综合护理联合中药熏洗治疗产后痔急性发作的疗效

曹晶晶（天津市第四中心医院，天津 300140）

痔是临床常见病和多发病，在一定诱因下导致便后滴血或渗血、疼痛、瘙痒、渗液、脱垂等症状，称之为急性发作。痔的急性发作是产后常见的并发症，临床治疗常用西药洗剂、外用涂剂局部外治，效果欠佳[1]。祖国医学在痔的治疗方面发挥重要作用，中药熏洗是中医外治疾病的常见方法，本文运用中药熏洗及综合护理方法治疗产后痔急性发作患者，观察其治疗效果，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年8月在我院诊疗的60例产后痔急性发作的患者以随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组年龄24-36岁，平均（24.12±3.06）岁；痔核直径（2.5±0.7）mm。对照组年龄23-37岁，平均（25.04±2.51）岁，痔核直径（2.6±0.6）mm。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经本院伦理委员会批准及患者、家属知情同意下进行，并且签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用常规护理：用1∶5000高锰酸钾溶液500ml对患者的患处外洗，于每天早晚或者在每次便后外洗，5-10min/次，共连续治疗7d。观察组采用中药熏洗及综合护理干预。中药熏洗治疗：其药物组成及方法：五倍子30g、明矾30g、苦参30g、黄柏30g、蒲公英30g、地榆30g、枳壳20g、延胡索20g。上述中药统一由我院中医科煎煮。开水1000mL+200mL药液，设定温度40℃-45℃，熏洗机熏洗，每次治疗时间15-20min，每日2次。综合护理：①心理护理：患者因产后的特殊生理时期，容易产生心理焦虑、抑郁等负性情绪，需要做好患者的心理疏导，向其介绍成功案例，增强治疗信心。②生活护理：养成良好的运动习惯，避免久坐，适当运动以促进肠蠕动，改善排便，同时建立良好排便反射和维持肛周清洁卫生。③饮食护理：养成良好的饮食习惯，营养均衡，多吃绿叶及富含纤维素的食物，同时高蛋白食物需要充足摄取，适当饮水，少食多餐，禁忌辛辣刺激食物及暴饮暴食。④情志护理：以中医因人、因时、因地的理论为指导。运用开导式、情胜式、静式、转移式等方法对患者进行情志护理，辨证施护，并与患者建立良好的护患关系。整个熏洗治疗过程中，加强沟通交流，消除患者顾虑。对熏洗治疗的作用、止痛效果以及具体过程详细介绍，使患者对中药熏洗方法有所了解，以更好地配合治疗。同时监测患者的生命体征，治疗前，关闭门窗，注意保护患者隐私，避免暴露时间过长，以免受凉感冒。患者所用物品熏洗物品均经过清洁消毒处理，一人一份一消毒，避免交叉感染。同时对熏洗后房间、地面进行相关处理，及时擦拭地面，防止患者滑倒、摔伤。两组均连续治疗7天。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗效标准根据《中国痔病诊疗指南(2020)》制定[2]。显效：临床症状消失，检查时痔核消失或者明显缩小。有效：临床症状改善，检查时痔核缩小。未愈：临床症状及痔核均无变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 生活质量 采用健康状况调查简表（SF-36）评估干预前后两组生活质量，包括躯体疼痛、生理功能、精神状态、健康状况，分数越高，生活质量越好。

1.3.3 疼痛程度 治疗前后分别采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者的疼痛程度进行评估[3]，该评分法0-10分，可有效量化主观感觉症状，便于作定量分析，是评估疼痛程度的金标准。

1.3.4 水肿评判 痔无水肿为0分，痔轻度水肿，＜1/4肛周为2分；痔水肿明显，占1/4-1/2肛周为4分；痔水肿严重，＞1/2肛周为6分。

1.3.5 质量控制 量表评价前均取得患者及家属的知情同意与配合，调查人员经过统一培训，向患者阐述调查目的、意义及填表要求，填写过程中对问卷有疑问时可随时咨询。填写完毕当场回收，回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率96.67%，对照组总有效率80%，经统计学分析（χ2=3.436，P＜0.05），差异有统计学意义，说明综合护理联合中药熏洗治疗产后痔急性发作效果优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗干预前后SF-36生活质量量表评分对比 治疗干预后，观察组生活质量各项评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SF-36生活质量量表评分比较(±s，分)

表2 两组干预前后SF-36生活质量量表评分比较(±s，分)

注：干预前观察组与对照组比较，生活质量四个方面P＞0.05，干预后观察组与对照组比较，生活质量四个方面*P＜0.05。

组别(n=30) 时间段 躯体疼痛 生理功能 精神状态 健康状况对照组 干预前 64.38±8.08 61.05±3.24 64.25±5.33 67.36±7.12干预后 78.05±5.68* 78.21±7.23* 78.42±5.53* 76.67±6.68*观察组 干预前 65.25±7.08 61.14±3.28 64.25±6.11 69.12±6.11干预后 88.74±7.28* 89.62±5.31* 87.56±7.13* 89.45±6.16*

2.3 两组患者疼痛评分比较 治疗干预前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗干预后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后疼痛评分比较(±s，分)

组别(n=30) 干预前 干预后对照组 8.05±1.02 3.41±0.63观察组 8.04±1.03 1.01±0.17 t 0.311 9.401 P 0.062 0.001

2.4 两组患者治疗前后痔核直径比较 两组治疗干预前及治疗第1天、第3天痔核直径接近，差异无统计学意义；治疗7天后痔核直径均缩小，观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后痔核直径比较(±s，mm)

表4 两组患者治疗前后痔核直径比较(±s，mm)

组别(n=30) 干预前 干预后1d 干预后3d 干预后7d对照组 2.5±0.7 2.5±0.7 2.3±0.6 2.1±0.6观察组 2.6±0.6 2.6±0.6 1.9±0.4 1.6±0.3 t 0.52 0.52 1.08 10.21 P 0.063 0.063 0.058 0.001

3 讨论

痔是临床一种多发病、常见病，产后痔的急性发作在临床则更为多见，对产妇的生理心理、生活质量影响很大，甚至可以引发产后抑郁等负性情绪，产后痔其主要的发病机制是：产妇分娩时腹压急剧增加，使门静脉及下腔静脉受压，增加血液回流的阻力，肠腔内压力增高，容易出现产后的痔疮急性发作。不仅影响患者产后的康复，还可能出现会阴切口疼痛，甚至影响新生儿的喂养[4]。因此，选用一种有效、安全的治疗方法，对患者预后康复有积极的作用。

中药熏洗的作用原理是药物通过肛周皮肤渗透进人体，发挥药物与物理温热的双重作用，可通过调节神经、内分泌及免疫三大系统，改善组织器官的功能，进一步产生良好的治疗效果[5]。本研究中五倍子、苦参、明矾共为君药：五倍子具有止血、收敛、固脱、抗炎、减少渗出等作用。配明矾、苦参以燥湿止痒，发挥收湿敛疮、清热燥湿之功效。黄柏、地榆、蒲公英共为臣药：黄柏具有解毒泻火、消肿去腐之作用[6]，地榆、蒲公英具有清热解毒、止痛、消肿散结、凉血的作用，对大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌等肠道菌群具有不同程度的抑菌效果[7]。枳壳、延胡索共为佐药：能利气行滞消胀，气行则坠胀消，气通则痛止，气利则后重除。其优势在于局部用药，诸药共同合用，共奏清热燥湿，活血通络，敛疮生肌，消肿止痛之功效。配合熏洗的热力熏蒸作用，促进皮肤毛孔开放及表皮微循环加快，使药物直达病所，促进新陈代谢，利于药物吸收，达到治疗效果[8-10]。

综合护理治疗作为护理的一种方式，对负性情绪较多的患者有很大益处[11-13]。我科开展中药熏洗治疗，结合综合护理，做到医护药结合。本研究结果显示，观察组患者疗效及痔核大小变化均明显优于对照组（P＜0.05），说明综合护理联合中药熏洗治疗产后痔急性发作效果明显，患者对医护人员的治疗结果是肯定的，通过治疗，观察组患者的生活质量评分、疼痛缓解程度均明显优于对照组，说明中药熏洗治疗更容易让患者接受，而且操作相对简便，甚至可以居家自行治疗，对患者生活质量提高有很大帮助。相对其他口服药物、外涂膏剂，中药熏洗更加简便、安全、经济实用、易于掌握，可提高患者治疗满意度，可有效减少不良反应，从而促进患者快速康复，临床疗效确切，值得临床应用，从而更好地发挥中医中药在临床上的作用。