前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病临床疗效及对肾功能的影响

张艳（天津市静海区医院，天津 301600）

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是临床上较为常见的一类糖尿病并发症，其病生理学改变主要涉及肾脏微小血管，患者易出现肾小球以及肾脏小血管病变，从而使其机体内尿蛋白排泄、过滤不正常，导致患者早期出现不同程度的蛋白尿[1]。当患者不断加重代谢紊乱现象，可使肾脏疾病病情发展至终末期，呈现出血清肌酐和尿素氮的升高，终末代谢毒性产物增加，从而引起终末期肾病-尿毒症[2-3]。因此提升对DN患者病情及治疗的重视，对患者来说具有重大意义[4-5]。前列地尔（ProstaglandinE1，PGEI）是一种天然存在的前列腺素，它被广泛应用于心血管领域。近年来有研究显示，其可延缓糖尿病肾病患者肾功能损伤程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为DN患者70例，研究时间在2018年12月-2020年6月，随机将其分为对照组35例、观察组35例。纳入标准：①年龄18岁以上；②符合DN诊断标准；③2型糖尿病；④签署知情同意书。排除标准：①合并其他肾脏疾病；②泌尿系统畸形；③合并恶性肿瘤；④合并其他系统代谢疾病，如甲亢。对照组：男性、女性分别为22例、13例，年龄最大、最小者分别为68岁、45岁，中位年龄（59.43±3.32）岁。观察组：男性、女性分别为23例，12例，年龄最大、最小者分别为69岁、46岁，中位年龄（59.67±3.18）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法 两组患者均行基础对症治疗，如降压治疗、降糖治疗以及抗凝治疗等[6]。对照组：本组患者在基础对症治疗的基础上应用贝那普利（规格：5mg/片）治疗，具体为：连续四周每天给予其一次5mg的贝那普利，嘱其口服。观察组：本组患者在对照组基础上应用PGEI（规格：2ml/10ug）治疗，具体为：连续四周将生理盐水100mL与PGEI 20μg混合后为患者行静脉滴注，每天一次[7-8]。

1.3 观察指标 观察两组治疗前、治疗后的血糖水平、HbA1c、胱抑素C、血肌酐等有无差异[9]。

1.4 统计学分析 数据分析采用SAS8.2软件完成，血糖、肾功能等采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平 两组血糖水平治疗前比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后较对照组低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组血糖水平比较(±s)

表1 两组血糖水平比较(±s)

血糖水平 时间 对照组（n=35） 观察组（n=35） t P FPG（mmol/L） 治疗前 10.45±4.63 10.66±4.59 0.19 0.84治疗后 6.35±2.34 4.26±2.13 3.90 0.00 2hPG（mmol/L） 治疗前 15.56±4.96 15.43±4.89 0.11 0.91治疗后 8.11±2.77 6.46±2.66 2.54 0.01 HbA1c（%） 治疗前 9.22±2.63 9.07±2.58 0.24 0.81治疗后 6.18±2.29 5.01±2.12 2.21 0.02

2.2 肾功能指标 两组肾功能指标治疗前比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后较对照组低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组肾功能指标比较(±s)

表2 两组肾功能指标比较(±s)

肾功能指标 时间 对照组（n=35） 观察组（n=35） t P Cys-C（mg/L） 治疗前 1.20±0.23 1.24±0.24 0.71 0.47治疗后 1.10±0.19 0.76±0.15 8.30 0.00 Scr（μmol/L） 治疗前 102.56±13.47 102.23±13.76 0.10 0.91治疗后 50.78±7.77 35.45±7.51 8.39 0.00 BUN（mmol/L） 治疗前 10.09±2.41 10.20±3.29 0.15 0.87治疗后 8.60±1.30 6.40±1.18 7.41 0.00 UAER（Ug/min） 治疗前 56.05±15.32 56.09±15.33 0.01 0.99治疗后 36.01±12.30 20.90±12.26 5.14 0.00

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者发生的慢性肾功能丧失。糖尿病肾病是全球慢性肾病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的主要病因之一[10]。肾小球损伤引起的尿蛋白大量丢失并导致血清白蛋白降低，全身肿胀（水肿）并导致肾病综合征。糖尿病肾病的治疗目前主要集中在四个方面：心血管风险降低、血糖控制、血压控制以及RAAS系统的抑制。糖尿病患者患心血管疾病的风险显著增加，这也是肾功能衰竭的独立危险因素[11]。糖尿病患者最常发生的合并症之一即肾病，目前临床所有的1型糖尿病患者中，约有30%的患者合并肾病，而2型糖尿病患者中，约有15%-60%的患者合并肾病，且该疾病的患病人数正呈现出逐年上升的趋势[12]。由于该疾病的主要临床症状为患者的肾脏小血管以及肾小球病变，且可导致患者尿蛋白的过滤、排泄异常，因此临床治疗该疾病多以恢复患者肾功能，且消除其机体尿蛋白症状为主要目的[13-14]。

本次研究中，我院为DN患者应用了PGEI，患者的临床治疗效果得到明显改善。分析原因，主要是由于通过为DN患者应用基础对症治疗，虽然能够对患者的血糖、血压等指标进行一定控制，但却无法改善患者的肾小球过滤功能，亦无法明显将患者的尿蛋白含量降低[15-16]。而对照组应用贝那普利，能够在一定程度上改善其肾脏血管血流量，降低其胰岛素抵抗以及肾灌注压，同时增强其肾小球过滤性、耐糖性[8，17]。观察组应用PGEI可使患者肾脏血管有效扩张，并抑制其机体内的血小板凝聚，在一定程度上起到预防血管收缩的作用，使其肾脏血流量增强，肾小球过滤功能、微循环得到调节，并将其机体内肾脏尿蛋白的含量降低，更有利于有效恢复其肾功能，最终使其FPG、2hPG、HbA1c血糖水平指标以及Cys-C、Scr、BUN、UAER肾功能指标得以明显降低，取得更为优异的临床治疗效果。