妊娠期糖耐量检查在妊娠各期的甲状腺功能及铁蛋白水平分析

高楠（天津市东丽区华明社区卫生服务中心，天津 300300）

临床常见病、多发性疾病为妊娠糖尿病（GDM），具体分析病理机制为：女性处在妊娠期时，若血糖呈持续升高状态，则可不同程度地对胰岛素敏感性造成影响，诱导机体形成胰岛素抵抗、导致血糖代谢异常现象发生。据统计[1]，此病在我国妇科领域中发生率为16.70%，在全球范围内患病率为3.96%。经调查研究发现[2]，妊娠不同时期的GDM女性，甲状腺功能有明显差异，且患病后机体内铁储备也有明显改变，影响妊娠结局，故明确GDM疾病与甲状腺功能、铁蛋白指标的相关性有积极作用，利于为后期治疗提供参考。鉴于此，本文选择本院2020年1月-2021年11月收治的200例妊娠女性作为研究对象，分析GDM在妊娠各期的甲状腺值、铁蛋白水平，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 将本院2020年1月-2021年11月收治的200例妊娠女性纳入研究，研讨组（50例）：年龄21-34岁，均值（25.24±4.36）岁；孕周7-38周，均值（20.54±4.32）周；孕次1-5次，均值（2.21±0.54）次；BMI值19-26kg/m2，均值（23.65±0.34）kg/m2；产次0-4次，平均（1.85±0.49）次；其中初产妇29例，经产妇21例；参照组（150例）：年龄22-35岁，均值（25.58±4.41）岁；孕周8-39周，均值（20.62±4.41）周；孕次1-6次，均值（2.59±0.62）次；BMI值18-25kg/m2，均值（23.51±0.25）kg/m2；产次0-5次，平均（1.97±0.54）次；其中初产妇90例，经产妇60例。两组资料比较，P＞0.05，可比较。所有研究对象中，妊娠早期（孕6周-13周）女性有70例，妊娠中期（孕14周-27周）女性有65例，妊娠晚期（孕28周-40周）女性有65例；所有产妇对研究均知情并签署知情同意书，经伦理委员会审批同意。

研讨组纳入标准：①与《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014年版)》[3]诊断标准相符，经糖耐量检查确诊；②单胎妊娠；③患者表现为高渗性昏迷、多饮多食及乏力等症状；④孕期无糖尿病病史；⑤年龄范围20-35岁；⑥有完整资料。排除标准：①重要脏器功能异常；②孕前血糖显示为异常；③伴妊娠期其他合并症；④伴免疫系统疾病、传染性疾病；⑤检查禁忌证；⑥多囊卵巢综合征、恶性肿瘤；⑦精神病史或患有精神病；⑧中途退出研究。

1.2 方法 （1）划分标准：所有对象入院后均行糖耐量检查、测定血糖情况，嘱咐两组孕妇保持禁水禁食＞8h，次日清晨空腹抽取肘部静脉血3ml，抽取后在300ml水中加入75g葡萄糖，充分混合均匀，要求5min内喝完，开始喝第一口时计时，分别在1h、2h后抽取血标本、及时送往检查，采血后2h内完成检验。根据糖耐量检查结果，判断GDM疾病，具体判定标准为：空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后1h血糖值＜10.0mmol/L，餐后2h血糖值＜8.5mmol/L，其中任何1项血糖值达到或者已超过具体标准值，即可确诊。（2）检查方法：①采集入组对象空腹静脉血，离心待检，化学发光分析仪+化学发光微粒子免疫法检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，严格按照试剂盒说明书操作；②铁蛋白水平检测：采集所有对象空腹静脉血3ml，离心待检，使用化学发光分析仪检测铁蛋白水平，试剂盒由贝克曼原装进口提供，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 观察指标 ①妊娠各期的甲减发病情况：甲状腺功能判定标准：参考《妊娠合产后甲状腺疾病诊断和处理指南(2012年版)》[4]，妊娠早期的临床甲减：TSH＞4.02mIU/L，FT4＜8.36pmol/L；亚临床甲减：4.02mIU/L＜TSH＜10mIU/L；妊娠中期的临床甲减：TSH＞4.55mIU/L，FT4＜6.78pmol/L；亚临床甲减：4.55mIU/L＜TSH＜10mIU/L；妊娠晚期的临床甲减TSH＞5.07mIU/L，FT4＜6.05pmol/L；亚临床甲减：5.07mIU/L＜TSH＜10mIU/L。②妊娠各期的铁蛋白水平：记录妊娠早期、妊娠中期及妊娠晚期铁蛋白水平。

1.4 统计学方法 以Excel表整理、SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验。计数资料以[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 妊娠各期甲状腺功能的参考范围 妊娠各期甲状腺功能的参考范围见表1。

表1 妊娠各期甲状腺功能的参考范围(±s)

表1 妊娠各期甲状腺功能的参考范围(±s)

组别 FT3(pmol/L) TSH(mlU/L) FT4(pmol/L)妊娠早期(孕6周-13周) 4.16-7.31 0.15-4.03 8.35-15.52妊娠中期(孕14周-27周) 3.75-5.96 0.45-4.59 6.78-11.83妊娠晚期(孕28周-40周) 3.47-5.72 0.45-5.07 6.04-11.06

2.2 妊娠各期的甲减发病情况 妊娠早期比较，两组临床甲减、亚临床甲减例数无统计学意义，P＞0.05；与参照组比较，研讨组妊娠中期及妊娠晚期的临床甲减发生率、亚临床甲减发生率及低T4血症发生率更高，P＜0.05，见表2。

表2 两组妊娠各期的甲减发病情况比较[n(%)]

2.3 妊娠各期的铁蛋白水平 随着孕期增加、孕妇血清铁蛋白水平逐渐下降，各期间比较，有统计学意义，且与参照组比较，研讨组妊娠各期的血清铁蛋白指标更高，P＜0.05，见表3。

表3 两组妊娠各期的铁蛋白水平比较(±s，ug/L)

表3 两组妊娠各期的铁蛋白水平比较(±s，ug/L)

组别 妊娠早期 妊娠中期 妊娠后期研讨组(n=50) 54.82±35.36 33.19±21.15 23.84±15.58参照组(n=150) 41.69±28.14 25.84±17.16 19.62±10.69 t 2.6722 2.4691 2.1382 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病（GDM）为临床常见疾病，是指妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常，患者除胰岛素代谢异常外还伴有多种代谢异常，具有患病率高、预后差及难治愈等特点，属于孕期常见及高发性疾病，若机体血糖控制欠佳，则会诱导母体、胎儿出现近期及远期的合并症及并发症，具体分析病因与年龄、肥胖、不良生育史、糖尿病家族史等因素有关，如果患病后未及时处理，则可引起不良妊娠结局，影响母婴安全，因此早期提供对症诊断有积极作用，利于合理控制血糖，为疾病治疗提供重要参考，达到改善妊娠结局的目的。临床以空腹血糖作为GDM疾病的常见检查，孕妇患病早期无明显症状，通常空腹血糖也表现为正常，但其增加对葡萄糖摄入量，导致空腹血糖约有10%降低，增加漏诊风险，且随着孕周增加，胎盘分泌、孕妇激素水平等因素，均导致血糖水平出现不同程度升高趋势，影响妊娠结局。既往研究发现[5]，甲状腺疾病的高发群体为育龄期女性，尤其甲减可能对孕妇的多项代谢过程造成影响，且GDM患者较典型表现为机体长期呈高血糖状态，其中高血糖持续攻击的靶器官之一是甲状腺，葡萄糖毒性也不同程度影响甲状腺生理功能，机体患有GDM疾病后，导致患者出现代谢紊乱，经甲状腺受体、下丘脑-垂体-细胞及甲状腺受体等多种途径对甲状腺功能造成影响。

部分研究表明，高含量铁蛋白可能对女性妊娠结局情况造成干扰，诱导妊娠女性患有早产、子痫、妊娠期高血压等疾病，且若女性体内铁含量过高，则诱导胰岛素出现抵抗反应，继而增加糖尿病患病风险。此外，妊娠女性若体内铁储存量增加，可诱导机体有糖耐量异常情况发生，增加糖尿病发病危险性。

本研究显示：①妊娠早期比较，临床甲减、亚临床甲减例数无统计学意义，P＞0.05；研讨组妊娠中期的临床甲减发生率、亚临床甲减发生率及低T4血症发生率高于参照组，研讨组妊娠晚期临床甲减发生率、亚临床甲减发生率及低T4血症发生率高于参照组，P＜0.05。具体分析发现：与健康妊娠女性比较，GDM女性处在妊娠早期时，更易发生低T4血症情况，处在妊娠晚期时，易发生临床甲减、亚临床甲减情况，究其原因在于：GDM患者因血糖持续升高，则机体代谢发生紊乱，经某些途径干扰甲状腺功能正常发挥，且处在妊娠期时若促甲状腺激素值无差异，则游离甲状腺激素含量与糖耐量受损情况有直接联系，随着糖耐量受损情况逐渐加重，体内胰岛素缺乏，诱导机体出现糖代谢紊乱现象，不同程度地干扰甲状腺素合成过程，最终诱导甲状腺疾病发生，继而引起GDM患者发生亚临床甲减、临床甲减等疾病，影响不良结局[6]；②随着孕期增加、孕妇血清铁蛋白水平逐渐下降，各期间比较，有统计学意义，且研讨组妊娠各期的血清铁蛋白指标高于参照组，P＜0.05，分析发现：与健康女性比较，GDM患者妊娠早中晚期的铁蛋白指标更高，与妊娠早期比较，GDM患者及健康妊娠女性在妊娠中晚期的血清铁蛋白指标更低，究其原因在于：机体出现胰岛素抵抗反应与铁蛋白水平有直接联系，GDM患病进展过程可能由血清铁蛋白水平参与，随着GDM患者怀孕时间延长，相应的体内血容量增加，也增加对铁元素的需求，最终引起铁蛋白减少，故临床需引起高度重视[7]。

综上所述，GDM患者若伴有甲减情况，易增加母婴并发症风险，且机体呈高血糖状态，诱导血清铁蛋白水平升高，反之促进GDM疾病发生，带来不良妊娠结局。因此妊娠各期对GDM患者的甲状腺功能、血清铁蛋白水平密切监测有积极作用，尽早判断甲减，为后续治疗提供参考，并合理补给铁元素，利于保证母婴健康，效果显著。