包加热后置于以上穴位处，每日1次，每次40min，连续使用1个月。

1.4 观察指标 ①症状改善情况：治疗前及治疗1个月后对患者中医证候进行评估，包括胃脘胀痛、腹胀、少食、大便秘涩等，每项分值在0-6分，分值越低，说明症状改善越明显。②生活质量：治疗前及治疗1个月后使用便秘患者生存质量自评量表（PAC-QOL）评估，共28个条目，每个条目分值在0-4分，总分值在28-112分，PAC-QOL评分与生活质量呈反比。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件包对文章数据进行统计学处理，计量资料用（±s）描述，组间比较用t检验，计数资料用率描述，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较 两组治疗前，中医证候积分比较，无明显差异（P＞0.05），与治疗前相比，两组治疗后中医证候积分均明显降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组中医证候积分明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分对比(±s，分)

表1 两组中医证候积分对比(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 胃脘胀痛 腹胀 少食 大便秘涩治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 5.08±0.75 1.65±0.22*对照组 36 5.12±0.73 1.45±0.26*5.05±0.76 1.63±0.28*5.06±0.71 1.56±0.25*4.89±0.66 2.56±0.32*t 0.229 15.550 0.226 12.559 0.236 13.559 0.127 14.060 P 0.819 0.001 0.822 0.001 0.814 0.001 0.900 0.001 2.58±0.35*5.09±0.74 2.52±0.32*5.02±0.73 2.46±0.31*4.91±0.68

2.2 两组生活质量比较 两组治疗前PAC-QOL评分比较，无明显差异（P＞0.05），与治疗前相比，两组治疗后PAC-QOL评分均明显降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组PAC-QOL评分明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PAC-QOL评分对比(±s，分)

表2 两组PAC-QOL评分对比(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 36 56.84±6.89 27.98±4.85 20.551 0.001对照组 36 56.92±6.91 37.84±5.03 13.394 0.001 t 0.049 8.467 P 0.961 0.001

3 讨论

癌痛是癌症患者的常见症状，临床主要通过口服镇痛药物进行缓解，但阿片类药物在镇痛的同时，还会影响胃肠平滑肌张力，导致胃肠蠕动减弱，诱发便秘等问题[7]。中医认为，阿片类药物引起的便秘属“便秘”、“腹胀”等范畴，因长期中气不足、阴亏血损而致肠道气机阻滞、腑气不通，治则以益气温阳、活血通络为主[8]。

在常规治疗中，药物治疗是缓解便秘的常用方法，虽然能够起到一定通便作用，但停药后容易复发，预后效果差。调神通腑针法是一种以调理脑神经为基础的外治法，通过刺激大脑皮层高级中枢及骶髓初级中枢达到调节便秘的效果[9]。中药封包是通过腹部热敷的方式，促进机体对药物的吸收，使药物直接作用于大肠，起到缓解便秘效果[4]。此外，中药封包中生地黄、麦冬等具有养阴生津的作用；玄参具有滋阴降火的作用；芒硝、大黄具有清热通便的作用；诸药合用，共奏泻下通便之功效[10]。本研究中，两组治疗后中医证候积分与治疗前相比差异显著，观察组低于对照组（P＜0.05），说明在促进症状改善方面，调神通腑针法与中药封包联合使用的效果更好。究其原因，针刺能够通过对穴位的刺激，使大脑皮层高级排便中枢得到调节，并对脊髓腰骶段初级排便中枢产生刺激，进而促进排便反射的恢复；通过热敷中药封包能够活跃患者腹部皮肤末梢神经，加强药物的渗透作用，发挥活血通气的作用，促进腹腔内微循环的改善，达到补气养阴的效果，改善便秘问题[11]。

本研究结果显示，治疗后，观察组PAC-QOL评分均低于对照组（P＜0.05），证实调神通腑针法联合中药封包更有利于患者生活质量的提高。究其原因，针刺能够直接对肠道感受器进行刺激，促进肠蠕动，加快感觉向中枢神经的传导，使结肠及直肠运动被有效支配，加快胃肠蠕动；中药封包中的药物能够通过热力的作用加快肠道血液循环，对肠壁产生刺激，促进肠蠕动，加快肠道对药物的吸收，使药物直接在大肠病灶处发挥作用，增加肠道分泌，起到通便的效果，缓解腹胀等症状，最终促进生活质量提高。

综上所述，癌痛服用阿片类药物所致便秘患者给予调神通腑针法联合中药封包治疗，能够改善临床症状，促进生活质量提高，值得推广。