前瞻性早期护理联合健康教育对手足口病患儿治疗依从性及并发症的影响

苏水娣（广州市增城区新塘镇中心卫生院（广州市增城区新塘医院），广东 广州 510000）

手足口病是由肠道病毒引起的儿科常见传染病，临床症状主要为手、足、口部位疱疹，疱疹破损后容易造成溃疡，甚至诱发心肌炎、肺水肿等并发症，威胁患儿生命安全[1]。目前临床针对手足口病以对症治疗为主，但患儿年龄小，治疗期间依从性差，加之部分家属缺乏疾病认知，难以较好地配合医护人员开展工作，不利于患儿病情恢复，延长住院时间，增加并发症发生风险[2]。因此，治疗期间应尽早发现疾病重症倾向，提升患儿治疗依从性，以降低并发症风险。前瞻性早期护理是一种有目的性、计划性的护理模式，可通过预先采取护理干预措施，控制可能出现的风险因素，提升护理效果。鉴于此，本研究将前瞻性早期护理联合健康教育应用在手足口病患儿中，旨在观察对患儿病情恢复的影响。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年2月就诊于我院的84例手足口病患儿，按随机数字表法分为两组，各42例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男22例，女20例；年龄11个月-5岁，平均年龄（2.11±0.37）岁；病程2-5d，平均病程（3.10±0.43）d。对照组男23例，女19例；年龄10个月-4岁，平均年龄（2.20±0.41）岁；病程1-5d，平均病程（3.18±0.44）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《手足口病诊疗指南（2018年版）》诊断标准[3]；患儿口腔、足部、臀部伴有不同程度疱疹、皮疹；家属均知情同意。排除标准：合并其他传染病；合并脑瘫；有手足口病史等。

1.3 方法 对照组采用常规护理：监测患儿各项生命体征，予以家属口头健康教育，简单告知治疗配合要点与注意事项；配合病房消毒、饮食指导等基础护理。观察组实施前瞻性早期护理联合健康教育护理，具体如下：（1）成立小组。成立前瞻性早期护理团队，成员包括护士长（2名）、高年资护师（2名）、护士（6名），自选1名高年资护师为组长，组织成员参加手足口病知识培训，学会识别疾病重症转化征兆，增强预判能力。（2）风险识别。小组成员登录学术性网站，查阅、整合疾病有关核心文献，并询问专家，结合患儿实际情况对疾病并发症种类、重症转化前兆、应对方式进行分析，制定护理计划。（3）实施。①高热与皮肤护理。密切观察患儿体温变化（间隔1h测量1次），体温达37.5℃-38.5℃时，予以温水擦身，实行物理降温，并增加饮水量，若持续高热，需遵医嘱予以药物退热；纱布包裹患儿手指，碘伏消毒皮疹或疱疹部位，穿着柔软、宽松、棉质衣物。②呼吸系统监护。肺水肿是该病常见并发症，成员需要熟练掌握其特点，监测患儿呼吸频率，观察痰液颜色与性状，并提醒医生听诊患儿肺部呼吸音变化，行胸部CT检查，发现异常及时处理；若患儿出现面色苍白、心率加快等情况，立即遵医嘱予以吸氧，保持呼吸道畅通，配合留置针静脉输液，做好气管准备工作。③血糖、血压监护。监测患儿血糖与血压（6h监测1次），空腹血糖＞11mmol/L时缩短监测间隔时间（4h监测1次），并遵医嘱使用胰岛素降糖；血压异常升高时要警惕颅内水肿，应用甘醇露降低颅内压。④患儿心理护理。与幼小患儿交流时下蹲，与其视线持平，然后通过简单小游戏拉近距离；对于年龄稍大患儿，借助看动画片、奖励玩具等方式鼓励其配合诊疗；于病房内悬挂彩色卡通人物，摆放少量玩具汽车、彩色卡片等娱乐工具。⑤家属健康教育。医院走廊增加病区宣传栏，张贴手足口病宣传画报；向患儿家属发放健康手册，并一对一讲解手册内容，从家属角度出发，对其担忧、紧张心情表示理解与同情，并强调配合医生的重要性。持续干预至患儿出院。

1.4 观察指标 ①病情恢复效果：观察记录两组患儿体温恢复时间、疱疹缓解时间。②患儿治疗依从性：出院前根据患儿表现评价。配合诊疗操作为完全依从；虽有哭闹，但不抗拒，安慰后即停止为基本依从；哭闹严重、行为抗拒、表情痛苦，需几名护士协助家长才能约束为不依从。总依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。③家属健康知识认知：干预前（入院时）、干预后（出院前）发放自制手足口病知识调查问卷，包括发病原因、传播途径、隔离治疗三个条目，每个20分，分值高，表明疾病认知佳。Cronbach's α系数为0.863，重测效度为0.871。④记录住院期间心肌炎、肺水肿等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料用“±s”表示，用t检验；P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 病情恢复效果 观察组体温恢复、疱疹缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病情恢复效果对比(±s，d)

表1 两组病情恢复效果对比(±s，d)

组别（n=42） 体温恢复时间 疱疹缓解时间观察组 1.97±0.33 2.53±0.41对照组 2.47±0.24 3.12±0.50 t 7.941 5.913 P 0.000 0.000

2.2 患儿治疗依从性 观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗依从性对比[n(%)]

2.3 家属健康知识认知 干预后观察组家属健康知识认知评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家属健康知识认知对比(±s，分)

表3 两组家属健康知识认知对比(±s，分)

组别（n=42） 干预前 干预后 t P观察组 35.26±3.72 51.03±2.87 21.752 0.000对照组 34.02±4.81 45.79±4.22 11.921 0.000 t 1.322 6.654 P 0.190 0.000

2.4 并发症 观察组住院期间发生1例肺水肿，对照组发生3例肺水肿、2例心肌炎、3例呼吸困难。观察组并发症发生率2.38%（1/42）低于对照组的19.05%（8/42），差异有统计学意义（χ2=4.480，P=0.034）。

3 讨论

手足口病具有发病率高、传染性强、流行范围广等特点[4]。临床有相关研究报道，大部分手足口病患儿症状轻微，能够实现自愈，但少部分患儿会出现病情恶化，并发呼吸系统、神经系统等并发症，病情进展迅速，治疗难度大[5]。患儿发病后及时采取治疗与护理措施，积极控制临床症状，以缩短病程，预防反复感染，降低疾病加重风险。但由于患儿年幼，诊疗期间容易产生抗拒行为，影响治疗与护理效果，不利于病情恢复。常规护理多侧重于治疗方面，多是根据患儿症状表现采取相应的护理，存在一定滞后性，不利于患儿病情的控制。

前瞻性早期护理是一种事前控制护理模式，目的性、针对性强，效果确切，与健康教育联合实施，可更好地提升护理质量。本研究结果显示，观察组病情恢复时间短于对照组，患儿治疗依从性、家属知识认知水平高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明前瞻性早期护理联合健康教育在提升手足口病患儿治疗依从性、家属健康认知水平中具有积极作用，有利于加快患儿病情康复，减少并发症的发生。前瞻性早期护理干预以预防患儿病情加重为核心，强调做好早期各项生命体征监测工作，以及时发现病情变化症状，尽早判断疾病重症倾向，并采取相应的治疗与护理措施，从而控制病情发展，降低并发症发生风险[6]。手足口病具有暴发性流行性质，护士需要面对大批患儿，受自身工作经验等因素影响，在疾病早期风险识别与防范方面亦不相同。前瞻性早期护理在开展前注重培养护士风险识别能力，使其能够及时识别患儿病情变化，采取相应的干预措施，有利于稳定患儿病情，加快症状恢复，减少并发症。在前瞻性早期护理基础上辅以健康教育干预，借助多元化健康宣教手段提升患儿家属疾病认知水平，能够最大程度获取其支持与配合，有利于提升患儿治疗依从性，保障治疗的顺利开展，增强疾病控制效果[7-8]。针对手足口病患儿年龄的不同，配合不同心理干预手段，可有效转移患儿注意力，减轻其警惕、恐惧心理，进一步提升治疗依从性，有助于促进患儿病情恢复。

综上所述，前瞻性早期护理与健康教育联合应用于手足口病患儿中效果确切，有利于提高家属健康认知水平与患儿治疗依从性，缩短症状改善时间，降低并发症发生率，加快患儿病情恢复。